ما الزرعة القصيرة، وهل تصلح بديلًا عن رفع الجيب الفكي أو إضافة العظم؟

بعد خلع السن يرقّ عظم الفك مع الوقت وينخفض معًا. وفي المنطقة الخلفية من الفك العلوي يتّسع فوق ذلك تجويف الجيب الفكي نحو الأسفل؛ أما في خلف الفك السفلي فهناك قناة العصب التي تمرّ داخل العظم. والنتيجة أنه قد لا يبقى ارتفاع تتّسع له زرعة تقليدية. وفي هذه الحالة يوجد طريقان: إما تكبير العظم ووضع زرعة طويلة (رفع الجيب الفكي في الفك العلوي، وإضافة العظم عموديًا في الفك السفلي)، وإما استخدام زرعة قصيرة يتّسع لها العظم الباقي.

حدّ كلمة «قصير» تغيّر على مرّ السنين. كان ما دون 10 ملم يُعدّ قصيرًا في الماضي؛ ومع تطوّر أسطح الزرعات نزل الحدّ إلى الأسفل. وفي عام 2018 تناول مؤتمر الإجماع للفريق الدولي لزراعة الأسنان (ITI) الزرعة القصيرة على أنها 6 ملم فأقل. وما زالت في الأدبيات مراجعات تعدّ ما دون 7 أو 8 ملم «قصيرًا»، ودراسات تسمّي 6 ملم فأقل «قصيرًا جدًا» (extra-short) على حدة. ولهذا من المهمّ عند قراءة نتيجة دراسة أن تنظر أيّ طول عدّته قصيرًا.

المكسب الحقيقي للزرعة القصيرة أنها تزيل العبء الذي تجلبه إضافة العظم. فتقرير إجماع ITI يعرّف الزرعات القصيرة بأنها خيار صالح لتجنّب المشكلات التي قد تجلبها الجراحة الإضافية حين يقلّ ارتفاع العظم. ومراجعة Cochrane الصادرة عام 2014 فحصت أيضًا أربع دراسات شملت 102 مشارك: لم يوجد دليل يُظهر فرقًا بين الطريقين في فقدان التركيبة أو الزرعة في السنة الأولى بعد التحميل، لكن المضاعفات كانت أكثر في المناطق التي أُجري فيها رفع الجيب الفكي. أما تقرير ITI فيكتب ثمن ذلك أيضًا: معدل بقاء الزرعات القصيرة أكثر تفاوتًا، ونتيجتها أقلّ قابلية للتنبّؤ.

أشمل صورة اليوم تأتي من تحليل تلوي صدر عام 2024. فُحصت فيه 2,214 زرعة في 19 دراسة عشوائية. وبحسب أدلة ذات يقين متوسط أو مرتفع أظهرت الزرعات بطول 6 ملم فأقل، في العظم الذي لا يحتاج إلى إجراء إضافي وفي علاجات الفم الكامل، وفي الفكّين كليهما، معدل بقاء لـ 5 سنوات مشابهًا للزرعات بطول 10 ملم فأكثر؛ ووُجد أن الزرعات بطول 6 ملم يمكن استخدامها في الفك العلوي بدل رفع الجيب الفكي. أما استخدام الزرعات بطول 4 و5 ملم بدل رفع الجيب الفكي واستخدام الزرعات القصيرة بدل إضافة العظم عموديًا فالأدلة عليهما غير كافية أو غير قاطعة.

وهناك بيانات لعشر سنوات أيضًا. ففي دراسة متعددة المراكز قارنت زرعات 11–15 ملم مع رفع الجيب الفكي بزرعة 6 ملم، تُوبع 101 مريض ارتفاع العظم لديهم 5–7 ملم. وفي السنة 10 كان معدل البقاء على مستوى المريض 96% في مجموعة الزرعة القصيرة (2 من حالات الفقدان) و100% في مجموعة رفع الجيب الفكي؛ ولم يكن الفرق ذا دلالة إحصائية، وكان 21% من المرضى قد خرجوا من المتابعة. وفي دراسة أصغر فحصت تيجان السن المفردة في الفك العلوي وُجد معدل البقاء لـ 10 سنوات 89.5% في مجموعة 6 ملم و90.9% في مجموعة 11 ملم مع رفع الجيب الفكي.

