Зубная боль в самолёте: почему возникает и о чём говорит?

В салоне пассажирских самолётов не поддерживается давление уровня моря. Управление гражданской авиации Великобритании (CAA) пишет, что в обычном полёте давление в салоне не должно опускаться ниже давления, соответствующего высоте 8000 футов, а на практике его держат на уровне давления высоты от 5000 до 7500 футов. По данным CAA, пока самолёт набирает крейсерскую высоту, падение давления в салоне увеличивает объём газа в теле примерно на 30 процентов; при снижении, когда давление растёт, этот объём снова уменьшается. Если воздух свободно выходит и входит, проблемы нет; там, где он заперт, начинается боль.

Поэтому самые знакомые примеры — уши и пазухи. CAA отмечает, что перепад давления сильнее всего проявляется болью и кровотечением в ушах или пазухах у пассажиров с инфекцией верхних дыхательных путей. Зуб же в норме не полость с воздухом, а нервная ткань с кровоснабжением внутри твёрдой оболочки. Здоровый зуб на перепад давления не реагирует. Боль начинается, только когда внутри зуба есть проблема: маленький пузырёк воздуха под пломбой, кариес, дошедший до дентина (слоя под эмалью), воспалённый нерв или тихо растущее воспаление у верхушки корня.

Механизм до конца не выяснен. Литература, собранная в ганноверском описании случая, называет среди возможных факторов инфекции зубного происхождения, синусит, разное расширение эмали и нервной ткани под давлением и жидкость, которая под давлением проталкивается от открытого дентина к нерву. Та же статья обращает внимание на ретроспективные исследования, показавшие, что у большинства пациентов с бародонталгией есть кариес, дошедший до дентина, или дефектная пломба, и отмечает, что боль может держаться и после того, как давление выровнялось.

Самая полная сводка о распределении причин — обзор Иегуды Задика из ВВС Израиля, собравший данные за десять лет. При зубной боли в полёте самая частая причина — дефектные пломбы и кариес, не дошедший до нерва (29,2 процента); за ними идут погибший нерв зуба и воспаление у верхушки корня (27,8 процента), живой, но больной нерв (13,9 процента), недавнее стоматологическое лечение (11,1 процента) и синусит от перепада давления (9,7 процента). Обзор пишет также, что три четверти болей сильные, острые и ощущаются в одной точке и что в полёте верхние и нижние зубы поражаются одинаково часто.

Отсюда подсказка, которой можно пользоваться дома: когда пришла боль. По широко используемой при бародонталгии классификации Ферьентсика и Акера острая боль на взлёте, то есть при падении давления, указывает на необратимо воспалённый нерв, тупая боль на взлёте — на воспаление нерва, которое ещё может пройти, тупая боль при снижении — на погибший нерв, а сильная и упорная боль и на взлёте, и при снижении — на воспаление у верхушки корня. Тот же обзор напоминает, что боль при снижении может быть связана и с проблемами давления в полостях лица; но подчёркивает, что по данным последнего десятилетия доля этих полостей в зубной боли в полёте меньше, чем принято думать. Эта классификация — не диагноз; но если Вы скажете стоматологу, пришла ли боль на взлёте или при снижении и была ли она острой или тупой, это определит, с чего начинать проверку.

Боль при снижении особенно важна, потому что встречается часто. В опросе 1184 военных и гражданских пилотов и бортпроводников во Франции 6,6 процента участников сообщили, что хотя бы раз за карьеру испытали бародонталгию; чаще всего боль начиналась при снижении (47,3 процента), а медианная сила боли составила 5,5 из 10. Систематический обзор 2026 года, собравший семь исследований лётного состава, тоже показал, что боль приходит в основном при снижении, а частота в зависимости от определений колеблется в очень широких пределах, примерно от 6 до 55 процентов. В ВВС Израиля хотя бы раз её испытали 8,2 процента из 331 члена лётного состава; из этих случаев 40,7 процента были связаны с живым или воспалённым нервом, 18,5 процента — с погибшим нервом или воспалением у верхушки корня, 18,5 процента — с пазухой. В обзоре, объединившем 4894 членов лётного состава и водолазов, доля составила 8,2 процента, и авторы связали то, что у военных она ниже, чем у гражданских, с обязательными ежегодными стоматологическими осмотрами. Эти цифры относятся к профессиональным группам, которые регулярно проходят осмотр у стоматолога; надёжной цифры для пассажиров нет.

Боль от пазухи нужно рассматривать отдельно. Корни верхних жевательных зубов расположены очень близко ко дну пазухи за скуловой костью. Когда при простуде или синусите соустье пазухи с носом отекает и сужается, при снижении давление в пазухе не может выровняться, и боль ощущается в верхних задних зубах. Ганноверская статья отмечает, что по боли в верхней челюсти трудно отличить боль от давления в пазухе от боли, идущей от зуба, и что такая картина со стороны пазухи чаще всего развивается на фоне острого или хронического синусита. Подсказки такие: одновременно ноют несколько верхних задних зубов с одной стороны, нос заложен, есть ощущение распирания в щеке или вокруг глаза, недавно была простуда.

Есть и зубная баротравма (повреждение зуба давлением): пломба или коронка расшатывается или выпадает при перепаде давления либо зуб трескается. В этом случае заметна скорее не боль, а полость, которую чувствуешь во время еды, острый край или кусочек, который перекатывается во рту. Обзор Задика относит дефектные пломбы и зубную баротравму к одной группе. Перелёт после имплантации или удаления зуба — отдельная тема; на что обращать внимание в этот период, мы рассказываем на нашей странице о перелётах, поездках и спорте после имплантации.

Первый список — поведение картин, которые чаще всего стихают, когда давление выравнивается. Если к Вам подходит хотя бы один пункт из второго списка, значит, даже если боль утихла, её причина осталась.

Когда Вы приходите к стоматологу после полёта, боль к этому моменту чаще всего уже прошла. Поэтому сначала важен Ваш рассказ, а затем проверка зубов по одному.

1. 1

   Расспрашивают о полёте

   Спрашивают, началась ли боль на взлёте, в крейсерском полёте или при снижении, была ли она острой или тупой, прошла ли после посадки, был ли заложен нос или простуда. Полезно записать это в телефон сразу после полёта.

2. 2

   Просматривают недавнее лечение зубов

   Проверяют, были ли недавно пломба, лечение каналов, коронка или удаление, стоит ли во рту временная пломба. По обзору Задика 11,1 процента зубных болей в полёте были связаны с недавним стоматологическим лечением.

3. 3

   Зубы проверяют холодом, постукиванием и накусыванием

   Холодовой тест показывает, жив ли нерв и насколько далеко зашло воспаление, лёгкое постукивание по зубу и тест на накусывание — есть ли воспаление у верхушки корня. Проверяют также соседние зубы на больной стороне и зубы противоположной челюсти.

4. 4

   Осматривают края пломб и коронок

   Ищут пломбы с открывшимся краем, трещиной или начавшимся под ними кариесом. Зондом и при необходимости с увеличением проверяют трещины.

5. 5

   Делают снимок

   Прицельный или панорамный снимок показывает кариес под пломбой, воспаление у верхушки корня и то, насколько близко корни верхних задних зубов подходят к пазухе. Если в пазухе видно утолщение или жидкость, это тоже отмечают.

6. 6

   Если с зубами всё в порядке — сторона пазухи

   Если ни один зуб при проверке не воспроизводит боль, а картина указывает на пазуху, сначала обратитесь к фармацевту или семейному врачу; NHS пишет, что при синусите фармацевт может предложить то же лечение, что и семейный врач. Если это повторяется или бывает только с одной стороны, нужна оценка ЛОР-врача.

Единого лечения зубной боли в самолёте нет; что делать, зависит от причины, найденной при проверке. Все эти вмешательства на одном зубе — область Вашего стоматолога.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при этой жалобе. Мы пишем о них, чтобы в следующем полёте Вы не столкнулись с той же болью.

Порядок ниже — для тех, у кого боль продолжается после посадки или скоро следующий полёт. Приоритет у плана врача, который Вас осматривает.

1. Первые часы после посадки

   Пока Вы ждёте стоматолога, NHS советует обезболивающие вроде ибупрофена или парацетамола, обезболивающий гель для полости рта, полоскания тёплой солёной водой и мягкую пищу; избегайте очень сладкого, очень горячего или очень холодного и курения.

2. Первые несколько дней

   Если боль продолжается, идите к стоматологу. NHS советует обращаться к стоматологу, если зубная боль держится дольше 2 дней или не снимается обезболивающими. Если Вы за границей, покажитесь дежурному стоматологу там, где находитесь.

3. Пока лечение не закончено

   Полёт с временной пломбой или незаконченным лечением каналов может вызвать боль снова. Спросите врача, когда завершится окончательное лечение и подходит ли до этого дня полёт именно для Вашего зуба.

4. Перед следующим полётом

   Если у Вас заложен нос или простуда, обсудите с семейным врачом, не отложить ли полёт; CAA пишет, что проблемы с давлением чаще всего бывают именно у таких пассажиров. Если зуб, болевший в полёте, вылечен, уточните у врача, что лечение завершено и летать Вам не мешает.

Одной цифры мы здесь не называем, потому что за зубом, заболевшим в самолёте, может стоять и синусит, который пройдёт за несколько дней, и пломба, которую нужно заменить, и нерв, требующий лечения каналов. Объём определяют такие статьи:

Источник боли

Пазуха, пломба, нерв или воспаление у верхушки корня — совершенно разные вмешательства, а иногда и разные врачи.

Состояние нерва

При живом нерве и обратимом воспалении может хватить пломбы; если нерв погиб или у верхушки корня есть воспаление, нужно лечение каналов.

Восстановление коронковой части зуба

Чем восстановят зуб после лечения каналов, пломбой или коронкой, зависит от того, сколько здоровых тканей в нём осталось.

Где Вы лечитесь

Неотложное вмешательство в поездке чаще всего направлено на то, чтобы снять боль; окончательное лечение может понадобиться завершить дома.