الغرز بعد زراعة الأسنان: متى تذوب، ومتى تُزال، وماذا يحدث إذا انفتحت؟

في جراحة الزرع التقليدية تُرفع اللثة مع غشاء العظم الذي تحتها مثل غطاء؛ فيضع الطبيب الزرعة وهو يرى العظم، ثم يعيد اللثة إلى مكانها ويخيطها. ونشرة الزرعات لدى مستشفيات جامعة كامبريدج تشرح ذلك صراحة: تُقطع اللثة وتُدفع إلى الخلف، فينكشف العظم، وبعد وضع الزرعة تُعاد اللثة إلى مكانها بالغرز. وعمل الغرزة هو إبقاء حواف الجرح مجتمعة في الأيام الأولى؛ فإذا التحمت الحواف من تلقاء نفسها انتهت مهمة الغرزة.

ليست في كل زرعة غرز. ففي الطريقة دون شريحة (دون غرز) التي تُجرى من ثقب صغير دون رفع اللثة لا تلزم الغرز في الغالب؛ وقد شرحنا في صفحة مستقلة في أي ظروف يكون ذلك ممكنًا. أما حين توضع الزرعة في يوم الخلع نفسه، أو حين يُضاف عظم، أو في علاج الفك الكامل، فالغرز موجودة شبه دائمًا. وفي علاج الفم بالكامل تبقى الغرز تحت الأسنان الثابتة، فوق اللثة؛ ولهذا يحتاج التنظيف والمراجعة إلى عناية أكبر.

تنقسم الغرز إلى مجموعتين رئيسيتين. الغرز القابلة للذوبان تتحلل مع الوقت بعمليات الجسم نفسه ولا يلزم أن تُزال. أما الغرز غير القابلة للذوبان فتُصنع من مواد مثل الحرير أو النايلون أو البولي تترافلوروإيثيلين (PTFE) ويزيلها الطبيب. ويكتب مستشفى Guy's and St Thomas' في لندن أن الغرز تذوب في العادة، وأنها تُزال في موعد المراجعة إذا استُخدمت غرز غير قابلة للذوبان. وأسهل طريقة لمعرفة النوع المستخدم هي السؤال: عند خروجك دوّن هل ستذوب الغرز أم لا، وتاريخ المراجعة.

تختلف المدة التي تستغرقها الغرزة القابلة للذوبان بحسب المادة والمنطقة. فنشرة مستشفى King's College تكتب أن الغرز القابلة للذوبان تذوب في مدة تصل إلى أسبوعين وأحيانًا أطول، وقسم جراحة الفم في منطقة لوثيان يكتب أنها قد تسقط خلال بضعة أيام أو تبقى حتى أسبوعين، أما خدمة طب الأسنان المجتمعي في أكسفورد فتكتب أنها تذوب في العادة خلال 7 إلى 10 أيام. وتذكر نشرة الزرعات لدى كامبريدج أيضًا أن غرز الزرعات تكون في العادة قابلة للذوبان، لكن اختفاءها قد يستغرق بضعة أسابيع. أي إن رؤيتك طرف غرزة في فمك بعد أسبوعين ليست وحدها علامة على مشكلة.

ومادة الغرزة تؤثر في التنظيف أيضًا. فغرزة الحرير متعددة الخيوط قد تحتجز البكتيريا بين خيوطها. وفي المراجعة المنهجية التي فحصت 649 عينة غرز أُخذت من 360 مريضًا في جراحة ضرس العقل المطمور، كانت المادة الأكثر استخدامًا هي الحرير، وكانت في الغالب تحمل أعلى حمل بكتيري؛ وكان التصاق البكتيريا أقل في الغرز الاصطناعية أحادية الخيط والمغطاة بمضاد للبكتيريا. وفي دراسة عشوائية صغيرة أُجريت في غرناطة أظهر الحرير أيضًا بكتيريا أكثر وتفاعلًا نسيجيًا أوضح مقارنة بغرز النايلون أحادية الخيط وPTFE. وهذه النتائج تأتي من ضرس العقل؛ ولم تُقَس النتيجة نفسها تمامًا في الزرعات، لكنها تبيّن لماذا يجب أن يبقى محيط الغرز نظيفًا.

سقوط غرزة مبكرًا وانفتاح الجرح ليسا شيئًا واحدًا. يكتب Guy's and St Thomas' أن الغرز قد ترتخي أو تسقط بعد الجراحة مباشرة وأن ذلك لا يسبب مشكلة في العادة. والمهم ليس حال الغرزة، بل حال حواف الجرح التي تحتها: فإذا كانت الحواف ملتصقة بعضها ببعض ولم يكن هناك نزف، فنقصان غرزة لا أهمية له. وتقول نشرة أكسفورد أن تستشير طبيب أسنانك إذا رأيت أن اللثة انفرجت أو بدأت تنزف.

انفتاح خط الجرح مشكلة معروفة جيدًا، وخصوصًا في الجراحات التي يُضاف فيها عظم. ففي ترقيع العظم (التجديد العظمي الموجَّه) يشدّ الغشاء وحجم الطُّعم حواف الجرح. والمراجعة المنهجية والتحليل التلوي في هذا الموضوع حسبا المعدل المرجَّح لمضاعفات النسيج الرخو، ومنها انكشاف الغشاء وانفتاح الجرح والعدوى الحادة، بنسبة 16.8%؛ وقد ذُكرت هذه المشكلات من الأسبوع الأول حتى الشهر السادس. ويشدّد المؤلفون على أن المعدل متشابه في الأغشية القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص، وأن العامل الحاسم الأساسي هو التعامل مع النسيج الرخو. وفي جراحة الزرع البسيطة التي لا يُضاف فيها عظم يكون الجرح أصغر والشدّ أقل.

الطبقة الليّنة البيضاء أو المصفرّة التي قد تراها في موضع الجرح في الأسابيع الأولى هي في الغالب نسيج يلتئم: نسيج ترميم غني بالأوعية الدموية يحلّ محل الخثرة، وفوقه طبقة الفيبرين. وهذه الطبقة بلا رائحة وبلا ألم، ولا تزول بالمضمضة. أما الصديد فمختلف: هو إفراز كثيف القوام، كريه الطعم أو الرائحة، يخرج عند الضغط أو من تلقاء نفسه، ويأتي في الغالب مع ألم متزايد أو تورّم أو حمى. وتكتب نشرة King's College أنه قد يكون هناك في الأيام القليلة الأولى نزّ خفيف وطعم كريه، وأن ذلك وحده لا يعني مشكلة؛ أما الطعم الكريه الذي لا يزول مع العناية أو يزداد فيجب أن يُقال للطبيب.

الصور الواردة في القائمة الأولى حالات تكثر في الجرح المخيط وتتحسّن من تلقاء نفسها في الغالب. وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية فأرِه طبيبك.

الترتيب التالي يستند إلى التوصيات المشتركة في نشرات مستشفيات المملكة المتحدة. وإذا كانت تعليمات الطبيب الذي يعالجك مختلفة فتعليماته هي المعتمدة.

1. 1

   اليوم الأول: لا مضمضة ولا لمس

   لا تتمضمض ولا تبصق يوم الجراحة؛ يكتب Guy's and St Thomas' أن ذلك قد يحرّك الخثرة من مكانها ويؤخّر الالتئام. ولا تتحسس الغرز بلسانك أو إصبعك؛ فنشرة أكسفورد تذكر أن ملامسة الجرح بالإصبع أو اللسان قد تسبب النزف.

2. 2

   الماء المالح بدءًا من اليوم التالي

   اخلط ملعقة شاي من الملح في كوب ماء فاتر وحرّكه في فمك ببطء، وخصوصًا بعد الوجبات. يوصي Guy's and St Thomas' بذلك 4 مرات في اليوم مدة 4 إلى 5 أيام؛ وأكسفورد حتى 4 مرات في اليوم ومدة 7 أيام. والهدف منع الطعام من أن يعلق بالغرز.

3. 3

   لا تترك التفريش

   فرّش أسنانك الأخرى وأسنانك الثابتة كالمعتاد، وكن رفيقًا بفرشاة ناعمة حول منطقة الغرز. وتوصي NHS بتنظيف الأسنان الأخرى بعناية مع تجنّب منطقة العملية. وإذا أعطاك طبيبك غسول فم بالكلورهيكسيدين فاستخدمه المدة المحددة.

4. 4

   احمِ الغرز عند الأكل

   توصي NHS بتجنّب الأطعمة القاسية والمقرمشة والأغذية التي قد تعلق بالجرح مثل المكسرات والبذور. وتكتب أكسفورد أن الأغذية الصغيرة مثل حبات الأرز والذرة قد تعلق بالجرح. كُل في الأيام الأولى طعامًا ليّنًا فاترًا.

5. 5

   توقف عن التدخين والكحول مدة

   تكتب NHS أن التدخين يزيد خطر العدوى، وأن الكحول والمشروبات الساخنة جدًا قد تزيد النزف. وتذكر نشرة لوثيان الابتعاد عن التدخين والكحول في أول 24 ساعة، وأنهما يؤخّران الالتئام. وكلما طالت مدة التوقف كان ذلك أفضل لخط الجرح.

6. 6

   انظر كل يوم في المرآة، ولا تلمس

   انظر في المرآة هل حواف الجرح متلامسة أم لا، وهل نقصت غرزة أم لا، وهل الطبقة البيضاء ذات رائحة أو مؤلمة أم لا. النظر مسموح، والتحسس لا. وإذا رأيت تغيّرًا فالتقط له صورة وأرِها طبيبك.

7. 7

   موعد المراجعة

   تُزال الغرز غير القابلة للذوبان في موعد المراجعة؛ ويكتب Guy's and St Thomas' أن المستشفى أو طبيب الأسنان المحلي يمكنه القيام بذلك. وإزالة الغرز إجراء يستغرق في العادة بضع دقائق ولا يحتاج إلى تخدير. وإذا استُخدمت غرز قابلة للذوبان، فيُنظر في المراجعة هل انغلق خط الجرح أم لا.

نوع الغرز وهل تلزم أم لا يتغيّران بحسب نطاق الجراحة. والخيارات التالية ليست متنافسة؛ فالطبيب يختار بحسب الحالة.

ما يلي قرارات تُتخذ بحسن نية لكنها تُجهد خط الجرح.

المسار التالي إطار عام؛ وقد تطول المدد في ترقيع العظم وجراحة الفك الكامل. والفاصل هو أن يكون الألم والتورّم في تناقص.

1. اليوم الأول

   بقع الدم في اللعاب معتادة. الغرز مشدودة، والمنطقة خدرة أو حساسة. لا تتمضمض ولا تبصق ولا تلمس الغرز.

2. بين اليوم الثاني واليوم الرابع

   تبدأ المضمضة بالماء المالح. وقد تبدأ طبقة بيضاء أو مصفرّة بالظهور على حواف الجرح. وقد ترتخي بعض الغرز أو تسقط؛ وتكتب نشرة لوثيان أن ذلك قد يحدث خلال بضعة أيام.

3. نهاية الأسبوع الأول

   بحسب نشرة أكسفورد تذوب الغرز القابلة للذوبان في العادة خلال 7 إلى 10 أيام. وإذا استُخدمت غرز غير قابلة للذوبان، فموعد المراجعة يُخطَّط في هذه الفترة.

4. الأسبوع الثاني

   تكتب نشرتا Guy's and St Thomas' وKing's College أن الغرز القابلة للذوبان قد تستمر حتى أسبوعين. ويُفترض أن يكون خط الجرح قد انغلق وأن يكون لون اللثة قد بدأ يعود إلى الطبيعي.

5. الأسابيع التالية

   تذكر نشرة الزرعات لدى كامبريدج أن اختفاء غرز الزرعات قد يستغرق بضعة أسابيع. وتستقر اللثة مع الوقت على شكلها النهائي؛ وتوصي كامبريدج بإبقاء المنطقة الجراحية نظيفة قدر الإمكان في الأسابيع القليلة الأولى.

الغرز في الغالب جزء من الجراحة وليست علاجًا منفصلًا. لكن هل تلزم خطوات إضافية متعلقة بالغرز أم لا، هذا ما تحدده البنود التالية:

نوع الغرز

في الغرز القابلة للذوبان لا يوجد موعد إزالة؛ وفي الغرز غير القابلة للذوبان تكون المراجعة وإزالة الغرز خطوة مخطَّطة.

هل أُجري ترقيع العظم أم لا

في الجراحات التي يُضاف فيها عظم يكون احتمال انفتاح خط الجرح أعلى، وقد تلزم مراجعة إضافية.

جدول السفر

إذا كنت قادمًا من خارج المدينة، وجب أن يُناقش منذ البداية هل الغرز قابلة للذوبان أم لا وأين ستُجرى المراجعة.

العمل الذي يُجرى إذا انفتح خط الجرح

يتراوح من التنظيف والمتابعة فقط إلى إعادة تقييم الغشاء أو الطُّعم المنكشف.