هل يُجرى الرنين المغناطيسي مع وجود زرعة؟ السخونة، وتشوّه الصورة، والأطقم المغناطيسية

يعمل الرنين المغناطيسي بنوعين من الطاقة: مجال مغناطيسي قوي وثابت، وموجات راديوية تُرسل أثناء أخذ الصورة. ويُطرح بشأن أي معدن في الجسم ثلاثة أسئلة: هل يجذبه المجال المغناطيسي أو يديره، وهل تسخّنه الموجات الراديوية، وهل يشوّه المعدن الصورة؟ السؤالان الأولان سؤالا أمان، والثالث سؤال تشخيص. والإجابات في حالة زرعات الأسنان يختلف بعضها عن بعض.

في مسألة الانجذاب، التيتانيوم مطمئن. فالدراسة التي فحصت في اليابان زرعات التيتانيوم في أجهزة 1.5 و3 تسلا تكتب أن التيتانيوم بارامغناطيسي، أي أنه لا توجد مشكلة من قبيل أن يجذبه المجال المغناطيسي الثابت. وفي الدراسة التي اختبرت 18 مادة سنية مختلفة في جهاز قوي جدًا لأغراض البحث مثل 7 تسلا، لم تُظهر الزرعات والأجزاء العلوية أيضًا إلا انحرافًا بين 5 و6.5 درجات؛ وهذا أثر صغير جدًا. وكان الانحراف أوضح في التيجان المعدنية المصنوعة من سبائك مثل الكوبالت كروم والنيكل كروم.

في مسألة السخونة أُجريت قياسات. ففي الدراسة اليابانية نفسها، في نموذج شبيه بالأنسجة، ارتفعت حرارة زرعات التيتانيوم 0.4 درجة على الأكثر في تصوير 1.5 و3 تسلا. وفي دراسة 7 تسلا سخنت زرعة بطول 50 مم حتى 1.5 درجة، وخصوصًا في تسلسلات التصوير التي تستخدم طاقة عالية؛ وكان الارتفاع أقل في الزرعات الأقصر وفي الأجزاء العلوية. وهذه القياسات أُجريت في نماذج تُسمّى الفانتوم، لا في فم الإنسان مباشرة؛ ولهذا السبب يوصي المؤلفون اليابانيون أيضًا بإجراء التصوير بحذر.

ولهذا تستحق الزرعات الطويلة أن تُذكر على حدة. فالزرعات الوجنية التي تمتد إلى عظم الوجنة وبعض الزرعات الاستراتيجية التي تتثبّت في العظم القشري أطول من الزرعات التقليدية. ولأن السخونة قد ترتبط بالطول، فإذا كانت لديك زرعة من هذا النوع، وخصوصًا إذا كان التصوير سيُجرى في أجهزة قوية، فمن المفيد أن تذكر لفريق الأشعة نوع الزرعة وطولها. والأجهزة المستخدمة في العمل اليومي في المستشفيات هي في الغالب 1.5 و3 تسلا.

تشوّه الصورة هو الموضوع العملي الأساسي. تكتب FDA أن الزرعات قد تشوّه صور الرنين المغناطيسي والأشعة السينية أو تؤثر فيها. فالمعدن يحرّف المجال المغناطيسي المحيط به ويُحدث في الصورة تشوّهات (أرتيفاكت) تظهر على هيئة فراغ أو منطقة لامعة. وفي دراسة أُجريت في الدنمارك أحدث التيتانيوم تحريفًا في المجال المغناطيسي وتشوّهًا في الصورة أكثر من الزركونيا. وكبر تحريف المجال كلما زادت قوة الجهاز؛ وقد أُجري هذا القياس عند 0.55 و1.5 و3 تسلا في نموذج اصطناعي (فانتوم). أما التصوير على متطوع فأُجري عند 0.55 تسلا فقط، وشوهد التشوّه أكثر ما شوهد في منطقة التاج القريبة من الزرعة. وفي دراسة أُجريت في ألمانيا على عظام فك سفلي جافة كان حجم التشوّه الأكبر أيضًا في اجتماع زرعة التيتانيوم مع تاج الكوبالت كروم، والأصغر في زرعة الزركونيا مع التاج الخزفي.

ولا يُعرف تمامًا كم يؤثر هذا التشوّه في تشخيص الدماغ أو الرقبة. فالمراجعة المنهجية التي فحصت تسع عشرة دراسة تكتب أن أكثر ما يسبب التشوّه في رنين الرأس والرقبة هو حاصرات تقويم الأسنان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، وأن البيانات في حالة الزرعات والتركيبات غير كافية وغير حاسمة. وتذكر المراجعة أن التشوّه قد يؤثر، إلى جانب جوف الفم، في تشخيص بنى الدماغ والوجه أيضًا، وأن شدته تتوقف على المادة وعلى الموضع في الفم وعلى إعدادات التصوير. ولا يُتوقع أن تؤثر الزرعة في الصورة في رنين الركبة أو أسفل الظهر؛ فالموضوع هو تصوير الرأس والوجه والرقبة.

الأطقم المغناطيسية عنوان مستقل. فبعض الأطقم المتحركة تتثبّت بمغناطيس صغير داخل الطقم في ماسك (keeper) من الفولاذ المقاوم للصدأ يُثبَّت بالبرغي فوق الزرعة. وهذه القطعة الفولاذية، خلافًا للتيتانيوم، تنجذب بقوة إلى المجال المغناطيسي للرنين: ففي الاختبارات التي أُجريت عند 7 تسلا تجاوزت زاوية الانحراف 90 درجة؛ وفي اختبارات 3 تسلا أيضًا تجاوزت كل زوايا الانحراف 45 درجة. وفي المقابل، في قياس أُجري في اليابان عند 1.5 و3 تسلا بقيت القوة المؤثرة في الماسك أقل بكثير من قوة اللصق التي تثبّت الماسك على غطاء الجذر. وقد أُجري هذا القياس بماسكات ملصقة على جذر السن الطبيعية؛ ولا يمكن نقله مباشرة إلى الماسك المثبَّت بالبرغي في الزرعة. وفي اختبارات 3 تسلا قيست السخونة دون 1.5 درجة. أما مؤلفو دراسة 3 تسلا فيكتبون أن قوى الانحراف تميل إلى تجاوز الحد المقبول، ويوصون من أجل الأمان بفحص الماسكات المغناطيسية قبل التصوير وبعده.

والمغناطيس نفسه قد يتأثر أيضًا. ففي دراسة أُجريت في جهاز 3 تسلا، حين دخلت المغانط التي داخل الطقم إلى الجهاز وخرجت منه بزاوية معينة، ضعفت قوتها المغناطيسية ضعفًا ذا دلالة وانخفضت قدرة التثبيت. ولهذا يوصي المؤلفون بنزع الأطقم المتحركة المغناطيسية قبل الرنين المغناطيسي. ويُوصى كذلك بنزع الأطقم الكبيرة المصنوعة من سبائك مصبوبة تحتوي على مغناطيس. ومعنى ذلك عمليًا: انزع الطقم واتركه خارج غرفة الرنين المغناطيسي، وقل للفريق إن في الزرعة ماسكًا فولاذيًا وإن الطقم مغناطيسي.

في حالات القائمة الأولى يكفي أن تذكر زرعتك في النموذج. وفي حالات القائمة الثانية قد تتطلب معرفة فريق الأشعة المسبقة تحضيرًا أو ضبطًا للتصوير.

الخطوات التالية لكل من لديه زرعة. وإذا كانت للمستشفى تعليماته الخاصة فهي المعتمدة.

1. 1

   احصل على معلومات زرعتك واحتفظ بها

   توصي FDA بأن تسأل طبيب أسنانك عن علامة الزرعة وطرازها وأن تحتفظ بهذه المعلومة في سجلاتك. أبقِ عدد الزرعات ونوعها (تقليدية، وجنية، استراتيجية) ومادتها ونوع التركيبة التي فوقها في بطاقة أو في هاتفك.

2. 2

   قل ذلك عند حجز الموعد

   عند حجز موعد الرنين المغناطيسي اذكر أن في فمك زرعة وتركيبة ثابتة أو طقمًا متحركًا. وإذا كان سيُجرى تصوير للرأس والرقبة خصوصًا، فهذه المعلومة تساعد الفريق على اختيار الجهاز وإعداد التصوير المناسبين.

3. 3

   املأ نموذج الأمان كاملًا

   نموذج ما قبل الرنين المغناطيسي الذي تصفه NHS يسأل عن تاريخ العمليات الجراحية وعن القطع المعدنية في الجسم، ومنها الحشوات والجسور. اكتب في هذا النموذج زرعتك وتركيبتك والماسك المغناطيسي إن وُجد.

4. 4

   انزع الطقم المتحرك

   تطلب NHS نزع الحلي والأغراض التي تحتوي على معدن. انزع طقمك المتحرك قبل التصوير، وخصوصًا إذا كان مغناطيسيًا، واتركه في وعاء آمن خارج الغرفة. أما الأسنان الثابتة والزرعة فتبقى في مكانها.

5. 5

   أثناء التصوير

   إذا شعرت أثناء التصوير بسخونة أو شدّ أو انزعاج في فمك فأخبر الفريق. وتكتب NHS أنه قد يكون هناك طعم معدني في الفم في التصوير الذي تُعطى فيه مادة التباين؛ وهذا لا علاقة له بالزرعة.

6. 6

   المراجعة بعد التصوير في الطقم المغناطيسي

   يوصي مؤلفو الدراسات بفحص الماسكات المغناطيسية قبل التصوير وبعده. وإذا ضعف ثبات الطقم بعد التصوير فأرِه طبيب أسنانك؛ فقد تكون قوة المغناطيس قد ضعفت.

كل طريقة تصوير تتفاعل مع الزرعة على نحو مختلف. والمقارنة التالية تبيّن ما يُنتبه إليه في كل فحص.

ما يلي قرارات تؤدي إلى قلق لا داعي له أو إلى مشكلة يمكن تجنّبها.

المسار التالي لموعد رنين مغناطيسي نموذجي؛ وتعليمات المستشفى لها الأولوية.

1. عند حجز الموعد

   أعطِ معلومات الزرعة ونوع التركيبة والماسك المغناطيسي إن وُجد. وإذا كان التصوير للرأس والرقبة فشدّد على ذلك خصوصًا.

2. يوم التصوير، قبله

   املأ نموذج الأمان، وانزع الأغراض المعدنية والطقم المتحرك. أما الأسنان الثابتة والزرعات فتبقى في مكانها.

3. أثناء التصوير

   إذا شعرت بسخونة أو شدّ في الفم فأخبر الفريق بزر النداء. وُجدت السخونة صغيرة في القياسات، لكن قول شيء تشعر به صحيح دائمًا.

4. بعد التصوير

   ضع الطقم المغناطيسي وتحقق من ثباته. وتكتب NHS أن النتائج تصل في العادة خلال 1 إلى 2 أسبوع؛ وإذا كان في التقرير ملاحظة عن تشوّه في منطقة الفك فهذا في الغالب الأثر المتوقع للزرعة.

الزرعة لا تغيّر الرنين المغناطيسي نفسه. لكن التحضير وجودة الصورة تحددهما العوامل التالية:

المنطقة التي ستُصوَّر

في تصوير الرأس والوجه والرقبة يكون أثر الزرعة في الصورة مهمًا؛ ولا يُتوقع أثرها في مناطق الجسم الأخرى.

مادة الزرعة والتركيبة

التيتانيوم والزركونيا والكوبالت كروم تُحدث تشوّهًا في الصورة بدرجات مختلفة.

طريقة تثبّت الطقم

الماسكات المغناطيسية تتطلب إبلاغًا إضافيًا ومراجعة بعد التصوير؛ أما الأسنان الثابتة المثبَّتة بالبرغي أو الملصقة فلا تتطلب ذلك.

قوة الجهاز

تشوّه الصورة والسخونة المقيسة يزدادان من 1.5 تسلا نحو 3 و7 تسلا.