رائحة أو طعم كريه يأتي من الزرعة: ما السبب، ومتى تجب مراجعة الطبيب؟

رائحة الفم تنتجها البكتيريا: حين تفكّك البروتين الموجود في بقايا الطعام وفي الخلايا المتساقطة تنطلق غازات كبريتية. وهذه البكتيريا تحبّ الزوايا التي يقلّ فيها الأكسجين ولا تصل إليها الفرشاة واللعاب. وعنوان هذه الزوايا في الفم الذي فيه زرعات معروف: الوجه السفلي للجسر المقابل للثة، ومنطقة العنق التي تخرج فيها الزرعة من اللثة، والفراغ الذي فوق برغي القطعة العلوية، والفجوة التي تلتقي فيها الزرعة بالقطعة العلوية. وطريق حلّ الرائحة هو معرفة أيّ هذه العناوين هو المسؤول.

المصدر الأول والأكثر شيوعًا ما تحت الجسر. فالجسر الثابت أو تركيبة الفك الكامل تستقرّ قريبة من اللثة؛ ويتراكم الطعام والبلاك في الفجوة التي تحتها ولا تصل إليها فرشاة أسنان مستوية. وفي دراسة في السويد أُجريت على 23 مريضًا أُحيلوا إلى قسم أمراض اللثة في أحد المستشفيات بسبب التهاب ما حول الزرعة، كان الالتهاب موجودًا في نحو ثلثي الزرعات التي لا يمكن الوصول إليها بالعناية الفموية (65%)؛ وكانت هذه النسبة نحو 18% في الزرعات التي يمكن الوصول إليها. وكانت ثلاثة أرباع الزرعات في حال لا تسمح بالتنظيف. ويؤكّد المؤلفون أهمية تصميم التركيبة الذي يتيح التنظيف حول الزرعات. وهذه الدراسة صغيرة ومؤلّفة من مرضى محالين؛ فهي لا تثبت السبب، لكنها تُظهر الصلة بين التهاب ما حول الزرعة والسطح الذي لا يمكن تنظيفه.

المصدر الثاني فتحة البرغي. ففي الجسور المثبّتة بالبراغي توجد فوق كل زرعة قناة للوصول إلى البرغي. وتُغلق هذه القناة عادةً بمادة حشو أولًا، ثم بحشوة بلون السن في الأعلى. وإذا تآكلت الحشوة العليا أو سقطت امتلأت القناة بالطعام واللعاب وقد تبدأ رائحة عنيدة تأتي من نقطة واحدة. وقد أُظهر في دراسة مخبرية أن القطن الموضوع في قناة البرغي يراكم غشاءً حيويًا ميكروبيًا أكثر من الغوتا بيركا وشريط التفلون (PTFE)؛ وهذه نتيجة مخبرية لا تقيس الرائحة في الفم مباشرة. وحين يرتخي البرغي قد تتراكم البكتيريا في فجوة الوصلة أيضًا؛ وقد شرحنا ارتخاء البرغي في صفحة مستقلّة.

المصدر الثالث التهاب اللثة حول الزرعة. ويعرّفه تقرير الإجماع لورشة العمل العالمية لعام 2017 في مرحلتين. المرحلة الأولى، التهاب الغشاء المخاطي حول الزرعة: علامته الرئيسية النزف عند السبر الخفيف؛ وقد يوجد احمرار أو تورّم أو صديد أيضًا، ويكتب تقرير الإجماع أن هناك أدلة قوية على أن البلاك سبب هذه الصورة. المرحلة الثانية، التهاب ما حول الزرعة (peri-implantitis): مرض مرتبط بالبلاك، يسير بالتهاب في النسيج المحيط بالزرعة ثم بفقدان عظمي متقدّم. ومن علاماته النزف أو الصديد عند السبر، وتعمّق الجيوب، وتراجع حافة اللثة، وفقدان العظم في صورة الأشعة. والصديد والنسيج الميت يعطيان رائحة وطعمًا واضحين.

وهذه الصور ليست نادرة. ففي مراجعة منهجية جمعت إحدى عشرة دراسة حُسب متوسط الانتشار المرجَّح لالتهاب الغشاء المخاطي حول الزرعة 43%، ولالتهاب ما حول الزرعة 22%؛ وفي الدراسات المفردة تراوحت النسب على التوالي بين 19% و65% وبين 1% و47%. ويذكر المؤلفون أن اختلاف التعريفات هو السبب الرئيسي لهذا المدى الواسع، وأن انتشار التهاب ما حول الزرعة يزداد كلما طالت مدة بقاء الزرعة في الفم. ويكتب الاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة أيضًا أن التهاب ما حول الزرعة ينشأ في نحو 22% من الزرعات لدى من سبق أن أُصيبوا بمرض اللثة.

