Кровотечение после удаления зуба не останавливается: где норма, а где неотложная ситуация?

При удалении зуба сосуды пересекаются, и за несколько минут лунка наполняется кровью; эта кровь свёртывается и образует пробку, которая останавливает кровотечение. Как отмечает Американская стоматологическая ассоциация (ADA), небольшое кровотечение после удаления — это норма; рот заполняет тем же сгустком полость, где стоял корень исчезнувшего зуба. Наполнение и свёртывание завершаются за несколько часов; в следующие дни основная работа — закрытие лунки мягкой тканью.

Свёртывание проходит в несколько этапов: сначала мелкие клетки крови, тромбоциты, закрывают устье пересечённого сосуда, затем растворённый в крови белок сплетает нитевидную сеть, фибрин, и укрепляет эту пробку. Вот почему давление работает: те двадцать минут, что Вы давите, дают сети время сложиться и затвердеть. Давление, снятое рано или то и дело проверяемое, разрушает ещё не окрепшую сеть, и кровотечение начинается заново.

Первые полчаса — время самого обильного кровотечения; поэтому так важна марля, которую врач положил Вам в рот. После того как тампон убран, розовый оттенок слюны — обычное дело: небольшое количество крови, смешавшись с большим количеством слюны, выглядит внушительнее, чем есть на самом деле.

По данным Oral Health Foundation, небольшое подтекание после удаления нормально и обычно уменьшается за несколько часов. Приподнятая при лежании голова помогает уменьшить кровотечение; лёгкое розовое пятно на подушке пусть Вас не пугает.

Самая частая причина, по которой кровотечение начинается заново, — разрушение сгустка: сильное сплёвывание, полоскание, питьё через трубочку, горячие напитки и тяжёлая нагрузка меняют приток крови к области или давление в ней и способны сдвинуть свежий сгусток. Об этом мы подробно написали на странице о первых днях после удаления зуба; здесь речь идёт о самом кровотечении.

Кокрейновский обзор, посвящённый кровотечению после удаления, отмечает, что качественных исследований, сравнивающих способы его остановки, набралось недостаточно. Это не значит, что останавливать кровотечение бесполезно: давление, положение тела и покой, которые врачи советуют, опираясь на клинический опыт, применяются широко и обычно работают.

Чайная ложка крови, размешанная в стакане воды, окрашивает весь стакан; слюна во рту делает то же самое. Поэтому количество, которое Вы видите в раковине, не совпадает с тем объёмом крови, который Вы действительно потеряли. Смотреть нужно не на раковину, а на то, сколько свежей крови на марлевом тампоне и уменьшается ли это количество под давлением.

Оценить объём кровотечения бывает трудно именно потому, что смешанная со слюной кровь выглядит обильнее, чем есть. Смотреть нужно на две вещи: свежая ли это кровь, действительно наполняющая рот, или лёгкая розовизна в слюне, и уменьшается ли кровотечение после двадцати минут давления.

Перечисленные ниже факторы действительно меняют длительность кровотечения. Если Вы узнали себя во втором списке, это не значит, что кровотечение обязательно будет долгим; это значит, что сказать об этом врачу нужно до удаления, а время давления стоит немного увеличить.

Выполняйте шаги по порядку. Большинство кровотечений останавливается на первых двух.

1. 1

   Смочите и сложите чистую марлю

   Сухая марля прилипает к лунке и может разрушить только что образовавшийся сгусток; берите влажный, плотно сложенный тампон. Если марли нет, подойдёт чистый влажный платок или чайный пакетик.

2. 2

   Положите её прямо на лунку и прикусите

   Поместите тампон точно над кровоточащим местом и плотно сомкните зубы, создавая давление; прикусывайте жевательными мышцами, а не одними губами.

3. 3

   Подождите двадцать минут без перерыва

   Не заглядывайте туда до конца срока; каждая проверка разрушает начавший складываться сгусток. Всё это время не разговаривайте, сидите и сохраняйте спокойствие; суета и нагрузка учащают пульс и способны усилить кровотечение.

4. 4

   Приподнимите голову

   Сидя или лёжа держите голову выше уровня сердца; это снижает давление крови в области.

5. 5

   Если не остановилось, повторите; если затягивается, позвоните врачу

   Повторите двадцать минут давления ещё раз, с чистым тампоном. Если и после второй попытки кровотечение идёт или наполняет рот, позвоните своему врачу; если дозвониться не удаётся, отправляйтесь в отделение неотложной помощи.

6. 6

   Другой вариант: чайный пакетик

   Вместо марли можно взять смоченный и отжатый пакетик чёрного чая. Считается, что содержащийся в чае танин помогает свёртыванию; применяют его так же: положить пакетик на лунку и двадцать минут прикусывать без перерыва.

Две картины ниже помогут понять, к какой стороне ближе то кровотечение, которое Вы видите.

Ниже частые ошибки, которые кровотечение не останавливают, а затягивают.

Календарь ниже описывает обычное течение после простого удаления.

1. Первые полчаса

   Время самого обильного кровотечения. Прикусите марлю и ждите, не разговаривайте.

2. Первые несколько часов

   Кровотечение заметно уменьшается, розовый оттенок слюны может сохраняться. Отдыхайте с приподнятой головой, воздержитесь от горячих напитков.

3. Ночь

   Положите подушку на одну повыше. Лёгкое розовое пятно на подушке утром пусть Вас не пугает.

4. Следующий день

   Подтекание должно было по большей части прекратиться. Кровотечение, которое к этому моменту продолжается или начинается заново, выходит за рамки обычного течения, и своему врачу об этом нужно сообщить.

Эта страница ничего не продаёт, она объясняет кровотечение. И всё же полезно знать, что определяет длительность процесса:

Лекарства, которые Вы принимаете

Разжижающие кровь препараты и некоторые обезболивающие способны растянуть кровотечение; передайте врачу полный список до удаления.

Сложность удаления

При удалении с разрезом или по частям затронуто больше тканей, поэтому подтекание может длиться чуть дольше.

Соблюдение указаний

Выдержанное время давления, отдых и отказ от горячих напитков и тяжёлой нагрузки — самое решающее из того, что останавливает кровотечение быстро.

Ваше общее состояние здоровья

Артериальное давление, болезни печени и нарушения свёртывания влияют на срок; сказать о них до удаления значит упростить всё, что будет после. Перечислив их, Вы дадите врачу возможность принять меры заранее.