Боль и чувствительность

Невралгия тройничного нерва: удар током, который принимают за зубную боль

Резкая боль на несколько секунд, которая приходит во время умывания или чистки зубов, может идти не от зуба, а от чувствительного нерва лица

Невралгия тройничного нерва — болевое заболевание тройничного нерва, который передаёт в мозг чувствительность лица, зубов и рта. Боль внезапная, очень сильная и короткая: это приступы, похожие на удар током, длительностью от нескольких секунд примерно до 2 минут. Поскольку боль чаще всего ощущается в челюсти, в зубах и в дёснах, большинство больных сначала идут к стоматологу, а некоторые теряют здоровые зубы. Ниже вы найдёте признаки, отличающие эту боль от зубной, то, как ставится диагноз, лекарственные и хирургические варианты лечения и то, что нужно сказать стоматологу на приёме.

Короткий ответ

Невралгия тройничного нерва — это приступы резкой боли на одной стороне лица, похожие на удар током и длящиеся от секунд до 2 минут. Приступы запускаются лёгким прикосновением к лицу, умыванием, чисткой зубов, разговором, жеванием или ветром и ощущаются в зубе, в челюсти, в щеке. Отличие от зубной боли: это не ноющая боль, которая затягивается после горячего или холодного, а удар, который внезапно начинается и внезапно заканчивается, и при проверке зубы оказываются здоровыми. Обычные обезболивающие чаще всего не помогают; первым препаратом обычно бывает карбамазепин. Если в зубе ничего не находят, до удаления или лечения каналов обратитесь к семейному врачу или к неврологу.

Длительность приступа: От нескольких секунд примерно до 2 минут
Типичные провоцирующие факторы: Лёгкое прикосновение к лицу, чистка зубов, разговор, жевание, ветер
Частый возраст начала: Обычно 50–60 лет, у женщин чаще
Первый препарат: Обычно карбамазепин; обычные обезболивающие чаще всего не действуют

Почему невралгию тройничного нерва путают с зубной болью

Тройничный нерв — пятый черепной нерв, который передаёт в мозг осязание и боль от лица. У него три ветви: первая снабжает лоб и область вокруг глаза, вторая — щёку, верхнюю губу, верхнюю челюсть и верхние зубы, третья — нижнюю челюсть, нижнюю губу и нижние зубы. NHS пишет, что боль при невралгии тройничного нерва ощущается в зубах, в нижней челюсти, в верхней челюсти или в щеке, реже во лбу или в глазу. Публикация Гёттингенского университета также отмечает, что чаще всего поражаются вторая и третья ветви, а приступы запускаются жеванием и прикосновением к дёснам. Раз боль поселяется в зубах, первой дверью становится стоматолог.

Решающее значение имеет характер боли. NHS описывает её как внезапную, сильную, острую и колющую, часто похожую на удар током; приступы длятся от нескольких секунд примерно до 2 минут и заканчиваются так же внезапно, как начались. Международная классификация головной боли (ICHD-3) для диагноза требует, чтобы приступы оставались на одной стороне лица в зоне распределения нерва, длились от доли секунды до 2 минут, были сильными и запускались раздражителем, который в норме боли не вызывает. Та же классификация отмечает, что после болевого приступа обычно бывает период покоя, когда боль вызвать не удаётся.

Провоцирующие факторы — обычные повседневные движения. NHS перечисляет разговор, улыбку, жевание, чистку зубов, умывание, лёгкое прикосновение, бритьё или макияж, глотание, поцелуй, прохладный ветерок или кондиционер, движения головой и вибрацию при ходьбе или в машине; он добавляет, что боль может приходить и вовсе без провоцирующего фактора. Справочник MSD пишет, что на лице, на губе или на языке может быть определённая точка, прикосновение к которой запускает приступ (курковая точка), и что чаще всего боль ощущается в щеке рядом с носом или в челюсти.

Течение волнообразное. NHS пишет, что приступы могут регулярно приходить днями, неделями или месяцами, а в тяжёлых случаях повторяться сотни раз в день. Боль может полностью исчезать на месяцы или годы (ремиссия), но эти периоды затишья со временем обычно становятся короче. У некоторых людей со временем к приступам присоединяется постоянная ноющая, пульсирующая или жгучая боль. Этот постоянный компонент может делать картину ещё более похожей на зубную боль.

