Может ли горло болеть с одной стороны из-за зуба?

Нижние зубы мудрости стоят в самом заднем углу рта, в нескольких сантиметрах от входа в глотку. Воспаление вокруг этого зуба лежит очень близко к области миндалин и к глотке, поэтому человек иногда ощущает его не как «зубную боль», а как «у меня болит эта сторона горла, и при глотании отдаёт в ухо». Из-за этого вместо стоматолога сначала идут в аптеку или к семейному врачу.

Первая причина со стороны рта — перикоронит: воспаление, которое развивается, когда под десневым капюшоном над наполовину прорезавшимся зубом, чаще всего нижним зубом мудрости, скапливаются остатки пищи и бактерии. В исследовании, которое приводит StatPearls, 95 % случаев были связаны с нижними зубами мудрости. В острой картине бывают сильная боль в задних зубах, покрасневшая и отёкшая десна, неприятный вкус, боль при глотании и ограниченное открывание рта. Подробно его лечение описано на странице о перикороните.

Вторая причина со стороны рта — абсцесс, расходящийся от жевательного зуба. NHS называет среди признаков зубного абсцесса сильную боль в зубе или десне, неприятный вкус во рту, трудность при открывании рта и жевании, отёк на лице или челюсти, увеличение желёз на шее и температуру. Инфекция от нижних жевательных зубов может продвигаться и в сторону языка, и к боковой стенке глотки. Человек может заметить боль при глотании с этой стороны горла раньше, чем боль в зубе.

Самая частая причина, не связанная с зубами, — воспаление миндалин (тонзиллит). NHS называет его признаками боль в горле, трудность при глотании, температуру, головную боль и боль в ухе и пишет, что обычно они проходят за 3–4 дня. Тонзиллит чаще всего двусторонний; если одна сторона заметно больнее и отёчнее, картина сдвигается в сторону абсцесса, развивающегося вокруг миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс — неотложное лицо односторонней боли в горле. NHS описывает его как заполненную гноем область между миндалиной и стенкой глотки. MSD Manuals пишет, что он чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых, что глотание часто вызывает сильную боль, отдающую в ухо, что язычок может отекать и смещаться в сторону, противоположную абсцессу, что рот не открывается из-за спазма жевательных мышц, что человек говорит сдавленно, «будто во рту горячая картошка», что у него течёт слюна и что он наклоняет голову в сторону абсцесса, чтобы уменьшить боль.

Общее у этих двух картин, то есть у воспаления от зуба во рту и у абсцесса миндалины, — ограниченное открывание рта и боль, отдающая в ухо. Различают же их по месту. При картине от зуба отёк и болезненность находятся вокруг самого заднего зуба, на десне и по краю челюсти; при нажатии на этот зуб или десну боль усиливается, и во рту неприятный вкус. При абсцессе миндалины отёк внутри рта — над миндалиной и на мягком нёбе; язычок смещён в сторону, а голос изменился. Посмотреть в зеркало, стоит ли язычок посередине, может дать подсказку; но то, что он стоит посередине, абсцесс не исключает, решает осмотр.

Инфекция из обоих источников может продвигаться в глубокие пространства шеи. MSD Manuals указывает, что абсцесс, развивающийся в боковой стенке глотки (в окологлоточном пространстве), занимает больше места и опаснее абсцесса миндалины. NHS при боли в горле тоже прямо указывает на отделение неотложной помощи при затруднённом дыхании, невозможности глотать, слюнотечении, тонком свистящем звуке при дыхании и тяжёлых признаках, которые быстро нарастают. При этих признаках уже неважно, зуб это или миндалина.

И наконец, односторонняя жалоба на горло, которая не проходит. Cancer Research UK называет осиплость, которая держится дольше 3 недель, одним из самых частых признаков рака гортани и советует в этом случае показаться врачу; тот же источник подчёркивает, что осиплость чаще всего вызвана безобидными причинами вроде воспаления гортани. NHS относит к признакам рака гортани боль при глотании, уплотнение на шее и не проходящую боль в ухе; для рака полости рта поводом идти к врачу называет язву во рту, которая держится дольше 3 недель. Односторонняя боль в горле и ухе, которая неделями держится без признаков инфекции, особенно у курящего человека, требует осмотра лор-врача.

Первый список — признаки, которые говорят, что боль идёт изо рта, от самого заднего зуба; такая картина дома не пройдёт, но решается визитом к стоматологу в тот же день. Если есть хотя бы один пункт из второго списка, нужен не стоматолог, а отделение неотложной помощи или лор-врач.

Порядок начинается с опасного, а затем спускается к адресу боли. Односторонняя боль в горле относится к области и стоматолога, и лор-врача; нужную дверь определяют эти шаги.

1. 1

   Сначала признаки неотложности: остановитесь и езжайте в неотложную помощь

   Невозможность глотать, слюнотечение, затруднённое дыхание, свист при дыхании, невозможность открыть рот, быстро растущий отёк во рту или на шее. Если есть хоть что-то из этого, разбираться, зуб это или миндалина, не ждут; NHS советует не ехать в неотложную помощь на своей машине, а попросить кого-нибудь Вас отвезти или вызвать скорую и взять с собой лекарства, которые Вы принимаете.

2. 2

   История боли

   Боль пришла после зубной боли или вместе с простудой? Ваш зуб мудрости прорезался наполовину? Уменьшилось ли открывание рта с утра? Изменился ли голос? Есть ли температура? Как давно держится боль? Эти вопросы часто показывают адрес ещё до осмотра.

3. 3

   Осмотр полости рта

   Осматривают десну вокруг самых задних зубов, десневой капюшон, жевательные зубы на больной стороне и зуб на противоположной челюсти. На том же осмотре видят миндалины, мягкое нёбо и положение язычка; язычок, смещённый в сторону, указывает на абсцесс миндалины.

4. 4

   Пробы зубов и снимок

   На подозрительном зубе делают холодовую пробу и лёгкое постукивание; при необходимости делают снимок. По нему определяют положение зуба мудрости, сможет ли он прорезаться и есть ли воспаление у верхушки корня.

5. 5

   Осмотр шеи

   Проверяют железы под челюстью и на шее, место и консистенцию отёка. Одностороннее плотное безболезненное уплотнение, которое неделями не уменьшается, требует оценки за пределами инфекций.

6. 6

   Направление в нужную дверь

   Если источник — зуб, лечение проводит стоматолог. Если подозревают абсцесс миндалины — лор-врач; MSD Manuals пишет, что при необходимости диагноз подтверждают УЗИ или томографией. При боли и осиплости, которые держатся без признаков инфекции, адрес тоже лор-врач.

Единого лечения односторонней боли в горле нет; работа меняется в зависимости от найденного источника.

Ниже неверные решения, которые часто встречаются при односторонней боли в горле.

Сроки зависят от источника; план врача, который Вас лечит, имеет преимущество.

1. Пока Вы не попали на лечение

   NHS советует принимать ибупрофен или парацетамол, не превышая рекомендованную дозу, есть мягкую пищу, много пить и избегать очень горячей или очень холодной еды. В течение дня следите за тем, как открывается рот и как Вы глотаете.

2. После очистки под капюшоном или вскрытия абсцесса

   Поскольку давление падает, пульсирующая боль обычно быстро уменьшается, глотать становится легче. Открывание рта восстанавливается медленнее.

3. При тонзиллите

   NHS пишет, что признаки обычно проходят за 3–4 дня и что, если за неделю не прошло, нужно показаться врачу.

4. Когда источник устранён

   Если зуб мудрости удалён или лечение каналов зуба с абсцессом завершено, прекращается и повторяющаяся боль в горле на той же стороне. Если она возвращается, источник нужно искать заново.

Единой суммы мы здесь не называем, потому что за односторонней болью в горле может стоять и вирусная инфекция, которая проходит сама, и удаление зуба мудрости, и абсцесс, который нужно вскрывать в больнице. Объём определяют такие позиции:

Что является источником

Картина от зуба — область стоматолога, картина от миндалины — область лор-врача; вмешательства совершенно разные.

Тяжесть картины

Амбулаторная очистка и абсцесс, требующий вскрытия в больнице и антибиотика внутривенно, — не один и тот же объём.

Положение зуба мудрости

Удаление прорезавшегося зуба и хирургическое удаление зуба, лежащего наклонно в кости, — разные вмешательства; это определяет снимок.

Сколько зубов затронуто

Проблема одного зуба мудрости и план, охватывающий несколько зубов, в одном счёте не рассматриваются.