والجانب الخفيّ من الالتهاب أنه قد يتقدّم بلا ألم. فلا عصب داخل الزرعة؛ ولا ينبّهك وجع كما في السن الطبيعية. ولهذا قد تكون الرائحة أو الطعم الكريه، ومعها أحيانًا النزف عند التفريش، أول علامة تُلاحظ. ويوصي الاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة بأن تحجز موعدًا عند طبيب أسنانك أو أخصائي اللثة في أقرب وقت ممكن حين تلاحظ إحدى علامات الالتهاب. وكما شرحنا في صفحتنا عن معدن الزرعة، قد يكون العظم بدأ يضمر قبل ظهور المعدن بوقت طويل.

المصدر الرابع ليس الزرعة نفسها، بل ما حولها. فمعظم رائحة الفم يأتي من الطبقة التي على ظهر اللسان، ومن الجيوب اللثوية والتسوّس في الأسنان الطبيعية، ومن جفاف الفم. وتعدّ هيئة NHS من أسباب الرائحة الكريهة مرض اللثة، والتسوّس والعدوى، وجفاف الفم، والتهاب اللوزتين، والارتجاع، والتدخين. وإذا أُجريت زرعة في الفك العلوي أو جراحة في منطقة الجيب الفكي فالرائحة الكريهة الآتية من الأنف تستدعي التفكير في الجيب أيضًا؛ وقد شرحنا هذا التمييز في صفحتنا عن الرائحة الكريهة من الأنف. ولهذا يكون أول سؤال يُطرح: هل الرائحة حول زرعة واحدة أم في الفم كلّه.

وهناك فرق بين التركيبات المتحركة والثابتة أيضًا. ففي دراسة متابعة صغيرة أُجريت على 48 شخصًا رُكّبت لهم تركيبات على زرعات، قيس في معظم نقاط القياس لدى غالبية المشاركين مستوى من رائحة الفم غير مقبول سريريًا. وفي دراسة مقطعية أُجريت على 88 مريضًا فوق سن 65 كان مستوى الغازات الكبريتية الأعلى لدى مستخدمي الطقم الكامل، والأدنى في مجموعة التركيبة الثابتة والزرعات؛ وارتبط جفاف الفم واستخدام أدوية كثيرة بمستوى رائحة أعلى. والدراستان كلتاهما رصديتان وصغيرتان؛ تُظهران العلاقة لا السبب. والخلاصة العملية: الزرعة وحدها لا تحلّ الرائحة ولا تُحدثها، والحاسم قابلية التنظيف وتدفّق اللعاب.

الصور في القائمة الأولى توحي في الغالب بالتراكم وتقلّ خلال بضعة أيام بالتنظيف الصحيح. وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية فينبغي التفكير في التهاب حول الزرعة أو مشكلة ميكانيكية وألّا يُنتظر الموعد.

الترتيب يبدأ من الخطر: تُستبعد أولًا العلامات العاجلة، ثم يُضيَّق المصدر بفحوص آمنة يمكن إجراؤها في البيت، وفي الآخر يأتي الفحص وصورة الأشعة.

1. 1

   اسأل أولًا عن العلامات العاجلة

   إذا وُجد تورّم كبير في الفم أو الوجه أو الرقبة، أو تعذّر فتح الفم، أو صعوبة في التنفّس أو الكلام أو البلع، أو تورّم في العين أو مشكلة في الرؤية، فالتقييم يُجرى في قسم الطوارئ؛ اتصل بالرقم 112. وإذا لم توجد هذه فانتقل إلى الخطوات التالية.

2. 2

   اختبار فرشاة ما بين الأسنان في البيت

   مرّر فرشاة ما بين الأسنان نظيفة أو السوبر فلوس حول كل زرعة وتحت الجسر، كلًّا على حدة، ثم شمّها وانظر إلى لونها. ودوّن من أيّ زرعة تأتي الرائحة والدم. فهذا الاختبار البسيط قد يحصر المصدر في نقطة واحدة ويعطي الطبيب معلومة محدّدة.

3. 3

   أسبوع أو أسبوعان من التنظيف المنتظم ثم فحص من جديد

   نظّف ما تحت الجسر كل مساء بفرشاة ما بين الأسنان والسوبر فلوس وجهاز الرذاذ المائي إن وُجد، ونظّف اللسان أيضًا. وفي دراسة عشوائية صغيرة مدتها 30 يومًا يعمل أحد مؤلفيها لدى مصنّع لأجهزة الرذاذ المائي، قلّ النزف عند السبر في 81.8% من الزرعات التي استُخدم لها الرذاذ المائي، وفي 33.3% من التي استُخدم لها خيط الأسنان العادي. وإذا كانت الرائحة والنزف يقلّان بوضوح فالمصدر كان على الأرجح التراكم.

4. 4

   انظر في المرآة إلى فتحات البراغي وحافة اللثة

   هل حشوة فتحات البراغي في سطح المضغ من الجسر في مكانها، وهل توجد حفرة أو لون داكن؟ وهل يوجد حول الزرعة احمرار أو تورّم أو ظهور للمعدن؟ لا تحاول إخراج الصديد بالضغط؛ انظر فقط والتقط صورًا.

5. 5

   الفحص: السبر والنزف

   يبحث الطبيب عن الاحمرار والتورّم والصديد حول الزرعة، ويقيس عمق الجيب بمسبار رفيع وينظر هل يوجد نزف. ويعرّف تقرير الإجماع لعام 2017 صحة ما حول الزرعة بأنها غياب الاحمرار، والنزف عند السبر، والتورّم، والصديد.

6. 6

   صورة الأشعة والمقارنة بالسجلّ الأولي

   تؤخذ صورة أشعة لرؤية فقدان العظم. ويوصي تقرير الإجماع بأخذ صورة أشعة أولية وقياس سبر بعد تركيب التركيبة؛ وعند مقارنة الصورة الجديدة بها يتبيّن هل تغيّر مستوى العظم أم لا. فاحتفظ بصورك القديمة وأحضرها.

7. 7

   فكّ الجسر عند اللزوم

   لأن الجسر المثبّت بالبراغي يمكن فكّه، يستطيع الطبيب عند اللزوم أن ينزعه ويرى مباشرة وجهه السفلي وأعناق الزرعات ووصلات البراغي. وإذا وُجد تحته تراكم أو منطقة متآكلة أو برغي مرتخٍ أمكن إجراء التنظيف والتصحيح في الجلسة نفسها.

ليس لرائحة الزرعة علاج واحد؛ فالعمل المُجرى يتغيّر بحسب ماهية المصدر، وفي الغالب تُطبَّق عدة خطوات معًا.

ما يلي قرارات تغطّي الرائحة لكنها تترك المصدر، أو تؤخّر اكتشاف الالتهاب.

المدة تتغيّر بحسب المصدر. والمسار التالي إطار عامّ؛ وخطة الطبيب الذي فحصك لها الأولوية.

1. الأيام الأولى

   إذا كان المصدر تراكمًا تحت الجسر بدأت الرائحة تقلّ في الأيام الأولى من بدئك التنظيف المنتظم. وقد تنزف اللثة بضعة أيام أخرى؛ وهذا ليس سببًا لترك التنظيف.

2. أسبوع أو أسبوعان

   ينبغي أن تكون الرائحة والنزف الناتجان عن التراكم قد قلّا بوضوح. وإذا لم يقلّا أو استمرّا في زرعة واحدة فقد يكون المصدر في الجيب أو في وصلة البرغي أو في تصميم التركيبة؛ ويلزم الفحص.

3. بعد تصحيح فتحة البرغي أو البرغي المرتخي

   حين يزول المصدر تختفي الرائحة سريعًا في العادة. وإذا كان البرغي يرتخي من جديد فالسبب يُبحث عنه في الإطباق أو في الضغط على الأسنان ليلًا.

4. الأسابيع التي تلي علاج التهاب ما حول الزرعة

   بعد العلاج بلا جراحة تُجرى إعادة التقييم عادةً بعد بضعة أسابيع. وإذا قلّ النزف والصديد حُدّدت فترات المراجعة؛ وإذا لم يقلّا نوقشت الخطوة التالية.

قد تقابل الشكوى نفسها إجراءات مختلفة جدًا، من تنظيف قصير إلى إعادة تخطيط الزرعة. والبنود التي تحدّد المدى هي:

مصدر الرائحة

التراكم تحت الجسر، وفتحة البرغي، والبرغي المرتخي، والتهاب ما حول الزرعة تتطلّب إجراءات مختلفة بعضها عن بعض.

هل يلزم فكّ الجسر أم لا

نزع الجسر المثبّت بالبراغي وفحص وجهه السفلي والوصلات قد يعني جلسة مستقلّة.

مرحلة الالتهاب

بينما يُدبَّر التهاب الغشاء المخاطي الذي يصيب اللثة وحدها بالتنظيف، يتطلّب التهاب ما حول الزرعة المصحوب بفقدان العظم علاجًا على مراحل وأحيانًا جراحيًا.

تصميم التركيبة

الوجه السفلي الذي لا يمكن تنظيفه قد يُصحَّح، أو قد تلزم إعادة عمل التركيبة.