Причина чаще всего не в зубе, а внутри черепа. NHS и MSD пишут, что самая частая причина — кровеносный сосуд, прилегающий к нерву в месте его выхода из мозга и давящий на него. Реже нерв повреждают рассеянный склероз (РС) или опухоль. Поэтому руководство Европейской академии неврологии (EAN) делит картину на две: первичную невралгию тройничного нерва, вызванную прилегающим к нерву сосудом (классическую) или без явной причины (идиопатическую), и вторичную невралгию тройничного нерва, вызванную другим заболеванием, а не контактом с сосудом. Руководство указывает, что ни один клинический признак не позволяет исключить вторичную причину, поэтому в ходе диагностики нужна МРТ головного мозга.

Цена пути к неправильному врачу измерена в опубликованных исследованиях. В Германии при опросе 51 пациента, которым по поводу невралгии тройничного нерва выполнили инвазивное лечение (чрескожную процедуру или микроваскулярную декомпрессию), 41 из них (82 процента) сначала обратились к стоматологу, и 27 из них провели инвазивное стоматологическое лечение, включая удаление зуба, лечение каналов и имплантацию. В Индии из 117 пациентов, перенёсших лучевую хирургию (гамма-нож) и ответивших на анкету, 55,5 процента воспринимали свою боль как зубную, а 41,8 процента была проведена хотя бы одна стоматологическая процедура; после процедуры 18,8 процента пациентов сообщили об усилении боли, 8,5 процента — о частичном облегчении.

В ретроспективном анализе историй болезни 104 пациентов из Ирака 88 пациентов сначала лечили с диагнозом зубной боли, 55 из них удалили зубы, и у 92,7 процента тех, кому провели удаление, боль не уменьшилась вовсе. Авторы также отмечают, что значительная часть удалений была сделана по желанию самого пациента. В центре лицевой боли в Таиланде 22,2 процента из 36 пациентов с впервые поставленным диагнозом до направления удалили зуб. Эти исследования ретроспективные; часть из них опирается на то, что вспомнил пациент, и проводилась в центрах, куда попадают тяжёлые случаи. И всё же направление одно: удаление и лечение каналов невралгию тройничного нерва не снимают.

У кого чаще? NHS пишет, что заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, обычно начинается в 50–60 лет и редко бывает у взрослых младше 40 лет. Если похожие приступы у человека помоложе, врач тщательнее ищет вторичные причины, например РС. NHS добавляет, что вероятность того, что невралгия тройничного нерва окажется первым признаком РС, очень мала.

Какие признаки указывают на зуб, а какие на нерв

Первый список — признаки, которые повышают вероятность того, что боль идёт от зуба; с ними идите к своему стоматологу. Признаки из второго списка указывают на нервную боль или на состояние, с которым нельзя ждать. Различие проводят осмотр и проверки; эти списки нужны, чтобы вы принесли врачу точные сведения.

Когда подходит

Если боль начинается от горячего, холодного или сладкого и держится какое-то время после того, как раздражитель убранЭто указывает на воспаление нервной ткани внутри зуба (пульпит). При невралгии тройничного нерва боль вызывает не сама температура, а прикосновение или движение, и она заканчивается за секунды.
Если боль приходит при нажатии на определённый зуб или при накусывании имБоль, которая повторяется при накусывании и постукивании, указывает на воспаление у верхушки корня или на трещину в зубе. Если стоматолог этими проверками находит зуб, воспроизводящий боль, источник, скорее всего, в зубе.
Если в зубе видны кариес, скол, выпавшая пломба или на десне есть отёкКонкретная находка в зубе и подтверждающий её рентгеновский снимок — причины, которыми нужно заняться раньше, чем нервной болью.
Если боль ноющая и пульсирующая и длится часамиПульсация, которая длится часами и усиливается по ночам, больше подходит к воспалению зуба или десны. Поскольку при невралгии тройничного нерва со временем тоже может присоединиться постоянная ноющая боль, само по себе это не достаточное различие, но если характерной картины приступов нет, начинать с зуба разумно.

Когда не подходит

Если приступы на несколько секунд, похожие на удар током, приходят при умывании, чистке, разговоре или на ветруЭто типичная картина невралгии тройничного нерва. Если ваш стоматолог при проверке не находит зуба, который объяснял бы боль, до необратимого вмешательства обратитесь к семейному врачу или к неврологу.
Раньше уже делали удаление или лечение каналов, но боль осталась прежней или перешла на соседний зубОпубликованные исследования показывают, что у большинства пациентов боль после удаления не уменьшается вовсе. Обязательно расскажите об этом и своему стоматологу, и своему семейному врачу.
Если на той же стороне лица есть онемение, потеря чувствительности или слабостьICHD-3 указывает, что выявленная при осмотре потеря чувствительности требует визуализации, чтобы найти причину. Это может указывать на другую причину давления на нерв; не откладывайте осмотр невролога.
Если вам меньше 40 лет или боль бывает на обеих сторонах лицаNHS пишет, что невралгия тройничного нерва редко встречается до 40 лет и что при РС у родственников РС может оказаться более вероятной причиной. В этом случае врач ищет вторичную причину с помощью МРТ.
Если до боли или через несколько дней после неё на одной стороне лица появилась сыпь с пузырькамиТакая картина указывает на опоясывающий лишай; NHS тоже называет при дифференциальной диагностике постгерпетическую невралгию. При опоясывающем лишае важно вовремя начать лекарственное лечение, поэтому покажитесь врачу в тот же день.

