Зубы на имплантах: акрил, диоксид циркония или керамика?

Сначала разделим два понятия, потому что в обиходе они путаются. Имплант — это винт внутри кости; зуб или мост, который на него надевают, называют ортопедической конструкцией. Поэтому вопрос «имплант или диоксид циркония» сравнивает два разных слоя: диоксид циркония является материалом зуба, и его можно поставить и поверх импланта, и поверх Вашего собственного зуба. Тема этой страницы — только верхний слой, то есть из чего будет сделан зуб, который встанет поверх импланта.

Акриловые зубы в мостах на всю челюсть выставляют на металлической или титановой балке; в обиходе такую конструкцию называют ещё гибридным протезом. Она лёгкая, отчасти гасит удар, а когда один зуб ломается, её чаще всего удаётся починить, не переделывая мост целиком. Взамен акрил мягче керамики: с годами он изнашивается, окрашивается, и зубы может понадобиться заменить. Систематический обзор, сравнивавший их с металлокерамическими мостами, обнаружил, что у акриловых мостов наряду с износом и сколом облицовки чаще сообщают и о периимплантите, а по потере имплантов или мостов значимой разницы нет.

Металлокерамику делают, нанося керамику на металлический каркас, и в мостах на имплантах это путь, который применяют дольше всех. Систематический обзор, разбиравший многозвеньевые мосты на имплантах, по-прежнему описывает этот материал как опорный вариант. Её самая частая неприятность — скол керамики или её выкрашивание по краю; сообщают, что в мостах на всю челюсть такие случаи с годами накапливаются и могут потребовать обслуживания. Если десна тонкая, металлический каркас может просвечивать серой тенью.

Диоксид циркония применяют в двух разных исполнениях, и разница между ними важна. В первом на циркониевый каркас наносят керамику; слабым местом и здесь является слой керамики, и обзоры показывают, что скол у таких мостов остаётся заметной трудностью. Во втором зуб фрезеруют из одного блока, то есть из монолитного диоксида циркония, и сверху не остаётся отдельного слоя, которому было бы чем скалываться. У одиночных коронок сообщают, что монолитные коронки скалываются значимо реже облицованных. В мостах на всю челюсть краткосрочные результаты благоприятны, но долгосрочных данных пока мало.

Твёрдость монолитного диоксида циркония является и преимуществом, и поводом для внимания. Он устойчив к перелому, но не пружинит и удар не гасит; нагрузка передаётся прямо на импланты и на противоположную челюсть. Если на противоположной челюсти стоят Ваши собственные зубы, тем важнее хорошо отполировать поверхность и точно выверить прикус. С точки зрения внешнего вида монолитный диоксид циркония может пропускать свет хуже, чем облицованная керамика; об этой разнице говорят прежде всего для передних зубов.

Стеклокерамика, прежде всего дисиликат лития, пропускает свет очень близко к тому, как это делает свой зуб, и её применяют главным образом в одиночных коронках переднего отдела. В крупном метаанализе, разбиравшем одиночные коронки на имплантах, значимой разницы в краткосрочной выживаемости между стеклокерамическими, циркониевыми и облицованными керамическими коронками не нашли; а у коронок из керамики с высоким содержанием смолы выживаемость оказалась заметно ниже. В длинных мостах и на всю челюсть стеклокерамику не предпочитают.

Различие между одиночным зубом и мостом на всю челюсть меняет выбор материала сильнее всего. На одной коронке разница между материалами невелика, и выбор чаще всего делают по внешнему виду и по совпадению с соседними зубами. В мосте же на всю челюсть все зубы одной челюсти несёт единая конструкция, привинченная к имплантам; в расчёт вместе входят вес, ремонтопригодность, возможность снять и поставить обратно и нагрузка, которая придётся на противоположную челюсть. Поэтому, когда одному и тому же человеку на одиночный зуб предлагают диоксид циркония, а на всю челюсть другой материал, противоречия в этом нет.

