Боль и чувствительность

Головная боль напряжения и сжатие зубов: боль от зуба или от мышцы?

Между болью, при которой кажется, будто голову стягивает обруч, и неосознанным сжатием зубов в течение дня есть измеренная связь; те же мышцы могут ощущаться и как зубная боль

Головная боль напряжения — самый распространённый вид головной боли: ощущение давления и сдавливания с обеих сторон головы, во лбу или в затылке. Жевательные мышцы играют в этой картине большую роль, чем принято думать. Одна из мышц, сжимающих зубы, находится в виске, другая — за щекой; сжатие зубов в течение дня утомляет эти мышцы, а расстройство челюстного сустава может подпитывать головную боль. Боль от этих же мышц иногда отдаёт в зубы и может привести к лечению здорового зуба. Ниже вы найдёте, почему связь дневного и ночного сжатия зубов с головной болью оказывается разной, безопасные проверки, которые можно сделать дома, типичную ошибку с обезболивающими и признаки головной боли, которые нужно оценить без промедления.

Короткий ответ

Головная боль напряжения вызывает ощущение давления или сдавливания с обеих сторон головы и связана с неосознанным сжатием зубов днём; явной связи ночного скрежетания зубами во сне с этой болью не показано. Сжатие зубов и боль в жевательных мышцах могут ощущаться и как боль в зубах, поэтому до вмешательства на зубе, который при проверке оказался здоровым, нужно расспросить и о мышцах. При внезапно начавшейся очень сильной головной боли, нарушении речи, слабости в лице или теле, спутанности сознания или потере зрения звоните 112.

Типичная боль: Двустороннее давление, ощущение обруча вокруг головы
Сжатие днём: Оказалось связано с головной болью напряжения
Скрежетание ночью: Связь с головной болью напряжения не показана
Порог хронической формы: 15 дней в месяц или больше

Как связаны головная боль, жевательные мышцы и зубы

NHS описывает головную боль напряжения как боль с обеих сторон головы, лица или шеи, ощущение, будто что-то давит на макушку или стягивает голову вокруг, и болезненность, усиливающуюся при прикосновении. С этой болью можно продолжать повседневные дела, и движение её не усиливает. Боль длится не меньше 30 минут, иногда продолжается несколько дней. Справочник MSD отделяет боль, бывающую реже 15 дней в месяц, как эпизодическую, а 15 дней и чаще — как хроническую. По NHS, головная боль напряжения не признак какой-то скрытой болезни.

Частые причины, которые называет NHS, — стресс, проблемы со сном и кофеин; он пишет, что слишком частый или долгий приём обезболивающих тоже вызывает головную боль и что её называют абузусной головной болью или головной болью «рикошета». MSD называет среди провоцирующих факторов нарушения сна, боль в шее и расстройство челюстного сустава. Признаки расстройства челюстного сустава, по NHS, — боль вокруг челюсти, уха и виска, щелчки или хруст при движении челюсти, головная боль в висках, неспособность полностью открыть рот и заедание челюсти; боль усиливается при жевании и в напряжённые периоды.

Связь между сжатием зубов и головной болью изучали в двух систематических обзорах, и результат показывает интересное различие. В обзоре 2021 года, охватившем наблюдательные исследования у взрослых, в трёх исследованиях головной боли напряжения значимая связь нашлась только со сжатием зубов в бодрствовании, то есть днём; у тех, кто сжимает зубы днём, вероятность головной боли напряжения оказалась примерно в 5 раз выше; авторы пишут, что между исследованиями эта разница доходила до 17 раз. Связи скрежетания зубами во сне с головной болью напряжения не нашлось. Достоверность доказательств оценили как низкую и очень низкую; поскольку исследования наблюдательные, неизвестно, вызывает ли сжатие головную боль или у них общая причина.