ويجب أن يُكتب الجانب السلبي من الصورة أيضًا. ففي تحليل تلوي جمع تسع دراسات بمتابعة لا تقلّ عن 5 سنوات كان معدل بقاء الزرعات الأقصر من 7 ملم بين 86.7% و98.5%، ومعدل بقاء الأطول منها بين 95.1% و100%؛ وكان الفرق واضحًا في الفك العلوي خصوصًا، ومتشابهًا في الفك السفلي. وكانت المشكلات البيولوجية أقلّ في الزرعات القصيرة، والمشكلات التقنية مثل ارتخاء البرغي أو كسر الخزف أكثر. ووجد تحليل تلوي آخر فحص التيجان المفردة في المنطقة الخلفية أن معدل بقاء الزرعة القصيرة أدنى في المتابعة الطويلة، وأوصى بالحذر في التيجان المفردة غير الموصول بعضها ببعض.

وهنا تدخل نسبة التاج إلى الزرعة. فحين ينخفض العظم يُضاف الارتفاع المفقود إلى الجزء العلوي من السن: تقصر الزرعة ويطول التاج الذي فوقها. وهذا يكبّر ذراع الرافعة، وهو أول قلق يخطر بالبال. ولم يجد تحليل تلوي فحص هذه النسبة في التيجان المفردة علاقة لها ببقاء الزرعة؛ لكن البيانات النوعية أوحت بأن فقدان العظم يزداد كلما كبرت النسبة. وكان أكثر المشكلات الميكانيكية شيوعًا ارتخاء البرغي. أي أن النسبة لا تُفقد الزرعة وحدها، لكنها تجعل التصميم وضبط الإطباق أكثر أهمية.

والزرعة القصيرة ليست الخيار الوحيد الذي يُناقش حين يقلّ العظم. فحين لا يكفي الجزء الداخلي من العظم يكون تثبيت الزرعة في الطبقة الخارجية الصلبة للفك طريقًا أيضًا: الزرعات القشرية القاعدية التي نستخدمها في بروتوكول الأسنان الثابتة خلال 72 ساعة بطريقة إيده تعمل بهذا المنطق، وفي معظم الحالات لا يُطرح الطُّعم ولا رفع الجيب الفكي. وأيّ الطرق يناسبك قرارٌ يُتّخذ بالنظر في التصوير المقطعي إلى ارتفاع العظم الباقي وعرضه، وإلى عدد الأسنان المفقودة، وإلى إطباقك.

أُجري التمييز التالي بحسب المواضع التي تكون فيها الدراسات المنشورة أقوى ما تكون وأضعف ما تكون. أما هل تناسبك أم لا فيحدّده التصوير المقطعي والفحص.

القرار لا يبدأ باختيار الطول؛ يُناقش أولًا العظم الباقي، ثم الحمل، وفي الآخر الزرعة نفسها.

1. 1

   قياس العظم الباقي بالتصوير المقطعي

   في الصورة ثلاثية الأبعاد يُقرأ بالمليمتر ارتفاع العظم وعرضه والمسافة إلى الجيب الفكي أو قناة العصب. وصورة الأشعة البانورامية لا تكفي وحدها لهذا القياس، لأنها لا تُظهر العرض.

2. 2

   وضع الخيارات جنبًا إلى جنب

   الزرعة القصيرة، والزرعة الطويلة مع رفع الجيب الفكي أو إضافة العظم، والوضع المائل، والزرعة التي تتثبّت في الطبقة الصلبة للفك. يجب أن يُشرح لك أكثر من خيار وأن تُقارن مدة كلّ منها وجراحته الإضافية وخطره.

3. 3

   تقييم ارتفاع التاج والإطباق

   يُسأل كم سيكون طول السن التي ستأتي فوق الزرعة القصيرة، وكيف تُطبق أسنان الفك المقابل، وهل يوجد ضغط على الأسنان. وهذه المعلومات تغيّر عدد الزرعات وتصميم التركيبة.