И напоследок различие, связанное с календарём. В классических протоколах немедленной нагрузки, например во многих планах All-on-4 и All-on-6, первый поставленный мост является временным и сделан из акрила или похожей смолы, а постоянный мост изготавливают отдельно, через месяцы. В ходе лечения в Implant72 такого промежуточного этапа нет: в первый и второй день на зубах для примерки уточняют форму и смыкание, а зубы, закрепляемые на имплантах на третий день, и есть постоянные зубы. Сравнение материалов на этой странице относится прямо к этим постоянным зубам.

Список слева описывает картины, где преимущество материала становится отчётливым, список справа — сочетания, требующие внимания. Решение принимают, увидев вместе осмотр, прикус и длину моста.

Материал не выбирают по цветовой шкале. Порядок ниже показывает, из каких вопросов получается это решение.

1. 1

   Сколько зубов предстоит нести

   Одиночная коронка, короткий мост и мост на всю челюсть несут разные нагрузки. Чем длиннее мост, тем важнее вес материала, его упругость и ремонтопригодность.

2. 2

   Что находится на противоположной челюсти

   Стоят ли напротив свои зубы, несъёмный мост или съёмный протез, меняет силу укуса. Отсюда же выходит и то, как выбранный материал будет взаимодействовать с зубами напротив.

3. 3

   Сжимание зубов и привычки

   Обсуждают ночное сжимание, разгрызание льда, привычку открывать что-нибудь зубами. Если они есть, на повестку выходят отказ от облицованных поверхностей и ночная каппа.

4. 4

   Линия улыбки и эстетические ожидания

   Оценивают, видна ли при улыбке десна, длину и цвет зубов. В мостах на всю челюсть частью конструкции может быть и искусственная десна.

5. 5

   Проверка на примерках

   В ходе лечения в Implant72 форму, длину, речь и цвет проверяют на зубах для примерки в первый и второй день; по этим наблюдениям уточняют конструкцию постоянных зубов, которые поставят на третий день. В классических протоколах ту же проверку делают на временном мосте, которым пользуются месяцами.

6. 6

   Письменная запись выбора

   Материал постоянного зуба, его каркас, винтовая у него фиксация или цементная и как его чинить при сколе, должно быть передано письменно.

Ни один из перечисленных ниже не верен для любого рта. Сильная сторона каждого в другой картине может обернуться слабой.

Мы пишем об этом не для того, чтобы очернить какой-то из материалов, а чтобы Вы могли задать верный вопрос, читая предложения.

Период после того, как поставлен постоянный зуб или мост, требует регулярных осмотров независимо от материала. Ниже мы написали, как материал влияет на уход.

1. День выдачи

   Выверяют прикус; если поверхность подправляли, её заново полируют. Оставленная шероховатой поверхность и зуб напротив перегружает, и удерживает налёт.

2. Первые недели

   Привыкают к речи и жеванию. Если в прикусе есть точка, которая касается раньше других, в этот период её исправляют пришлифовкой; если её оставить, риск скола возрастает.

3. На каждом осмотре

   Проверяют затяжку винтов, износ поверхности, сколы и трещины. У акриловых зубов особенно следят за износом и изменением цвета, у керамики — за выкрашиванием по краю.

4. С годами

   Акриловые зубы может понадобиться заменить; мелкие сколы на керамических поверхностях устраняют полировкой или ремонтом. Пока имплант остаётся на месте, обновление зуба поверх него является обычным ходом событий.

На этой странице цифр нет; но влияние материала на объём лечения вполне осязаемо. Статьи, которые определяют объём:

Каркас и материал

Акрил на балке, металлокерамика и монолитный диоксид циркония требуют разных этапов изготовления и разной лабораторной работы.

Длина моста и их число

Разница между одиночной коронкой и мостом на всю челюсть велика. Если делают обе челюсти вместе, изготавливают два отдельных моста.

Есть ли промежуточный этап

В классических планах немедленной нагрузки сначала ставят временный мост, а постоянный изготавливают отдельно через месяцы. В ходе лечения в Implant72 постоянные зубы, поставленные на третий день, являются единственной ортопедической конструкцией. Если Вы сравниваете разные предложения, спросите письменно, сколько отдельных мостов входит в объём.

Ремонт и обновление

Замена акриловых зубов через годы и ремонт возможных сколов керамики влияют на объём в долгой перспективе. Как с этим будут поступать, надо обсудить с самого начала.