Заложенность и чувство распирания в ухе: ухо, челюстной сустав или зуб?

Среднее ухо за барабанной перепонкой соединено с задней частью носа тонким каналом — слуховой (евстахиевой) трубой. Cleveland Clinic пишет, что эта труба выравнивает давление воздуха в среднем ухе с наружным и помогает оттоку жидкости и что, когда она плохо открывается и закрывается, самый частый признак — приглушённый слух, будто под водой. Могут сопутствовать чувство распирания в ухе, щелчки или хлопки, головокружение, боль в ухе, звон и потеря слуха. Причина чаще всего — состояния, при которых отекают нос и горло, например аллергия, простуда и грипп; Cleveland Clinic называет и желудочный рефлюкс. Признаки могут усиливаться при перепаде высоты, например в самолёте.

Вторая частая причина — сера. NHS пишет, что скопление серы может вызывать потерю слуха, боль в ухе или ощущение заложенности, звон в ухе и головокружение и что слух обычно снижается на одно ухо. В норме сера выходит сама. NHS указывает, что попытки достать серу пальцем или ватной палочкой проталкивают её глубже и ухудшают положение и что доказательств пользы ушных свечей и вакуумных устройств нет.

Третья группа — ушная инфекция и синусит. NHS пишет, что ушная инфекция обычно начинается быстро, вызывает боль внутри уха, температуру, трудности со слухом, выделения из уха и ощущение давления или распирания в ухе и что большинство инфекций проходят за 3 дня, иногда за неделю. NHS называет ощущение давления в ушах и среди признаков синусита. То есть распирание, которое началось после простуды вместе с заложенным носом и ощущается в обоих ушах сразу, чаще всего относится к этой группе.

Челюстной сустав стоит прямо перед слуховым проходом, и его связь с ушными признаками сильнее, чем принято думать. В метаанализе восьми исследований, изучавших ушные признаки у взрослых с диагнозом расстройства челюстного сустава (височно-нижнечелюстного расстройства), самым частым ушным признаком было чувство распирания; за ним шли боль в ухе, звон, головокружение и потеря слуха. Доля распирания составила около 75 процентов, но эта доля опирается только на подгруппу из 50 пациентов, а разброс между исследованиями очень широкий; число не точное, важно направление. Обзор 2026 года тоже пишет, что у пациентов с проблемами челюстного сустава ушные признаки бывают без болезни уха и что эти признаки часто списывают на болезнь уха, из-за чего диагноз запаздывает. Связь наблюдательная; механизм точно не известен.

Подсказки, позволяющие распознать ушной признак, идущий от челюстного сустава, есть в описании NHS: боль вокруг челюсти, уха и виска, щелчки, хруст или трение при движении челюсти, головная боль в висках, неспособность полностью открыть рот и заедание челюсти; боль усиливается при жевании и в напряжённые периоды. NHS называет среди признаков сжатия и скрежетания зубами (бруксизма) боль в челюсти, стёртые или сколотые зубы, головную боль и боль в ухе и направляет людей, которые сжимают зубы и у которых болят челюсть, лицо или ухо, к стоматологу. Распирание в ухе, которое заметно утром после пробуждения и приходит вместе с усталостью челюсти, при нормальном осмотре уха наводит на мысль и о челюсти.

Другой путь со стороны зубов — отражённая боль. NHS, перечисляя возможные причины боли в ухе, при боли в ухе вместе с зубной болью называет зубной абсцесс. Боль от нижних коренных зубов может отдавать в ухо и в угол челюсти; это мы подробно разобрали на странице о боли, отдающей в челюсть и в ухо. В этом случае на первом плане обычно скорее боль, чем распирание, и есть чувствительность зуба, которую вызывают горячее, холодное или накусывание.

Картина, которую нельзя пропустить, — внезапная потеря слуха. Клиническое руководство Американской академии оториноларингологии пишет, что внезапная потеря слуха часто приходит вместе со звоном или головокружением и что её форма, идущая от внутреннего уха, встречается у 5–27 человек на 100 000 в год. Руководство рекомендует врачам при первом обращении отличить кондуктивный тип потери (препятствие вроде серы или жидкости) от типа внутреннего уха или нерва и провести проверку слуха как можно скорее, в течение 14 дней от появления признаков. При типе внутреннего уха в первые 2 недели как вариант может быть предложено лечение кортизоном. Поскольку внезапная потеря слуха может ощущаться как заложенность уха, если принять её за серу или простуду и ждать, это время можно упустить.

И наконец, болезни внутреннего уха. NHS пишет, что при болезни Меньера признаки начинаются внезапно, могут длиться от нескольких минут до 24 часов и вместе приходят вращательное головокружение, неустойчивость, звон, потеря слуха, давление или боль глубоко в ухе, тошнота и рвота. NHS подчёркивает, что если ощущение вращения сопровождается опущением половины лица, невозможностью поднять руки, трудностями с речью, внезапной проблемой со зрением на один глаз или сильной неустойчивостью, это может быть признаком инсульта и нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Первый список — признаки, указывающие на причины распирания в ухе со стороны уха, носа или челюсти, чаще всего не неотложные. Если вам подходит пункт из второго списка, не ждите.

Порядок сознательно начинается с вероятностей, угрожающих слуху и мозгу, затем переходит к различению уха, носа, челюсти и зуба.

1. 1

   Сначала внезапная потеря слуха и признаки инсульта

   Если слух внезапно снизился, покажитесь врачу в тот же день. Если головокружение сопровождается опущением половины лица, слабостью в руке, нарушением речи или внезапной проблемой со зрением, звоните 112.

2. 2

   Ваши собственные наблюдения

   Запишите: меняется ли распирание при глотании или зевании, усиливается ли при жевании или открывании рта, заметнее ли оно утром, в одном ли ухе, снизился ли слух, есть ли звон или головокружение, были ли недавно простуда, перелёт или лечение зубов. Эти ответы заметно сокращают работу врача. Не засовывайте в ухо палочку или палец.

3. 3

   Осмотр уха

   Врач смотрит на слуховой проход и барабанную перепонку; ищут такие находки, как сера, инфекция, жидкость или втяжение перепонки. Cleveland Clinic пишет, что при проблеме слуховой трубы могут провести тимпанометрию, измеряющую работу среднего уха, и проверки слуха.

4. 4

   Проверка слуха

   Руководство рекомендует при внезапной потере слуха отличить кондуктивный тип от типа внутреннего уха и провести проверку слуха как можно скорее, в течение 14 дней от появления признаков. А рутинную томографию головного мозга и рутинные анализы крови руководство не рекомендует.

5. 5

   Оценка носа и пазух

   Спрашивают о заложенности носа, цветных выделениях, признаках аллергии и рефлюксе; причина проблемы слуховой трубы чаще всего здесь.

6. 6

   Осмотр челюстного сустава и зубов

   Когда осмотр уха и слух оказываются нормальными, стоматолог исследует челюстной сустав, жевательные мышцы, открывание рта и следы стирания на зубах, при необходимости проверяет зубы и делает рентгеновский снимок. NHS называет среди причин проблем челюстного сустава сжатие зубов, износ сустава, удар по голове или лицу, стресс и неправильный прикус.

Лечение распирания в ухе зависит от причины; подключаются оториноларинголог, семейный врач, фармацевт или стоматолог.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при этой жалобе, и их цена.

Длительность зависит от причины. Ниже обычное течение, как его описывают источники; приоритет имеет план наблюдающего вас врача.

1. Первые 3 дня

   NHS пишет, что большинство ушных инфекций проходят за 3 дня, иногда длятся неделю. Если боль в ухе длится дольше 2–3 дней, нужно идти к врачу.

2. Первые 5 дней

   При сере NHS рекомендует закапывать масло 3–5 дней, а если за 5 дней не стало лучше, обратиться в медицинский центр; чтобы сера вышла кусочками, может понадобиться около 2 недель.

3. 1–2 недели

   Cleveland Clinic пишет, что проблема слуховой трубы обычно проходит за 1–2 недели, а если она длится дольше нескольких недель, нужно идти к врачу.

4. Затянувшееся или повторяющееся распирание

   При распирании, которое длится неделями, несмотря на нормальные ухо и слух, и приходит вместе с признаками со стороны челюсти, попросите стоматолога оценить челюстной сустав и сжатие зубов.

Мы не называем здесь одну цифру, потому что распирание в ухе иногда решается в аптеке, а иногда сразу в нескольких отделениях. Объём определяют следующие статьи:

Где находится причина

Ухо, нос, внутреннее ухо или челюстной сустав; каждое требует своего осмотра и своих проверок.

Проверки слуха и визуализация

Проверка слуха, тимпанометрия, а при потере слуха типа внутреннего уха при необходимости МРТ или исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга.

Лечение челюстного сустава

Ночная капа, физиотерапия или устранение стирания зубов могут увеличивать объём.

Зубной источник

Если источник отражённой боли — зуб, лечение этого зуба планируют отдельно.