Как ставится диагноз и что делается по порядку

Единственного анализа, который показывал бы невралгию тройничного нерва, нет. Диагноз опирается на описание боли; проверки проводят, чтобы исключить зубную причину и вторичные причины.

1
Сначала безопасность лекарств и неотложные состояния
Если во время приёма карбамазепина появилась сильная сыпь с покраснением, пузырями или язвочками или возникли мысли о том, чтобы причинить себе вред, NHS требует обращаться за неотложной помощью; в Турции звоните 112 или идите в отделение неотложной помощи.
2
Стоматолог исключает зубы
NHS пишет, что из-за того, что боль ощущается в челюсти, в зубах и в дёснах, многие больные сначала идут к стоматологу. Стоматолог с помощью проверок холодом, постукиванием и накусыванием и рентгеновского снимка ищет частые причины, например инфекцию или трещину в зубе. Если зуба, воспроизводящего боль, нет, правильный шаг — чётко записать это и направить вас к врачу.
3
Подробно собирают историю боли
NHS пишет, что семейный врач спрашивает, как часто приходят приступы, сколько они длятся и какую область лица затрагивают. Если несколько дней записывать свои приступы, отмечая длительность, провоцирующий фактор и место, этот разговор пройдёт легче.
4
Отсеивают похожие состояния
NHS при дифференциальной диагностике называет проблемы челюсти и зубов, кластерную головную боль и постгерпетическую невралгию; MSD добавляет проблемы пазух и височно-нижнечелюстного сустава. Врач осматривает голову и челюсть, определяет болезненные зоны и проверяет чувствительность лица.
5
МРТ головного мозга
Руководство EAN рекомендует в ходе диагностики МРТ высокого разрешения, поскольку ни один клинический признак не позволяет исключить вторичную причину. NHS пишет, что МРТ может показать синусит, опухоли на нерве, повреждение нерва при РС и сосуд, давящий на нерв. Согласно руководству, сам по себе выявленный контакт с сосудом диагноз не подтверждает, но помогает в решении об операции.
6
Лекарственное лечение и подбор дозы
NHS пишет, что первым препаратом обычно бывает карбамазепин, его начинают с низкой дозы и за несколько дней или недель доводят до эффективной. Фармакогенетическое руководство, опубликованное в Великобритании в 2026 году, рекомендует всем, кому собираются назначить карбамазепин или окскарбазепин, проверять гены HLA, которые указывают на риск аллергической кожной реакции; спросите своего врача, нужен ли этот анализ вам.
7
Если лекарства не хватает, направление к специалисту
NHS пишет, что если карбамазепин не помогает, со временем теряет действие или даёт слишком много побочных эффектов, делается направление к неврологу, нейрохирургу или специалисту по боли. Руководство EAN требует предлагать хирургическое лечение, когда боль недостаточно контролируется лекарствами или лекарство плохо переносится.

Варианты лечения

Лечение невралгии тройничного нерва — область не стоматолога, а семейного врача, неврологов, нейрохирургов и специалистов по боли. Задача стоматолога — не пропустить диагноз и не допустить ненужного вмешательства. Препарат и дозу определяет наблюдающий вас врач.

Карбамазепин и окскарбазепин

Руководство EAN рекомендует эти два препарата как первый выбор для длительного лечения. NHS пишет, что карбамазепин вначале может быть очень эффективным, но со временем его действие может ослабевать, что он может давать такие побочные эффекты, как усталость, головокружение, неустойчивость, тошнота, двоение в глазах, снижение числа лейкоцитов, борющихся с инфекцией, и аллергические кожные реакции, и что при беременности он несёт риск для ребёнка.

Другие препараты

Руководство EAN указывает, что ламотриджин, габапентин, ботулинический токсин, прегабалин, баклофен и фенитоин могут применяться отдельно или как дополнительное лечение. NHS пишет, что у этих препаратов нет специального разрешения на применение при невралгии тройничного нерва и что специалист должен обсудить с вами пользу и риски.

