أنواع زرعات الأسنان: التيتانيوم والزركونيا، القطعة الواحدة والقطعتان

عدّ أنواع الزرعات في قائمة واحدة مضلّل، لأن الزرعة نفسها تدخل في أكثر من فئة في الوقت نفسه. فالزرعة المصنوعة من التيتانيوم، ذات القطعتين، القياسية القطر، الموضوعة في العظم الذي تستقر فيه الأسنان، هي وصف النوع الأكثر استخدامًا اليوم. وكل كلمة في هذا الوصف تجيب عن سؤال مستقل: مِمّ صُنعت، وكم قطعة هي، وما حجمها، وفي أي جزء من العظم تتثبّت.

لنبدأ بالمادة. فالغالبية العظمى من الزرعات المعاصرة من التيتانيوم النقي أو سبائك التيتانيوم. ويُستخدم التيتانيوم منذ عقود، لأنه يستطيع التثبّت بسطح العظم ويُعدّ متوافقًا مع أنسجة الجسم. وتُستخدم أيضًا سبائك تيتانيوم ممزوجة بمعادن أخرى لزيادة المتانة؛ وتُفضَّل خصوصًا في الزرعات الرفيعة. وقد تناولنا سؤال «هل زرعة التيتانيوم ضارة؟» أدناه على حدة.

تُصنع زرعة الزركونيا من خزف أبيض لا يحتوي على معدن. ومن أبرز مزاياها أنها لا تُظهر الظل الرمادي للمعدن لدى المرضى ذوي اللثة الرقيقة، وأنها خيار للمرضى الذين لا يريدون المعدن. وفي المقابل ليست البيانات التي تستند إليها واسعة كبيانات التيتانيوم. فمراجعة جمعت دراسات رصدية مدتها خمس سنوات تفيد بنتائج موثوقة؛ أما مراجعة أخرى قارنت المادتين مباشرةً فتسجّل أن عدد الدراسات العشوائية من هذا النوع قليل وأن مدد متابعتها قصيرة.

المعيار الثاني هو التصميم. فمعظم الزرعات المستخدمة اليوم من قطعتين: جسم يدخل العظم ودعامة تُثبَّت فوقه بالبرغي. وفي هذا التصميم يمكن تعديل الزاوية أو الارتفاع لاحقًا بتغيير الدعامة. أما في الزرعة ذات القطعة الواحدة فالجسم والجزء الواصل كتلة واحدة؛ لا برغي بينهما ولا موضع التحام، لكن إمكانية التعديل اللاحق محدودة، ويجب أن يكون التخطيط صحيحًا من اليوم الأول. وقد ظلت زرعات الزركونيا مدة طويلة تُصنع من قطعة واحدة فقط؛ واليوم توجد منها أيضًا زرعات من قطعتين.

المعيار الثالث هو الحجم. فإلى جانب الزرعات القياسية القطر توجد زرعات ضيقة القطر وزرعات قصيرة. وتُستخدم الزرعات الضيقة القطر حين يكون المكان بين الأسنان ضيقًا أو العظم رقيقًا. ووجدت مراجعة شاملة أن بقاء الزرعات التي يتراوح قطرها بين 3 و3.5 مليمتر لا يختلف عن الزرعات القياسية، أما في الزرعات المصغّرة التي يقل قطرها عن ثلاثة مليمترات فهو أقل بدلالة واضحة. وتُقيَّم الزرعات القصيرة في بعض الحالات بديلًا عن إضافة العظم حين يقل ارتفاع العظم.

والمعيار الرابع هو الأقل معرفة لدى المرضى لكنه الأكثر تغييرًا للنتيجة: في أي جزء من العظم تتثبّت الزرعة. فالزرعة التقليدية توضع في العظم العلوي الذي تستقر فيه الأسنان ويذوب بعد فقدانها. والنوع المسمّى «فوق العظم» إطار معدني يستقر فوق العظم، ووُصف للمرضى الذين ارتفاع عظمهم غير كافٍ. وحين يذوب العظم في الفك العلوي ذوبانًا شديدًا جدًا تُطرح زرعات طويلة تمتد إلى عظم الوجنة. أما في النهج المسمّى القشري القاعدي أو الاستراتيجي فتوضع الزرعة بحيث تنغلق في الطبقة الصلبة العميقة للفك المقاومة للذوبان.

وعمليًا لا تُختار هذه المعايير الأربعة كلٌّ على حدة، بل يقيّد بعضها بعضًا. فإذا كان العظم رقيقًا صغر القطر؛ وكلما صغر القطر زادت أهمية متانة المادة؛ وإذا ذاب العظم تغيّر موضع التثبيت؛ وحين يتغير موضع التثبيت يتغير التصميم أيضًا. وهذا هو سبب كون الزرعات القشرية القاعدية رفيعة الجسم ومن قطعة واحدة. لذلك لا يمكن الإجابة عن سؤال «أي نوع أفضل؟» وحده. فالسؤال الصحيح هو: أي نوع اختير لعظمك، ولماذا.

