Что означает чувствительность к горячему и холодному?

Под слоем эмали лежит дентин. Дентин не сплошной блок; это ткань, пронизанная микроскопическими канальцами с жидкостью внутри, и эти канальцы выходят к нерву в середине зуба. Пока эмаль толстая, наружный конец канальцев закрыт. Они открываются в тот момент, когда эмаль истончается или обнажается поверхность корня: холодный глоток сдвигает жидкость внутри них, а нерв сообщает об этом движении внезапной резкой болью. Вся чувствительность — это и есть данный механизм.

Первая причина, открывающая канальцы, — рецессия десны. Над обнажившейся поверхностью корня эмали нет; покрывающий её слой очень тонкий и от чистки стирается быстро. Поэтому чувствительность собирается в узкой полосе прямо под десной. За рецессией стоит заболевание дёсен или годами повторяемая горизонтальная чистка жёсткой щёткой с нажимом.

Вторая причина — стирание, и оно приходит тремя путями. Кислота растворяет эмаль химически: газированные напитки, фруктовые соки, привычка к лимону, заброс желудочной кислоты в рот. Жёсткая щётка и абразивная паста соскабливают эмаль механически. Ночное сжимание зубов сглаживает жевательную поверхность, протирает эмаль и доходит до дентина. Итог во всех трёх случаях один: защитный слой истончается, а чувствительность расходится не на одну точку, а на широкую область.

Третья причина — кариес. Когда кариес пробивает эмаль и доходит до дентина, он и открывает канальцы, и приближает бактерии к нерву; чувствительность собирается на одном зубе, запускается ещё и сладким и со временем растёт. Край пломбы ведёт к той же двери: появившийся за годы микроскопический зазор пропускает внутрь и температуру, и бактерии. Под пломбой, которая снаружи выглядит целой, кариес идёт дальше, и показывает это только снимок.

Четвёртая — треснувший зуб, и описание у него своё. Трещина возникает при накусывании чего-то твёрдого или под годами длящейся нагрузкой от сжимания; глазом её не видно, на обычном снимке не заметно. В таком зубе есть резкая боль от холодного, а главная подсказка — в накусывании: боль приходит не в момент, когда Вы накусываете, а в тот момент, когда отпускаете надкушенное.

Есть и временные причины: несколько недель после глубокой пломбы, поверхность корня, оставшаяся открытой после снятия зубных отложений, дни после отбеливания. Во всех появляется заметная чувствительность к холодному, и за недели она отступает. Если она не отступает, а растёт или переходит на горячее, значит причина уже не временная.

Это разделение смотрит не на силу чувствительности, а на её поведение. Если Вы узнаёте себя в правом списке, не ждите; описания там говорят не о наружной поверхности зуба, а о нерве внутри него.

Чувствительность не диагноз, а общий признак сразу нескольких причин. Порядок ниже нужен, чтобы отсеять, какая из причин работает у Вас; в конце у Вас на руках оказывается, какой зуб, почему и насколько срочно.

1. 1

   Пришлите Ваш снимок

   Если у Вас есть панорамный снимок или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), отправьте его через форму; на что похожа картина, мы напишем в течение 24 часов. Если у Вас боль, которая приходит сама или растёт от горячего, переписку не ждите, обратитесь к ближайшему врачу; ценой промедления там будет нерв зуба.

2. 2

   Разбираем историю боли

   Чем она запускается, сколько секунд длится, на одном зубе она или в области и приходит ли по ночам — это прямо определяет решение. Собственное описание пациента сильно сужает круг причин ещё до осмотра.

3. 3

   Клинический осмотр и проба на жизнеспособность

   Прикладываем к подозрительному зубу холод, измеряем силу и длительность ответа и сравниваем с соседними зубами. К этому добавляются лёгкое постукивание по зубу и проба на накусывание по одному зубу. Степень рецессии, стёртые поверхности и края старых пломб мы оцениваем в то же посещение.

4. 4

   Лучевое обследование

   Снимок показывает кариес под пломбой и между зубами, воспаление у верхушки корня и уровень кости. При подозрении на трещину переходим к КЛКТ; линии перелома, невидимые на обычном снимке, проступают здесь.

5. 5

   Уточняем подозрительный зуб

   Боль часто отдаёт в соседний зуб или в противоположную челюсть; зуб, на который указывает пациент, не всегда виновный. Если неясность остаётся, зубы изолируют по одному и пробу повторяют. Чтобы не начать необратимое вмешательство не на том зубе, этот шаг мы не пропускаем.

Перечисленное ниже не альтернативы друг другу, а пути, расходящиеся по причине. Порядок начинается с самого щадящего и, пока нерв цел, там же и заканчивается.

Мы пишем это не чтобы напугать Вас, а чтобы Вы могли задать верный вопрос, к какому бы врачу ни пошли. При чувствительности упускают всегда одно и то же: признак заглушают, а причину оставляют на месте.

Ход ниже меняется в зависимости от причины. При чувствительности, ограниченной наружной поверхностью, процесс измеряется неделями; при картине, спустившейся к нерву, лечение начинается с вмешательства.

1. Первые две недели

   Если Вы перешли на пасту от чувствительности, её действие накапливается в этот период; втереть её пальцем в чувствительный участок и оставить полезнее, чем разнести щёткой. В это же время откажитесь от жёсткой щётки и не чистите зубы сразу после кислого напитка: Вы соскоблите размягчённую эмаль.

2. С четвёртой по восьмую неделю

   При чувствительности с наружной поверхности в этом промежутке наступает заметный спад. Если не изменилось ничего или стало хуже, значит причина не на наружной поверхности; именно здесь диагноз нужно поставить заново.

3. Если проведено лечение корневых каналов

   Чувствительность к горячему и холодному после вмешательства заканчивается; нерва, который проводил раздражение, больше нет. Чувствительность при накусывании в первые дни обычна и отступает за несколько дней. Поскольку зуб с пролеченными каналами более склонен к перелому, на жевательных зубах его закрывают коронкой.

4. Если зуб спасти не удалось

   Если речь об одном зубе, его место закрывается одним имплантом, и это Вы можете продолжить со своим врачом. Наша область — потеря многих зубов и весь зубной ряд; там процесс идёт так: в протоколе, который мы применяем, импланты механически заклиниваются в плотном базально-кортикальном слое в глубине челюсти; устойчивость, способная нести несъёмный мостовидный протез уже на той же неделе, создаётся именно здесь. Классический имплант ставится в верхнюю альвеолярную кость, которая тает вместе с потерей зубов, и нагрузку там откладывают до завершения приживления; отсюда и разница. Наращивание кости и месяцы ожидания в план не входят: к концу трёх клинических дней Вы выходите со своими несъёмными зубами.

На этой странице мы не называем одну цифру: при чувствительности путь может закончиться одним тюбиком пасты, а может дотянуться до лечения корневых каналов, коронки или удаления с имплантацией; разница между ними велика. Верную цифру мы называем, посмотрев снимок и проведя осмотр. Пришлите Ваш снимок, и объём мы передадим письменно. Статьи, которые определяют стоимость:

Причина чувствительности

Фторидный лак, замена пломбы, лечение дёсен и лечение корневых каналов — разные вмешательства; их длительность и число посещений тоже разные. Цифра, названная до того, как выяснена причина, обречена измениться в клинике.

Сколько зубов затронуто

Разлитая чувствительность от стирания одним зубом не ограничивается. План, построенный вокруг одного зуба, и план на весь рот считаются отдельно.

Что будет сделано поверх зуба

На жевательном зубе после лечения каналов коронка — отдельная статья. И треснувший зуб держит вместе тоже коронка; её материал и работа лаборатории прямо влияют на итог.

Объём, если зуб спасти нельзя

Смета строится по тому, скольких зубов касаются удаление и то, что придёт им на смену. У пациентов, которые решают, пока кость ещё на месте, статья наращивания кости вообще не включается.