Микроваскулярная декомпрессия

Череп вскрывают и отделяют от нерва сосуд, который на него давит. NHS пишет, что это даёт самое длительное облегчение и что, по данным некоторых исследований, за 10–20 лет боль возвращается примерно у 3 человек из 10; поскольку это большая операция, она несёт риск онемения лица, потери слуха, инсульта и смерти примерно в 1 случае из 1000.

Процедуры через кожу иглой

Через иглу или тонкую трубку, введённую через щёку, на нервный узел воздействуют глицеролом, теплом (радиочастотой) или давлением баллона. NHS пишет, что облегчение обычно длится несколько лет, иногда несколько месяцев, а главный побочный эффект — онемение части лица, которое может остаться навсегда.

Лучевая хирургия (стереотаксическая радиохирургия)

Сфокусированным лучом воздействуют на место, где нерв входит в ствол мозга; разрез и общий наркоз не нужны. NHS пишет, что эффект начинается через несколько недель или месяцев, облегчение может длиться месяцы или годы, а самый частый побочный эффект — онемение и покалывание в лице.

Частые ошибки при невралгии тройничного нерва

Большинство этих ошибок рождаются из того, что боль очень сильная и хочется как можно скорее что-то сделать. Мы пишем о них, чтобы вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли.

Удалить зуб, который при проверке оказался здоровым

В иракском анализе историй болезни у 92,7 процента пациентов, которым удалили зуб, боль не уменьшилась, а значительная часть удалений была сделана по желанию пациента. Если зуба, воспроизводящего боль, нет, спросите своего врача: может ли эта боль идти от нерва, не провести ли неврологическую оценку до вмешательства? Потерянный зуб не вернуть.

Пытаться справляться обезболивающими

NHS пишет, что обезболивающие вроде парацетамола при невралгии тройничного нерва не действуют, а MSD — что обычные обезболивающие, как правило, не помогают, потому что приступы короткие и повторяющиеся. Часто повторяющаяся лицевая боль, которая не проходит от обезболивающих, — повод пойти к семейному врачу.

Резко бросить лекарство или принимать его только во время боли

NHS пишет, что эти препараты нужно принимать регулярно, а не только во время приступа, дозу повышать медленно, а когда боль пройдёт, снижать медленно на протяжении недель; слишком быстрое повышение или резкая отмена могут привести к серьёзным проблемам.

Избегать еды и питья

Не есть, не пить воду, не умываться, чтобы не спровоцировать боль, — понятная реакция. NHS пишет, что недостаточное питание и обезвоживание могут усилить боль. Такие способы, как тёплая мягкая пища и питьё через трубочку, можно обсудить со своим врачом.

Не придавать значения изменениям настроения

NHS пишет, что повторяющаяся боль может привести к депрессии и что в самые тяжёлые периоды некоторые люди могут думать о самоубийстве. Если у вас есть такие мысли, скажите об этом своему врачу; мысли о том, чтобы причинить себе вред, — неотложное состояние, звоните 112. Руководство EAN тоже рекомендует предлагать пациентам психологическую поддержку.

Как идёт течение после лечения

Невралгия тройничного нерва чаще всего длительное заболевание, но NHS пишет, что имеющиеся методы лечения в той или иной мере помогают большинству больных. Ниже краткое описание обычного течения; приоритет имеет план наблюдающего вас врача.

Первые дни и недели приёма лекарства
Дозу постепенно повышают в течение нескольких дней или недель. В этот период такие побочные эффекты, как сонливость и головокружение, могут быть заметнее; прежде чем садиться за руль, посоветуйтесь с врачом.
Боль берут под контроль
Лекарство принимают регулярно, пока боль заметно не уменьшится или не исчезнет; NHS пишет, что это может длиться годами.
Ремиссия
Боль может исчезнуть на месяцы или годы. Если лекарство нужно снижать, это делают медленно, в течение дней или недель, по плану врача. Периоды затишья со временем могут становиться короче.
Возвращение боли
NHS пишет, что карбамазепин со временем может терять действие. В этом случае делается направление к специалисту ради других препаратов или инвазивных вариантов; если одна процедура не помогла, можно попробовать другую.

Не ждите, если

Сильная сыпь с покраснением, пузырями или язвочками во время приёма карбамазепина. Это может быть серьёзная реакция на лекарство. Немедленно звоните 112 или идите в отделение неотложной помощи.
Мысли о том, чтобы причинить себе вред. Немедленно звоните 112 или идите в отделение неотложной помощи. Это известный риск, связанный с болью и с лекарством; стыдиться здесь нечего.
Новое онемение, потеря чувствительности или слабость в лице. Чтобы найти причину, может понадобиться визуализация; не откладывая обратитесь к семейному врачу или к неврологу.
Если вы забеременели во время приёма лекарства. NHS требует, чтобы забеременевшие во время приёма карбамазепина сразу обращались к своему врачу. Не отменяйте лекарство самостоятельно.
Если стоматолог предложил удалить здоровый зуб или лечить в нём каналы. До вмешательства опишите, как протекают приступы боли, и спросите, не нужна ли неврологическая оценка.