Со сном всё сложнее. В обзоре 2014 года о скрежетании зубами во сне и головной боли критериям отвечали только два исследования у взрослых; в обоих у тех, кто скрежещет зубами во сне, вероятность головной боли была выше, но исследования рассматривали разные виды головной боли. Авторы пишут, что у детей доказательств недостаточно, чтобы связь подтвердить или опровергнуть. Влияние ночной капы на головную боль напряжения в этих двух обзорах не изучалось; NHS рекомендует капу, чтобы защищать зубы от повреждения. Если вы замечаете, что сжимаете зубы днём, не полагайтесь только на ночную капу, а обсудите это со своим врачом.

Есть измеренный способ распознать головную боль, идущую от жевательных мышц. Диагностическое исследование у 373 человек с головной болью и расстройством челюстного сустава предложило для головной боли, связанной с челюстным суставом, два критерия: боль находится в виске и меняется при движении челюсти, жевании или привычках вроде сжатия зубов; и та же головная боль появляется при надавливании на мышцу в виске или при движении челюсти. Эти критерии, применённые при осмотре врача, отличали головную боль челюстного происхождения у людей с головной болью и расстройством челюстного сустава с чувствительностью 89 процентов и специфичностью 87 процентов; для домашней проверки таких значений нет. То есть если при лёгком надавливании на висок или при сжатии зубов появляется знакомая вам головная боль, это подсказка, которую стоит обсудить с врачом в части мышц и челюсти; а диагноз ставит осмотр.

Здесь и начинается путаница с зубами. NHS прямо называет сжатие и скрежетание зубами среди причин зубной боли; среди признаков сжатия зубов он приводит боль в челюсти, стёртые или сколотые зубы, чувствительность, головную боль и боль в ухе. Боль, расходящаяся от жевательных мышц, может ощущаться не в определённом зубе, а в области, чаще всего в верхних или нижних задних зубах, как тупая ноющая боль. В одном опубликованном случае боль из жевательных мышц приняли за зубную, и пациенту сделали необратимые стоматологические вмешательства; авторы подчёркивают, что если источник боли неясен, до необратимого лечения нужен всесторонний осмотр.

Верно и обратное: настоящая проблема зуба тоже может приходить с головной болью. Боль от кариеса, абсцесса, трещины в зубе или воспалённого зуба мудрости может расходиться на одну сторону лица и в висок. В этом случае боль обычно односторонняя, в определённом зубе запускается горячим, холодным, сладким или накусыванием и чаще всего не проходит от обезболивающего. NHS говорит идти к стоматологу при зубной боли, которая длится дольше 2 дней, не проходит от обезболивающего, сопровождается температурой, болью при накусывании, красной десной или неприятным вкусом во рту. А двусторонняя давящая боль напряжения на один зуб не указывает.

Последнее предупреждение касается обезболивающих. MSD пишет, что избыточный приём обезболивающих или кофеина, будь то кофеин в лекарствах от головной боли или в напитках, может приводить к ежедневной головной боли. Если каждый день заглушать обезболивающим головную боль от сжатия зубов, со временем к ней может добавиться вторая головная боль, идущая от самого лекарства. Если головная боль бывает несколько раз в неделю или вам нужно всё больше обезболивающих, обсудите это с семейным врачом.

Какая картина указывает на мышцы и сжатие, какая на зуб, а какая на более серьёзную причину

Первый список — признаки, которые повышают вероятность того, что головная боль относится к головной боли напряжения и связана с жевательными мышцами. Второй список показывает, что боль может быть связана с другой причиной; если вам подходит пункт оттуда, не ждите.

Когда подходит

Боль двусторонняя, давящая или сдавливающая и не мешает вашим повседневным деламЭто соответствует описанию головной боли напряжения у NHS. Чаще всего помогают обезболивающее, расслабление, физическая нагрузка и режим сна.
Вы замечаете, что днём ваши зубы касаются друг друга или вы их сжимаетеNHS пишет, что вне еды зубы должны быть разомкнуты. Сжатие днём — единственный вид сжатия, который оказался связан с головной болью напряжения.
При надавливании на висок или при сжатии зубов появляется знакомая головная больЭто указывает на то, что боль идёт от жевательной мышцы в виске. Если сопутствуют боль в челюсти, щелчки или ограничение открывания рта, попросите стоматолога осмотреть челюстной сустав.
В зубах разлитая тупая ноющая боль, но ни один зуб отдельно не болит от горячего, холодного или при накусыванииЭто указывает на отражённую мышечную боль. Ваш стоматолог проверками зубов и по рентгеновскому снимку отделяет, есть ли причина, идущая от зуба.

Когда не подходит

Внезапно начавшаяся головная боль, самая сильная в вашей жизниNHS говорит при внезапно начавшейся и очень сильной головной боли идти в отделение неотложной помощи или вызывать скорую помощь. Звоните 112.
Головную боль сопровождают нарушение речи, онемение или слабость в лице или теле, спутанность сознания, потеря зрения или судорогиВ этих случаях NHS требует отделения неотложной помощи. То же относится к удару по голове за последние 3 месяца, очень высокой температуре, ригидности шеи или сыпи, которая не бледнеет при надавливании стаканом. Звоните 112.
Сильная головная боль вместе с болью в челюсти во время еды, болезненностью кожи головы или проблемами со зрениемПри такой картине NHS требует срочной записи к врачу, потому что это может быть воспаление височной артерии. Прежде чем связывать боль со сжатием зубов, эту возможность нужно исключить.
Кашель, чихание, наклон или физическая нагрузка запускают или усиливают головную больNHS требует срочной записи при такой головной боли, при головной боли со рвотой и при головной боли с нарушениями зрения или проблемами с глазами.
Боль односторонняя и пульсирующая, есть тошнота и чувствительность к свету и звукамNHS пишет, что это может быть признаком другого вида головной боли, например мигрени или кластерной головной боли; обратитесь к семейному врачу.

Как различают, идёт ли головная боль от мышцы, от зуба или от другой причины

Порядок сознательно начинается с опасных признаков головной боли, затем переходит к типу головной боли и к различению челюсти и зуба.

1
Сначала неотложные признаки
При внезапном и очень сильном начале, неврологических признаках, потере зрения, очень высокой температуре, ригидности шеи или выраженной светобоязни либо ударе по голове за последние 3 месяца оценку проводят в отделении неотложной помощи; звоните 112.
2
Дневник головной боли
NHS пишет, что при регулярной головной боли напряжения может рекомендовать дневник головной боли, где записывают частоту и длительность боли. Добавьте туда время боли, принятое лекарство и день, была ли утром усталость в челюсти и моменты, когда вы замечали, что сжимаете зубы днём.
3
Проверка сжатия зубов днём
Поставьте на телефоне несколько напоминаний в течение дня и каждый раз проверяйте, касаются ли ваши зубы друг друга. NHS пишет, что вне еды зубы должны быть разомкнуты; если зубы часто соприкасаются, скажите об этом врачу.
4
Определение типа головной боли
Семейный врач спрашивает о месте и характере боли, сопутствующих признаках и о том, как часто вы принимаете обезболивающие; на этом этапе отделяют мигрень, кластерную головную боль и головную боль от избыточного приёма лекарств.
5
Осмотр жевательных мышц и сустава
Стоматолог, надавливая на жевательные мышцы в виске и в щеке, смотрит, появляется ли знакомая вам боль, оценивает открывание рта, звуки в челюстном суставе и следы стирания на зубах. Критерии из диагностического исследования опираются именно на этот осмотр.
6
Проверка зубов
Если в зубах есть боль, проверки холодом, постукиванием и накусыванием и рентгеновский снимок показывают, есть ли зуб, объясняющий боль. Если ни один зуб не воспроизводит боль, до необратимого стоматологического вмешательства нужно обсудить возможность мышечной боли.

Что помогает

Лечение головной боли напряжения и сжатия зубов чаще всего планируют вместе; семейный врач и стоматолог смотрят на два конца одной картины.

Обезболивающие и самопомощь

NHS рекомендует такие обезболивающие, как парацетамол, аспирин и ибупрофен, физическую нагрузку, расслабляющие занятия вроде йоги и массажа, режим сна, низкую и жёсткую подушку и тепло или холод при боли в шее. При беременности первый выбор — парацетамол; детям младше 16 лет аспирин не дают.

Профилактические лекарства

MSD пишет, что при хронической головной боли напряжения могут помочь некоторые препараты, применяемые для профилактики мигрени, особенно амитриптилин. Решение принимает ваш врач.

Стоматолог при сжатии зубов

NHS пишет, что стоматолог может предложить защитную капу или шину для рта, и говорит, что людям, которые сжимают зубы и у которых есть повреждение зубов, чувствительность или боль в челюсти, лице или ухе, нужно идти к стоматологу.

Самопомощь при расстройстве челюстного сустава

NHS рекомендует мягкую пищу, массаж жевательных мышц, тепло или лёд и расслабление; он говорит не жевать жвачку и кончики ручек, не грызть ногти, не зевать слишком широко и вне еды не сжимать зубы. При необходимости рекомендуют также физиотерапию и психологическую поддержку.

Стресс и сон

NHS пишет, что самая частая причина сжатия зубов — стресс и тревога и что со сжатием связаны также проблемы со сном, такие как храп и апноэ сна, некоторые лекарства от бессонницы, депрессии и тревоги, курение и избыток алкоголя или кофеина. При этих причинах можно получить поддержку у семейного врача.

Частые ошибки при такой картине

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при головной боли напряжения и сжатии зубов, и их цена.

Лечить каналы или удалять зуб из-за ноющей боли мышечного происхождения

В одном опубликованном случае боль в жевательных мышцах приняли за зубную и сделали необратимые вмешательства; авторы требуют всестороннего осмотра, если источник боли неясен. Если при проверке ни один зуб не воспроизводит боль, спросите своего врача о возможности мышечной боли и сжатия зубов.

Каждый день заглушать боль обезболивающими

NHS и MSD пишут, что слишком частый или долгий приём обезболивающих сам по себе вызывает головную боль. Если вам нужно всё больше обезболивающих, поговорите с врачом.

Считать ночную капу единственным решением

С головной болью напряжения связано именно сжатие зубов днём; связь скрежетания во сне с этой болью не показана. Частью плана должны быть и внимание к сжатию днём, и управление стрессом, и режим сна.

Принимать новую или изменившуюся головную боль за привычную боль напряжения

NHS требует срочной записи при головной боли с болью в челюсти при жевании, болезненностью кожи головы, проблемами со зрением или усилением от кашля. Если характер боли изменился, нужна повторная оценка.

Пытаться держаться на кофеине

NHS рекомендует при головной боли напряжения уменьшить кофеинсодержащие напитки; MSD пишет, что избыток кофеина может приводить к ежедневной головной боли.

Сколько это длится и когда нужно показаться снова

Течение головной боли напряжения различается от человека к человеку. Ниже описание NHS и MSD; приоритет имеет план наблюдающего вас врача.

Отдельный эпизод боли
NHS и MSD пишут, что головная боль напряжения длится не меньше 30 минут, иногда продолжается несколько дней.
Первые недели
Следите в дневнике за частотой болей на фоне контроля сжатия зубов днём, режима сна, уменьшения кофеина и расслабляющих занятий.
Несколько раз в неделю или сильная
NHS говорит идти к семейному врачу при головной боли, которая бывает несколько раз в неделю или сильная, и когда не помогают обезболивающие и расслабление.
15 дней в месяц или больше
MSD определяет боль с такой частотой как хроническую. На этом этапе встаёт вопрос о профилактическом лечении и оценке избыточного приёма лекарств.

Не ждите, если

Внезапная очень сильная головная боль или неврологические признаки. Немедленно звоните 112.
Сильная головная боль с болью в челюсти при жевании, болезненностью кожи головы или проблемами со зрением. Обратитесь к врачу в тот же день.
Утренняя усталость челюсти, стирание или чувствительность зубов и частая головная боль. Идите к своему стоматологу; попросите оценить сжатие зубов и челюстной сустав.
Боль в определённом зубе, которая длится дольше 2 дней, не проходит от обезболивающего или усиливается при накусывании. Обратитесь к своему стоматологу; если есть отёк вокруг глаза или на шее либо отёк затрудняет дыхание, глотание или речь, идите в отделение неотложной помощи.
Вам нужно всё больше обезболивающих. Идите к семейному врачу и возьмите с собой дневник головной боли.

От чего зависит стоимость

Мы не называем здесь одну цифру, потому что объём оценки головной боли напряжения и сжатия зубов может очень различаться от человека к человеку. Объём определяют следующие статьи:

Тип головной боли: Простую головную боль напряжения ведёт семейный врач, а хронические или смешанные картины могут требовать оценки невролога.
Повреждения от сжатия зубов: Восстановление стёртых, сколотых или ставших чувствительными зубов увеличивает объём.
Капа и лечение челюсти: Защитная капа для рта, физиотерапия или психологическая поддержка — отдельные статьи.
Избежать ненужного вмешательства: Если мышечную боль связывают с зубом, это может привести к неэффективному и необратимому стоматологическому лечению.

Частые вопросы

Вызывает ли сжатие зубов головную боль?

Сжатие зубов днём оказалось связано с головной болью напряжения; у тех, кто сжимает зубы днём, эта головная боль бывает чаще. Поскольку исследования наблюдательные, не доказано, что сжатие напрямую вызывает головную боль. NHS называет головную боль среди признаков сжатия зубов.

Вызывает ли ночное скрежетание зубами утреннюю головную боль?

Есть два исследования, где у тех, кто скрежещет зубами во сне, вероятность головной боли была выше, но особой связи с головной болью напряжения не показано. Обсудите с врачом, что утренняя головная боль может быть связана и с проблемами со сном, такими как храп и апноэ сна.

Вызывает ли головная боль напряжения зубную боль?

Сама боль напряжения в зубе не ощущается, но сопутствующая этой картине боль в жевательных мышцах может отдавать в зубы. NHS называет сжатие зубов среди причин зубной боли. Если при проверке ни один зуб не воспроизводит боль, нужно расспросить о мышечном источнике.

Как понять, идёт головная боль от зуба или от мышцы?

Боль от зуба чаще всего односторонняя и в определённом зубе запускается горячим, холодным или накусыванием. Мышечная боль бывает двусторонней или в виске, меняется при движении челюсти и сжатии зубов, появляется при надавливании на мышцу в виске. Точное различие проводят проверки и осмотр стоматолога.

Проходит ли головная боль от ночной капы?

NHS рекомендует ночную капу, чтобы защищать зубы от повреждения; влияние капы на головную боль напряжения в приведённых здесь обзорах не изучалось. А с головной болью напряжения оказалось связано сжатие зубов днём; поэтому нужно заниматься и вниманием к сжатию днём, и стрессом, и режимом сна.

Сколько длится головная боль напряжения?

NHS и MSD пишут, что она длится не меньше 30 минут, иногда продолжается несколько дней. Если она бывает 15 дней в месяц или чаще, её считают хронической.

Плохо ли принимать обезболивающее каждый день?

Может быть плохо. NHS и MSD пишут, что слишком частый или долгий приём обезболивающих сам по себе может вызывать головную боль. Если вам нужно всё больше обезболивающих, обратитесь к семейному врачу.

Какая головная боль неотложна?

NHS требует отделения неотложной помощи при внезапно начавшейся очень сильной головной боли, при проблемах с речью, равновесием или памятью, онемении или слабости, спутанности сознания, потере зрения, судорогах, очень высокой температуре, ригидности шеи или выраженной светобоязни либо при ударе по голове за последние 3 месяца. В Турции звоните 112.

Источники

Похожие страницы

Пришлите снимок, и мы скажем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку

Следующий шаг

Пришлите снимок, и мы разберём варианты вместе.

Отправьте КЛКТ или панорамный снимок. В течение 24 часов напишем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку