الكدمات في الوجه بعد زراعة الأسنان: في كم يوم تزول، ومتى تكون علامة على مشكلة؟

اسم الكدمة في الطب هو الكدم (ecchymosis): وهو تجمّع الدم المتسرّب من أوعية صغيرة متضررة تحت الجلد. وتصف Cleveland Clinic الكدمة بأنها تسريب الأوعية في الأسفل دون نزف إلى الخارج والجلد سليم. وفي جراحة الزرع تُفتح اللثة ويُحفر العظم، ويُضاف عظم أحيانًا؛ وفي أثناء ذلك يتضرر جزء من الشعيرات الدموية. ومعظم النزف داخل الفم يسيل إلى الفم ويُوقف بالشاش، لكن جزءًا منه ينتشر داخل النسيج الرخو. وبعد بضع ساعات أو يوم يظهر هذا الدم لونًا في الخد أو أسفل الفك أو حول الشفة.

يتغيّر لون الكدمة مع الوقت، وهذا التغيّر مؤشر على الالتئام. يكتب MedlinePlus أن الكدمة تبدأ حمراء مائلة إلى الوردي، ثم تتحوّل إلى لون مائل إلى الزرقة، ثم إلى أصفر مخضرّ، وتعود في النهاية إلى لون الجلد الطبيعي. ولدى ذوي البشرة الداكنة، بحسب Cleveland Clinic، قد تبدو الكدمة بنفسجية أو بنية داكنة أو سوداء، وتتحوّل وهي تلتئم إلى بني فاتح أو أخضر أو أصفر. وتحوّل اللون إلى الأصفر ليس تدهورًا، بل علامة على أن الجسم ينظّف الدم المتسرّب.

لا تبقى الكدمة في الغالب فوق المنطقة الجراحية تمامًا، بل تنزل نحو الأسفل. فعند العمل في الفك السفلي قد تنتشر إلى أسفل الفك والرقبة، وفي الفك العلوي إلى الخد وأحيانًا إلى ما تحت العين. وسبب ذلك الجاذبية والبنية الرخوة لطبقات النسيج الرخو في الوجه؛ فالدم المتسرّب يتقدم نحو الأسفل في الفراغات بين الأنسجة. والبقعة المصفرّة التي تظهر في الرقبة تبيّن أن الكدمة التي رأيتها في الأيام الأولى نزلت وهي تبهت؛ ولا تعني وحدها نزفًا جديدًا.

نوع الإجراء هو ما يحدد كم من الكدمات عليك أن تتوقع. ففي دراسة قيّمت 339 مريضًا في هونغ كونغ ونانجينغ كل يوم في الأسبوع الأول وفي اليوم 14، شوهد أكبر قدر من التورّم والكدمات في الأيام الثلاثة الأولى في المجموعة التي أُجري لها ترقيع العظم (التجديد العظمي الموجَّه) في جلسة الزرع نفسها. أما في وضع الزرعة البسيط دون ترقيع العظم فكانت أعراض الالتئام شبيهة بخلع سن بسيط. وفي نهاية الأسبوعين نزلت الشكاوى في كل المجموعات إلى مستوى قريب من الصفر.

والمدة مهمة أيضًا. ففي دراسة أُجريت في سنغافورة على 468 مريضًا خضعوا لجراحة الزرع وجراحة اللثة، أفاد المرضى بعد الجراحات التي استمرت أكثر من 60 دقيقة بشكاوى أعلى في كل البنود ما عدا النزف، ومنها الكدمات. وفي الدراسة نفسها ارتبط الجنس الذكري وقصر مدة الجراحة بدرجة شكوى أدنى؛ ونزلت الدرجات في كل البنود إلى ما يقارب الصفر خلال أسبوع. وهذه الدراسات رصدية وتستند إلى إفادة المرضى؛ أي إنها لا تثبت سبب الكدمة، بل تبيّن فقط في أي حالة تُرى أكثر.

وللعوامل الشخصية نصيبها أيضًا. تعدّ Cleveland Clinic من الحالات التي تهيّئ لسهولة التكدّم شيخوخة الجلد، ومميّعات الدم، والأسبرين، ومسكّنات الألم المضادة للالتهاب التي تؤخذ بانتظام (الإيبوبروفين، النابروكسين)، والكورتيزون، ونقص الصفائح الدموية، وأمراض الكبد، ونقص فيتامين C أو K. ففي السن المتقدمة يرقّ الجلد وتتضرر الأوعية تحت الجلد بسهولة أكبر؛ ولهذا ليس مستغربًا أن تُرى في وجه مريض مسنّ كدمة أوسع بعد الإجراء نفسه. وكون جزء مهم من مرضى علاج الفم بالكامل في سن متقدمة ويتناولون أدوية القلب يفسّر أيضًا لماذا يكثر السؤال عن هذا الموضوع.