القائمة الأولى تصف الحالات التي تبرز فيها الأنواع، والثانية تصف التوافقات التي تستدعي الحذر. ويُتخذ القرار بالتصوير المقطعي والفحص؛ والقائمة ليست قائمة طعام للاختيار.

النوع ليس شيئًا يُختار من كتالوج؛ بل نتيجة تخرج من الترتيب التالي. وكل خطوة تستند إلى جواب الخطوة التي قبلها.

1. 1

   قياس العظم

   يُقاس في التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد ارتفاع العظم وعرضه وصلابته. فإذا كان العظم عريضًا يُناقش القطر القياسي، وإذا كان رقيقًا فالقطر الضيق، وإذا كان ارتفاعه قليلًا فالزرعة القصيرة أو موضع تثبيت مختلف.

2. 2

   تحديد موضع السن

   يُخطَّط أولًا لموضع السن في الفم، ومنه تُستخرج زاوية الزرعة. وإذا لم يتوافق اتجاه العظم مع اتجاه السن فهذا يؤثر مباشرةً في اختيار التصميم.

3. 3

   حساب الحمل الذي ستحمله

   هل ستحمل سنًّا واحدة أم جسرًا أم الفم بالكامل؟ وما الذي في الفك المقابل؟ وهل هناك ضغط على الأسنان ليلًا؟ وكلما كبر الحمل زادت أهمية قطر الزرعة وعددها ومتانة مادتها.

4. 4

   مناقشة الحالة الصحية والتوقعات

   هنا يُطرح الاشتباه في تفاعل مرتبط بالمعدن، وسماكة اللثة، والتدخين، والسكري. وفي المناطق التي تظهر عند الابتسام قد يؤثر التوقع الجمالي في اختيار المادة.

5. 5

   كتابة الاختيار مع مبرّره

   ينبغي أن يُشارك كتابيًا أي نوع اختير، وبأي قطر وطول، ولماذا. وحين ينتهي العلاج ينبغي أن يُسلَّم إليك سجل بنوع الزرعات ونظامها وأبعادها؛ فهذه المعلومة تلزم في كل إجراء يُجرى بعد سنوات.

لا نوع مما يلي أفضل من غيره تفوقًا مطلقًا. فكل منها طُوِّر جوابًا عن مشكلة معيّنة، ويفقد ميزته في الفم الذي لا توجد فيه تلك المشكلة.

ما يلي هو أكثر ما يسأل عنه المرضى، وأكثر ما يُشرح خطأً على الإنترنت.

مسار التعافي تحدده حالة العظم وقرار التحميل بقدر ما يحدده النوع. وما يلي هو النقاط التي يؤثر فيها النوع في الجدول الزمني تأثيرًا أوضح.

1. يوم الجراحة

   يمكن تغطية الزرعة ذات القطعتين تحت اللثة، أو يُركَّب فوقها غطاء الالتئام. أما في الزرعة ذات القطعة الواحدة فالجزء الواصل يبقى داخل الفم من اليوم الأول.

2. الأسابيع الأولى

   من المهم ألّا يقع حمل غير منضبط على الجزء الظاهر في الفم من الزرعة ذات القطعة الواحدة. لذلك إما أن يُحمى، وإما أن يُربط بجسر مع الزرعات الأخرى ليتوزع الحمل.

3. فترة الاندماج

   في الطريق التقليدي يُنتظر اندماج يستغرق أشهرًا لزرعات التيتانيوم والزركونيا. وفي المناطق التي يُضاف إليها العظم تطول هذه المدة.

4. المدى الطويل

   أيًّا كان النوع، قد تلتهب اللثة حول الزرعة إذا لم تُحفظ نظيفة. وتُحدَّد الفترة بين المراجعات لا بحسب النوع، بل بحسب حالة فمك.

لا أرقام في هذه الصفحة؛ لكن أثر اختيار النوع في نطاق الخطة ملموس. والبنود التي تحدد النطاق هي:

هل تلزم إضافة العظم

الزرعة القصيرة، أو الضيقة القطر، أو التي تتثبّت في الطبقة العميقة، قد تُخرج خطوة إضافة العظم من الخطة في بعض الحالات. وحين تخرج هذه الخطوة يقصر الجدول الزمني أيضًا.

المادة

قطع زرعات الزركونيا والتيتانيوم والأسنان التي تُصنع فوقها مختلفة. وينبغي أن يُناقش مع النطاق أي مادة اختيرت ولماذا.

استمرارية النظام

في أنظمة القطعتين قد يلزم بعد سنوات تغيير دعامة أو برغي. وإمكانية الوصول إلى قطع النظام المستخدم مستقبلًا تؤثر في النطاق على المدى الطويل.

عدد الزرعات والحمل الذي ستحمله

الفرق بين سن واحدة وجسر للفم بالكامل أكبر من الفرق بين الأنواع. وكلما زاد الحمل زاد عدد الزرعات وقطرها؛ ويُختار النوع جزءًا من هذا القرار.