4. 4

   تقرير هل هو تاج مفرد أم جسر موصول

   إذا وُجدت زرعات مجاورة فوصل التيجان بعضها ببعض يوزّع الحمل. وفي الزرعة القصيرة القائمة وحدها ينبغي أن يُناقش مبرّر الاختيار على حدة.

5. 5

   الوضع والالتئام

   توضع الزرعة القصيرة عادةً في جراحة واحدة، دون إجراء الجيب الفكي أو الطُّعم. والمدة التي تُنتظر للالتحام بالعظم وموعد التحميل يحدّدهما الطبيب بحسب صلابة العظم والمقاومة التي استقرّت بها الزرعة.

6. 6

   صورة الأشعة الأولية ونظام المراجعات

   صورة الأشعة التي تؤخذ عند تركيب التركيبة هي البداية التي سيُقارن بها مستوى العظم. ولأن معظم المشكلات التقنية تُرى في السنوات الأولى فمن المهمّ ألّا تتخطّى المراجعات الأولى.

هذه ليست متنافسة فيما بينها؛ ففي الفم نفسه يمكن اختيار طرق مختلفة بحسب المنطقة.

مخاطر الزرعة القصيرة لا تختلف عن مخاطر الزرعة الطويلة، لكن أوزانها مختلفة: المشكلة البيولوجية أقلّ، والمشكلة الميكانيكية أكثر.

لأنه لا يُجرى إجراء طُعم أو جيب فكي فالالتئام في الغالب التئام جراحة واحدة. والفترة التي تتطلّب الانتباه حقًّا هي السنوات الأولى بعد تركيب التركيبة.

1. الأيام الأولى

   التورّم الخفيف والحساسية أمر معتاد. استخدم المسكّن والعناية بالفم بحسب وصف طبيبك؛ والتدخين يفسد الالتئام.

2. فترة الالتحام

   المدة المنتظرة لالتحام الزرعة بالعظم تُحدَّد بحسب عظمك أنت. ومن المهمّ في هذه الفترة ألّا تمضغ شيئًا قاسيًا بتلك المنطقة وألّا تفوّت المراجعات.

3. التركيبة وصورة الأشعة الأولية

   عند تركيب التركيبة يُضبط الإطباق وتؤخذ صورة أشعة. وهذه الصورة هي الوثيقة الوحيدة التي سيُقارن بها مستوى العظم مستقبلًا؛ فاطلب نسخة منها.

4. السنوات الخمس الأولى

   في الدراسة متعددة المراكز لـ 10 سنوات شوهد معظم المشكلات التقنية في السنوات الـ 5 الأولى. وفي هذه السنوات يجب أن يُراجَع في المراجعات البرغي والإطباق والتركيبة خصوصًا.

الزرعة القصيرة نفسها ليست بند تكلفة مختلفًا عن الزرعة الطويلة؛ والفرق يأتي من الإجراءات الإضافية التي لا تُجرى. ويحدّد المجموعَ ما يلي:

الجراحة الإضافية المتجنَّبة

إذا لم يُجرَ رفع الجيب الفكي أو إضافة العظم سقطت بنود مادة الطُّعم والجراحة الإضافية ومدة الانتظار. وقد وجد تحليل 2019 التلوي تكلفة العلاج أقلّ في الزرعات القصيرة.

عدد الزرعات وتصميم التركيبة

إذا كانت الزرعات القصيرة ستُوصل بعضها ببعض فقد يلزم عدد أكبر من الزرعات أو تصميم جسر مختلف. وهذا يغيّر الحساب لكل زرعة.

الصيانة طويلة الأمد

المشكلات التقنية أكثر تكرارًا قليلًا في الزرعة القصيرة. ويجب أن يدخل في الحساب أيضًا مجموع الأعمال الصغيرة على مرّ السنين مثل تبديل البرغي أو إصلاح الخزف.

التصوير

قرار الزرعة القصيرة لا يُتّخذ دون تصوير مقطعي. والتصوير بند ثابت لا يتغيّر في التخطيط.