كيف تؤثر مميّعات الدم في الكدمة؟ في دراسة حالات وشواهد على 120 مريضًا أُجريت لهم تركيبة ثابتة لفك كامل في جلسة واحدة فوق أربع زرعات، شوهد النزف بعد العملية والكدمات حول الفم (الفرفرية) في المجموعة التي تتناول الوارفارين أكثر مما شوهد لدى من يتناولون الريفاروكسابان ومن لا يتناولون دواء. ولم يحدث لدى أي مريض نزف خطير أو ورم دموي، وأُجري الإجراء دون إيقاف الأدوية أو تبديلها. ويفيد كذلك تحليل تلوي جمع سبع دراسات أن الاستمرار في مميّعات الدم الفموية لا يزيد خطر النزف زيادة ذات دلالة عند استخدام تدابير موضعية لإيقاف النزف، وأن هناك في أدوية مجموعة الوارفارين ميلًا إلى الزيادة غير ذي دلالة إحصائية.

هناك صورتان يجب تمييزهما عن الكدمة. الأولى الورم الدموي: وهو ليس تغيّر لون تحت الجلد، بل تجمّع الدم في موضع واحد وتكوينه تورّمًا بارزًا مشدودًا مؤلمًا. وتعدّ Cleveland Clinic الانتفاخ والتورّم المؤلم اللذين يظهران في موضع الكدمة من أسباب استشارة الطبيب. والثانية، وهي الأهم، نزف قاع الفم. ففي جراحة الزرع في المنطقة الأمامية من الفك السفلي، قرب الناب، إذا ثقب المثقاب السطح الداخلي (جهة اللسان) من العظم وأضرّ بالوعاء الذي تحت اللسان، فقد ينتشر الدم بسرعة في النسيج الرخو في قاع الفم. ويُذكر في تقارير الحالات المنشورة أن اللسان يندفع إلى الأعلى وإلى الخلف، وأن مجرى الهواء يضيق، وأن بعض المرضى وُضع لهم أنبوب تنفس. وهي صورة نادرة لكنها تهدد الحياة؛ وسبب شرحها في صفحة الكدمات أن ملاحظتها في الساعات الأولى مسألة حياة.

الصور الواردة في القائمة الأولى توحي في الغالب بالكدمة المعتادة التي تزول من تلقاء نفسها. وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية، فالكدمة تخرج من كونها مسألة لون وحده ويلزم التقييم.

الترتيب يبدأ بالخطر عن قصد: تُستبعد أولًا الصورة التي تهدد مجرى الهواء، ثم يُراقب مسار الكدمة.

1. 1

   انظر أولًا إلى ما تحت اللسان وإلى التنفس

   إذا وُضعت زرعة في المنطقة الأمامية من الفك السفلي، فتحقق من ما تحت اللسان في المرآة في الساعات الأولى وفي الليلة الأولى. وإذا وُجد تحت اللسان تورّم بنفسجي يكبر بسرعة، أو اندفاع اللسان نحو الحنك، أو كلام مكتوم، أو عجز عن بلع اللعاب، أو ضيق في التنفس، فاتصل بالرقم 112. وفي هذه الصورة تكون الخطوة الأولى من العلاج في المنشورات تأمين مجرى الهواء.

2. 2

   التقط صورة كل صباح في الضوء نفسه

   يتغيّر لون الكدمة وحدودها من يوم إلى يوم؛ والاعتماد على الذاكرة مضلِّل. والتقاط صورة كل صباح في الضوء نفسه ومن الزاوية نفسها يبيّن لك ولطبيبك بوضوح هل الكدمة تكبر أم لا وهل لونها يبهت أم لا.

3. 3

   هل اللون يكبر أم التورّم يكبر

   اتساع مساحة الكدمة، وخصوصًا نحو الأسفل، هو في الغالب تبدّل موضع الدم المتسرّب. والسؤال الأساسي هو مسار التورّم: فكما شرحنا في دليلنا عن التورّم، يبلغ التورّم ذروته في نهاية اليوم الثاني ثم يتراجع؛ والتورّم الذي يكبر بعد اليوم الثالث صورة مختلفة.

4. 4

   تحقق من السخونة والشدّ باللمس

   المس الكدمة برفق بيد نظيفة. كونها ليّنة وخفيفة الحساسية معتاد؛ أما التورّم المشدود الساخن الذي يزداد صلابة أو ينبض فيوحي بورم دموي أو عدوى ويجب أن يُعرض على الطبيب.

5. 5

   راجع قائمة أدويتك

   إلى جانب مميّعات الدم، قد تزيد الكدمات أيضًا أدوية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين التي تتناولها من تلقاء نفسك للألم. وتوصي Cleveland Clinic باستشارة الطبيب قبل استخدام مسكّن مضاد للالتهاب في حالة الكدمة. لا تضف دواء غير المسكّن الموصوف لك.

6. 6

   فحص الطبيب

   ينظر الطبيب هل هناك دم متجمّع تحت الكدمة، وإلى قاع الفم وحركة اللسان وموضع الجرح والغرز. وإذا اشتُبه في نزف قاع الفم أُجري التقييم في المستشفى؛ ويُذكر في المنشورات أن التصوير المقطعي استُخدم لبيان موضع النزف. وإذا كنت تتناول مميّعًا للدم، فضبط الدواء يُناقش مع الطبيب الذي وصف ذلك الدواء.

بعد أن تتكوّن الكدمة لا توجد طريقة تمحوها في لحظة. وما يلي يحدّ من كبرها ويسهّل بهتانها.

ما يلي قرارات تكبّر الكدمة أو تُغفل الخطر الحقيقي.

المسار التالي إطار عام؛ وترقيع العظم ومدة الإجراء والأدوية تغيّر المدة. والفاصل هو أن يتراجع التورّم أيضًا واللون يبهت.

1. اليوم الأول

   في الغالب لا تظهر الكدمة بعدُ، أو تبدأ احمرارًا خفيفًا فوق المنطقة الجراحية. والكمّادات الباردة والراحة والرأس مرفوع وإيقاف النزف في موضعه هي عمل هذا اليوم.

2. اليومان الثاني والثالث

   تقترب الكدمة من أغمق حالاتها وأوسعها، وتبدأ بالنزول نحو الأسفل. ويبلغ التورّم أيضًا ذروته في نهاية اليوم الثاني. وبدءًا من اليوم الثالث يُنتقل إلى الكمّادات الدافئة.

3. بين اليوم الرابع واليوم السابع

   يتحوّل اللون من المائل إلى الزرقة إلى الأخضر المصفرّ، وتبهت الحواف. وفي الفك السفلي قد تكون البقعة قد نزلت حتى الرقبة؛ فإذا كان اللون يبهت فهذا زوال.

4. الأسبوع الثاني

   تكتب Cleveland Clinic أن معظم الكدمات تختفي خلال أسبوعين. وقد يستغرق البهتان وقتًا أطول قليلًا لدى من يتناولون مميّعات الدم ومن أُجري لهم ترقيع العظم.

5. بعد الأسبوعين

   تعدّ Cleveland Clinic الكدمة التي تستمر أكثر من أسبوعين من أسباب استشارة الطبيب؛ وتذكر أيضًا أن الكدمات الأكبر والأورام الدموية قد تستمر شهرًا أو أكثر. وعند هذه النقطة أرِ الكدمة في مراجعتك.

الكدمة وحدها لا تحتاج إلى علاج إضافي. لكن مدى وضوحها وهل يلزم تقييم إضافي تحددهما البنود التالية:

نطاق الجراحة

زرعة واحدة، أو أكثر من زرعة، أو ترقيع العظم، أو العمل على الفكين في الجلسة نفسها، كل ذلك يغيّر حجم الكدمة.

مدة الإجراء

تفيد الدراسات بشكاوى أعلى، ومنها الكدمات، في الجراحات التي تستمر أكثر من 60 دقيقة.

الأدوية المستخدمة

مميّعات الدم والأسبرين ومسكّنات الألم المضادة للالتهاب توسّع الكدمة؛ وخطة الأدوية قبل الإجراء توضع مع الطبيب الذي وصف الدواء.

الحاجة إلى تقييم إضافي

عند الاشتباه في ورم دموي أو نزف قاع الفم يُطرح الفحص والتصوير، والمراقبة في المستشفى عند الحاجة.