От чего зависит стоимость

Мы не называем здесь одну цифру, потому что лечение невралгии тройничного нерва — область не стоматолога, а неврологии и нейрохирургии, и его объём сильно различается от человека к человеку. Объём определяют следующие статьи:

Когда поставлен диагноз: Если о нервной боли подумали рано, удаётся избежать ненужного удаления, лечения каналов и последующего восстановления зубов.
Визуализация: В ходе диагностики делают МРТ головного мозга; при необходимости назначают дополнительные срезы.
Лекарства и контроль крови: Длительный приём лекарств может требовать контрольных визитов для подбора дозы и, при необходимости, анализов крови.
Нужно ли инвазивное лечение: Процедуры через кожу, лучевая хирургия и открытая операция очень различаются по объёму, длительности пребывания в больнице и наблюдению.

Частые вопросы

Что такое невралгия тройничного нерва?

Это болевое заболевание тройничного нерва, который передаёт чувствительность лица. Оно вызывает сильные приступы на одной стороне лица, похожие на удар током и длящиеся от секунд примерно до 2 минут. Самая частая причина — давление кровеносного сосуда, прилегающего к нерву внутри черепа.

Вызывает ли невралгия тройничного нерва зубную боль?

Боль часто ощущается в зубах, в дёснах и в челюсти, при этом с самим зубом всё в порядке. NHS пишет, что именно поэтому многие больные сначала идут к стоматологу. В опубликованных исследованиях значительной части пациентов до постановки диагноза удаляли зубы, и удаление чаще всего боль не снимало.

Как отличить её от зубной боли?

Зубная боль чаще всего приходит от горячего, холодного, сладкого или при накусывании и длится от минут до часов; при проверке какой-то зуб воспроизводит боль. При невралгии тройничного нерва боль внезапно начинается от лёгкого прикосновения, умывания, разговора или ветра, заканчивается за секунды, и при проверке зубы оказываются здоровыми. Окончательно различает врач.

К какому врачу мне идти?

NHS рекомендует, чтобы сначала стоматолог исключил зубные причины, а если явной причины не найдено, обратиться к семейному врачу. Диагностику и лечение ведёт невролог, а если лекарств не хватает, нейрохирург и специалисты по боли.

Проходит ли невралгия тройничного нерва сама?

Боль может исчезнуть на месяцы или годы; это называют ремиссией. NHS пишет, что эти периоды со временем обычно становятся короче и что заболевание, как правило, длительное. Лечение в той или иной мере помогает большинству больных.

Сколько времени принимают карбамазепин?

NHS пишет, что лекарство принимают, пока боль заметно не уменьшится или не пройдёт, при необходимости годами. В ремиссии дозу снижают медленно, в течение дней или недель, по плану врача; резкая отмена может создать проблемы.

Может ли удаление зуба спровоцировать невралгию тройничного нерва?

Приведённые исследования не изучают, вызывает ли удаление невралгию тройничного нерва; направление, которое они показывают, обратное: после начала болезни зубы удаляют из-за неправильного диагноза. В одном исследовании в Индии часть тех, кому провели стоматологическую процедуру, сообщили, что после неё боль усилилась. А постоянная жгучая боль, начавшаяся после стоматологической процедуры, может быть другим видом повреждения нерва.

Нужна ли операция?

Большинство больных наблюдают на лекарствах. Руководство EAN рекомендует предлагать хирургическое лечение, если боль недостаточно контролируется лекарствами или лекарство плохо переносится, а при классическом типе с контактом с сосудом на МРТ первым выбором считать микроваскулярную декомпрессию.

Является ли невралгия тройничного нерва признаком РС?

Чаще всего нет. Самая частая причина — сосуд, давящий на нерв. MSD пишет, что у молодых людей причиной иногда бывает повреждение нерва при РС; NHS указывает, что вероятность того, что невралгия тройничного нерва окажется первым признаком РС, очень мала. МРТ помогает провести это различие.

Источники

Похожие страницы

Пришлите снимок, и мы скажем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку

Следующий шаг

Пришлите снимок, и мы разберём варианты вместе.

Отправьте КЛКТ или панорамный снимок. В течение 24 часов напишем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку