Может ли боль в виске идти от зуба?

В области виска лежат кожа, тонкий слой мышцы и под ним череп. Эта мышца — височная: веером она начинается на виске и крепится к выступу на верхнем переднем конце ветви нижней челюсти (венечному отростку). Её работа — закрывать челюсть и прижимать зубы друг к другу. То есть каждый раз, когда Вы сжимаете зубы, работает и Ваш висок. Большая часть моста, который связывает боль в виске со стоматологией, — это именно она.

Ночное сжимание и скрежетание зубами называют бруксизмом. NHS перечисляет среди его признаков болезненную челюсть, стёртые или сломанные зубы, головную боль, боль в ухе и прерывистый сон; самой частой причиной называет стресс и тревогу и пишет, что с ним также связаны нарушения сна вроде храпа и апноэ сна, некоторые снотворные и антидепрессанты, курение, много алкоголя и кофеина. Если Вы просыпаетесь с напряжёнными и чувствительными висками, а в течение дня они расслабляются, такая закономерность заслуживает внимания.

Общее название для проблем височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц — височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧР). NHS перечисляет его признаки так: боль в челюсти, в ухе и в виске, щелчки или хруст при движении челюсти, головная боль в области висков, невозможность полностью открыть рот и заклинивание. Там же добавлено, что боль усиливается при жевании и в периоды стресса. Звуки и заклинивание в суставе челюсти — тема отдельной страницы; здесь важно то, что боль в виске может быть частью этой картины.

Отсюда вытекает различие, которое можно проверить дома. Международные диагностические критерии головной боли, связанной с расстройством челюсти, ищут две вещи: меняется ли боль в виске от движения челюсти, жевания или сжимания зубов и воспроизводится ли та же боль нажатием на височную мышцу или движением челюсти. В работе, опубликованной в Cephalalgia, на 373 пациентах с головной болью и диагнозом расстройства челюсти эти два критерия, проверенные врачебным осмотром, отличали боль в виске челюстного происхождения с чувствительностью 89 % и специфичностью 87 %. Эти цифры относятся к осмотру врача; Ваша домашняя проба даёт лишь подсказку: на несколько секунд надавите кончиками пальцев на висок, затем несколько раз широко откройте и закройте рот. Если появляется знакомая Вам боль, версия о мышце и суставе крепнет; окончательно разделяет осмотр.

Насколько тесно переплетены эти два диагноза, показывает исследование из Дании. Когда просмотрели карты 671 пациента, обратившегося в отделение челюстной боли Орхусского университета, оказалось, что из 73 пациентов с диагнозом головной боли, связанной с расстройством челюсти, 71 (97,3 %) одновременно поставили и диагноз боли в височной мышце. Авторы предлагают рассматривать их как одну картину и добавляют, что последствия этого нужно проверить новыми исследованиями. Практический смысл такой: если боль в виске играет вместе с челюстью, цель лечения — не голова, а мышца.

Сам зуб тоже может отдавать боль в висок. Зубы и область виска получают ветви от одного и того же нерва, несущего чувствительность лица (тройничного нерва), поэтому боль воспалённого верхнего или нижнего жевательного зуба иногда ощущается не в зубе, а сбоку лица, перед ухом или в виске. Отличительный признак этой картины — один-единственный зуб, который воспроизводит боль на холод, горячее или при накусывании. Если нажатие на висок боль не меняет, а прикосновение к этому зубу меняет, источник, вероятнее всего, в зубе; окончательное решение дают пробы зуба и снимок.

Две самые частые причины боли в виске, не связанные с зубами, — головная боль напряжения и мигрень. NHS описывает головную боль напряжения как сжимающую или давящую боль с обеих сторон головы, лица или шеи; она длится не меньше 30 минут и от повседневных дел не усиливается. Мигрень же — это чаще всего пульсирующая боль с одной стороны головы, которая усиливается при движении; NHS пишет, что приступы обычно длятся от 4 часов до 3 дней и что у некоторых людей им предшествуют зрительные предвестники (аура). Если пытаться связать ту или другую с зубом, дело может кончиться ненужным стоматологическим лечением.

Одну картину нужно держать отдельно: гигантоклеточный артериит, в обиходе — височный артериит. Это воспаление артерий виска. MSD Manuals пишет, что болезнь типично поражает людей старше 50 лет, чаще всего около 70; типичны сильная, иногда пульсирующая головная боль в виске или на затылке, кожа головы, которая болит даже при расчёсывании, и жевательные мышцы, которые вскоре после начала жевания устают и начинают болеть. Из-за усталости челюсти пациент может прийти к стоматологу. По MSD, самая большая опасность — необратимая слепота, которая может наступить внезапно, если нарушится кровоснабжение зрительного нерва; поэтому лечение часто начинают, не дожидаясь биопсии.

Первый список описывает, как ведут себя мышечная и суставная боль и частые виды головной боли; обычно они стихают от простых мер. Если из второго списка подходит хотя бы один пункт, не ждите.

Порядок сознательно начинается с опасного. Прежде чем думать о зубе или мышце, убеждаются, что неотложной картины нет.

1. 1

   Сначала признаки неотложности: остановитесь и езжайте в неотложную помощь

   Если головную боль сопровождают потеря зрения, внезапное и очень сильное начало, онемение или слабость в лице или теле, трудность речи, сонливость или спутанность сознания, судороги, очень высокая температура вместе с ригидностью затылочных мышц или травма головы за последние 3 месяца, оценку проводят не в стоматологическом кресле, а в отделении неотложной помощи. Звоните 112 или попросите кого-нибудь Вас отвезти; NHS советует не ехать в неотложную помощь на своей машине и взять с собой лекарства, которые Вы принимаете.

2. 2

   Спрашивают о возрасте и сопутствующих признаках

   При впервые появившейся боли в виске после 50 лет отдельно спрашивают о болезненности кожи головы, быстрой усталости челюсти при жевании, гриппоподобной слабости, непреднамеренной потере веса и скованности в плечах и бёдрах. Если такая картина есть, пациента направляют к врачу, не дожидаясь стоматологического осмотра; NHS требует, чтобы человека с нарушением зрения в тот же день осмотрел офтальмолог.

3. 3

   Проверяют связь боли с челюстью

   Пальцем надавливают на височную мышцу и сустав челюсти, измеряют открывание рта, двигают челюсть вправо и влево. Если знакомая боль в виске появляется при этих движениях, картина складывается в сторону головной боли челюстного происхождения и боли в височной мышце.

4. 4

   Зубы проверяют по одному

   Холодовой пробой, лёгким постукиванием по зубу и пробой на накусывание ищут зуб, который воспроизводит боль. Проверяют не только зубы больной стороны, но и зубы противоположной челюсти; при отражённой боли человек часто ощущает источник не там, где он находится.

5. 5

   Ищут во рту следы сжимания зубов

   Сглаженные жевательные поверхности, сломанные пломбы и коронки, трещины в зубах, отпечатки зубов на внутренней стороне щеки и по краю языка — знаки, которые ночное сжимание оставляет во рту. Если нужен панорамный снимок, его делают на этом этапе.

6. 6

   Направление по источнику

   Если источник — мышцы и сустав, ночная капа и снижение нагрузки; если зуб — лечение этого зуба; если подозревают головную боль напряжения или мигрень — семейный врач или невролог; при подозрении на гигантоклеточный артериит — оценка врача в тот же день.

Единого лечения боли в виске нет; что делать, зависит от того, откуда боль идёт.

Ниже неверные решения, которые при этой жалобе встречаются часто. Мы пишем это для того, чтобы у любого врача, к которому Вы попадёте, Вы могли задать правильные вопросы.

Сроки зависят от источника. Ход ниже относится к боли в виске от мышц и сустава; план врача, который Вас осматривал, имеет преимущество.

1. Первые дни

   Мягкая пища, отказ от жевательной резинки, привычка днём напоминать себе держать зубы разомкнутыми и тепло или холод облегчают боль. NHS отмечает, что расстройство челюсти часто проходит и без лечения.

2. После изготовления ночной капы

   Капа защищает зубы от ночной нагрузки. Утренняя усталость висков и челюсти обычно стихает постепенно; если стресс и сон не наладились, боль может пройти не полностью.

3. Если источник — зуб

   После лечения зуба ожидается, что отступит и боль, отдающая в висок. Если она не проходит, диагноз нужно пересмотреть.

4. Если через несколько недель боль всё ещё держится

   Если несмотря на простые меры боль продолжается, обратитесь к врачу, чтобы искать причины за пределами мышц и сустава. NHS пишет, что, когда простые меры не помогают, возможно направление к специалисту.

Единой суммы мы здесь не называем, потому что за болью в виске может стоять и головная боль напряжения, которой никакое стоматологическое лечение не нужно, и привычка сжимать зубы, которой нужна ночная капа, и зуб, которому нужно лечение каналов. Со стороны зубов объём определяют такие позиции:

Источник боли

Мышцы и сустав, зуб или головная боль, не связанная с зубами, — совершенно разные пути и области разных врачей.

Тип ночной капы

Капа, изготовленная индивидуально по слепку, и готовая капа отличаются посадкой и сроком службы.

Урон, который сжимание нанесло зубам

Сломанные пломбы и коронки, треснувшие зубы и стёртые поверхности входят в план отдельными позициями.

Потребность в визуализации

При мышечной картине чаще всего хватает осмотра; при подозрении на зуб нужен снимок, при проблемах внутри сустава может понадобиться более сложная визуализация.