Может ли боль в челюсти идти от сердца?

Волокна, несущие чувствительность от сердца, заканчиваются в спинном мозге на тех же уровнях, что и волокна, несущие чувствительность от шеи и руки. На сигнале, уходящем в мозг, нет ярлыка «сердце»; мозг может прочитать раздражение так, будто оно приходит из соседней области. Это называют отражённой болью, и в стоматологии мы встречаем тот же механизм: боль нижнего жевательного зуба отдаёт в ухо, а неприятное ощущение от сердца отдаёт в челюсть.

Справочник MSD перечисляет, где может ощущаться дискомфорт сердечного происхождения, так: любое из двух плеч, внутренняя поверхность любой из двух рук, спина, горло, челюсть и зубы. Слово «зубы» в конце этого списка и есть причина, по которой существует эта страница.

NHS перечисляет для инфаркта такие признаки: боль в груди, которая ощущается как сдавливание или сжатие и может отдавать в руку, в шею, в челюсть, одышка, тошнота или рвота, чувство несварения со жжением в груди, потливость и бледный, синюшный или сероватый цвет кожи. То же учреждение говорит, что при этих признаках нужно вызывать скорую помощь. В Турции номер для вызова — 112.

Когда питания сердца перестаёт хватать при нагрузке, это называют стенокардией, и у такой картины есть своя подпись. NHS описывает стенокардию как внезапную боль в груди, в шее, в плечах, в челюсти или в руках; боль ощущается как сжатие, давление или тупая ноющая боль и может оставить человека с тошнотой, с нехваткой воздуха, с головокружением или в поту. Запускают её обычно движение, стресс, эмоциональная нагрузка или холодный воздух. Самая отличительная её черта — длительность: приступы чаще всего длятся меньше 10 минут и снимаются несколькими минутами покоя или собственным препаратом больного от стенокардии.

Отсутствие боли в груди сердце из списка не убирает. Справочник MSD пишет, что у части перенёсших инфаркт, составляющей от одной четверти до одной трети, боли в груди не было, а у доли, доходящей до одного человека из пяти, признаки были либо очень слабыми, либо не появлялись вовсе; такую немую картину можно заметить только на снятой позже ЭКГ. Немое течение особенно часто у людей с диабетом. В пожилом возрасте признаки могут выходить на первый план одышкой или походить на расстройство желудка.

У женщин картина часто иная. Справочник MSD отмечает, что женщины нередко приходят с признаками, которые описывают как атипичные и у которых труднее распознать сердечное происхождение; при стенокардии у женщин чаще встречается чувство жжения или болезненности в спине, в плечах, в руках или в челюсти. Поэтому фраза «грудь у меня не болит, значит это не про сердце» безопасным исключением не является.

Распространённое поверье требует, чтобы боль была слева. Источники этого не подтверждают: справочник MSD пишет, что дискомфорт может ощущаться в обоих плечах и на внутренней поверхности обеих рук. Боль, которую слышат в правой половине челюсти, сердце из списка не вычёркивает.

Отличительная черта боли зубного происхождения — то, что её можно воспроизвести. Глоток холодной воды, накусывание этим зубом или лёгкое постукивание врача по зубу запускают ту же боль заново, и боль садится на один определённый зуб. У дискомфорта сердечного происхождения такого пускового момента нет: пациент не может показать боль одним пальцем, он описывает ладонью широкую область, и боль приходит не от жевания, а от подъёма в гору.

Два списка ниже — признаки, на которые мы смотрим при осмотре. Первые говорят, что источник во рту. Если есть хотя бы один из второго списка, очередь не за лечением зуба, а за оценкой сердца.

Порядок ниже — не порядок лечения, а порядок поиска адреса. При картине сердечного происхождения проведённое лечение зуба и боль не снимет, и впустую потратит необратимое вмешательство; поэтому непроверенный зуб мы не трогаем.

1. 1

   Проверяем боль нагрузкой

   Первый вопрос, который мы задаём, такой: боль начинается при подъёме по лестнице, при ходьбе в гору или когда Вы ускоряетесь на холоде? Проходит ли она за несколько минут, когда Вы садитесь? Боль в челюсти, на оба вопроса отвечающая «да», не зубного происхождения и, пока не доказано обратное, считается сердечной.

2. 2

   Спрашиваем о сопутствующих признаках по одному

   Давление в груди, боль, отдающая во внутреннюю поверхность руки или в шею, холодный пот, тошнота, одышка, внезапная слабость. У пациенток мы спрашиваем дополнительно о чувстве жжения или болезненности в спине, в плечах, в руках или в челюсти; справочник MSD отмечает, что у женщин такая картина встречается чаще.

3. 3

   Проверяем зубы по одному

   Холодовой пробой, лёгким постукиванием по зубу и пробой на накусывание мы пытаемся воспроизвести боль. Мы проверяем не только зуб, на который Вы указали, но и его соседей, и зубы противоположной челюсти. Если боль не повторяет ни один из них, это одна из самых сильных находок в пользу того, что источник не в зубе.

4. 4

   Снимок и, при необходимости, КЛКТ

   Панорамный снимок показывает глубину кариеса, воспаление у верхушки корня и положение ретинированного зуба. При подозрении на трещину корня мы делаем конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Чистая картина сама по себе недостаточна, но заметно сужает круг зубных причин.

5. 5

   В тот момент, когда возникает подозрение на сердце, мы останавливаем вмешательство

   Если боль началась в кресле или эти признаки появились во время осмотра, вмешательство не продолжают: пациента переводят в сидячее положение, вызывают скорую помощь (112), и пациента не отправляют в путь на собственной машине. Приходя на приём, возьмите с собой список препаратов, которые Вы принимаете, и снятую ранее ЭКГ, если она у Вас есть; эти два документа ускоряют разделение.

6. 6

   Если подозрения на сердце нет, а адрес всё ещё неясен, делаем пробу с обезболиванием

   Большая часть болей зубного происхождения прекращается, когда область обезболивают местной анестезией. Но эта проба сама по себе решения не даёт: известно, что на воспалённых нижних жевательных зубах блокада нижнего альвеолярного нерва не срабатывает и боль держится, хотя губа у пациента онемела, а доля неудач этой блокады, сообщаемая в публикациях, колеблется от 30 % до 80 %. Поэтому боль, которая держится несмотря на онемение, доказательством того, что источник не в этой области, не считается; её оценивают только вместе с остальными находками, и она даёт ещё одну ступень перед переходом к необратимому вмешательству.

У этой жалобы нет одного лечения; что делается, зависит от источника боли. Ниже — ответы на картины, описанные на этой странице.

Мы пишем об этом, чтобы Вы могли задать верные вопросы, к какому бы врачу ни пошли. Если врач не рассказывает об этом сам, спросите его Вы.

Ход ниже описывает случай, когда боль оказалась сердечного происхождения, и то, что будет потом на стоматологической стороне.

1. Первые часы после обращения в неотложную помощь

   Там снимают ЭКГ, проводят осмотр и при необходимости назначают анализы крови. На этом этапе решения о лечении зубов не принимают; в приоритете прояснить состояние сердца.

2. Первые дни после постановки диагноза

   Если на сердечной стороне началось лечение, Ваш режим приёма препаратов может измениться. Если боль в челюсти отступает вместе с лечением сердца, источник подтверждён. Если боль держится так же, возвращаются к стоматологической оценке.

3. Сроки стоматологического лечения

   Когда проводить плановые стоматологические вмешательства, определяется по мнению кардиолога, который Вас ведёт. Если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, не отменяйте их по собственному решению; как поступать при каком вмешательстве — решение, которое два врача принимают вместе.

4. Если источником оказался зуб

   После пломбы или лечения корневых каналов пульсация, отдающая в челюсть и в ухо, заметно отступает уже в первый день. Чувствительность при накусывании держится ещё несколько дней и убывает сама.

На этой странице мы не называем одну цифру, потому что, пока источник не найден, неизвестна и предстоящая работа: одна и та же жалоба у одного пациента заканчивается пломбой за одно посещение, у второго ночной каппой, а у третьего — на кардиологической стороне, вовсе без лечения зубов. Статьи, которые определяют цену на стоматологической стороне:

Источник боли

Пломба, лечение корневых каналов, удаление и ночная каппа — совершенно разные вмешательства. Цифра, названная до того, как определён источник, обречена измениться в клинике.

Объём лучевого обследования

В части случаев панорамного снимка хватает. При подозрении на трещину корня или на ретинированный зуб нужна КЛКТ.

Сколько зубов будет вовлечено

План, построенный вокруг одного зуба, и план, охватывающий несколько зубов, считаются отдельно. У пациентов, приходящих с распространённой потерей зубов, картина чаще всего выходит за пределы одного зуба.

Ваше общее состояние здоровья

У пациентов с сердечным диагнозом план складывается по принимаемым препаратам и мнению ведущего врача. Это может изменить и число вмешательств, и порядок приёмов.