الزرعات وحالتك الصحية

خلع السن أثناء تناول البيسفوسفونات أو الدينوسوماب: لدى من يرتفع خطر عظم الفك؟

الخطر يتوقف على سبب استخدام الدواء وطريقة تناوله ومدته أكثر من اسمه؛ وإيقاف الدواء بقرارك لا يجعل الخطر صفرًا

الأدوية مثل البيسفوسفونات والدينوسوماب، التي تُستخدم في هشاشة العظام (osteoporosis) وفي بعض السرطانات، تمنع الكسور بإبطاء الخلايا التي تهدم العظم. ولها أثر جانبي نادر لكنه معروف: نخر عظم الفك المرتبط بالأدوية، أي عظم ميت مكشوف في الفك لا يلتئم. وتظهر هذه الصورة في الغالب بعد خلع سن أو إجراء يمسّ العظم. وستجد فيما يلي لدى أي مجموعات المرضى يكون الخطر مرتفعًا حقًا، وما الذي يقابل إيقاف الدواء قبل الخلع في الأدلة، وكيف يُجرى الخلع بأمان أكبر، وما الذي ينبغي أن تقوله للطبيب إذا كنت تفكر في زرعة.

إجابة مختصرة

إذا كنت تتناول البيسفوسفونات أو الدينوسوماب لهشاشة العظام، فيمكن في الغالب إجراء خلع السن والزرعة؛ فخطر نخر عظم الفك في هذه المجموعة منخفض جدًا، وبحسب نشرة المرضى في الدليل الاسكتلندي يتراوح بين واحد في الألف وواحد في العشرة آلاف. ويرتفع الخطر بوضوح لدى من يتناولون الدواء بجرعات عالية لعلاج السرطان؛ وفي هذه المجموعة تُتجنَّب الإجراءات التي تمسّ العظم قدر الإمكان. ولا توصي الأدلة الإرشادية بإيقاف الدواء مؤقتًا قبل الخلع في هشاشة العظام؛ أما إيقاف الدينوسوماب دون خطة فيزيد خطر كسور الفقرات. لا توقف دواءك بقرارك.

الخطر في هشاشة العظام: منخفض جدًا؛ بحسب المصادر بين 0.001% و0.1%
الخطر في علاج السرطان: أعلى؛ وفي أغلب الدراسات أقل من 5%
معيار التشخيص: عظم مكشوف في الفك منذ 8 أسابيع على الأقل
إيقاف الدواء مؤقتًا: لا يُوصى به في هشاشة العظام؛ والقرار مع الطبيب الذي وصف الدواء

ماذا يفعل الدواء بعظم الفك، ولماذا يختلف الخطر إلى هذا الحد

العظم نسيج حي يُهدم ويُبنى باستمرار. والبيسفوسفونات (أليندرونات، وريسيدرونات، وإيباندرونات، وحمض الزوليدرونيك) والدينوسوماب تثبّط الخلايا التي تهدم العظم؛ فيتباطأ فقدان العظم وينخفض خطر الكسور. وتكتب جمعية أطباء الأسنان الأمريكية (ADA) أنه يُعتقد أن الأثر نفسه يبطئ أيضًا ترميم الأضرار الصغيرة في الفك، لكن الآلية غير مفهومة تمامًا. فحين تُخلع السن يلتئم التجويف المفتوح عادةً خلال أسابيع؛ أما لدى مجموعة صغيرة من المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية فلا يلتئم التجويف ويبقى العظم الذي تحته مكشوفًا.

واسم هذه الصورة نخر عظم الفك المرتبط بالأدوية. وتكتب MSD Manuals أن التشخيص يوضع إذا كان لدى شخص يتناول الدواء عظم مكشوف في الفك مدة 8 أسابيع على الأقل، ولم يتلقَّ علاجًا إشعاعيًا لمنطقة الرأس والعنق. وقد تكون الصورة مؤلمة أو غير مؤلمة؛ ومع تقدمها قد يخرج قيح من العظم المكشوف، وقد تتخلخل الأسنان، وقد تتكوّن قنوات تنفتح داخل الفم أو على الوجه. وتذكر MSD أن نحو 75% من الحالات تُرى في الفك السفلي، وأن ذلك يُربط بضعف التروية الدموية في الفك السفلي. وقد تنشأ تلقائيًا أيضًا، لكن أكثر المحفزات شيوعًا خلع الأسنان والجراحات التي تمسّ العظم.

وأول ما يحدد حجم الخطر هو سبب إعطاء الدواء. فبحسب ملحق عام 2024 لبرنامج الفاعلية السريرية لطب الأسنان الاسكتلندي (SDCEP)، تكون التقديرات الحالية عمومًا أقل من 5% لدى مرضى السرطان، وأقل من 0.05% لدى مرضى هشاشة العظام. وتنقل الوثيقة نفسها أن التقديرات في هشاشة العظام تكون عمومًا أقل من 0.05% للبيسفوسفونات، وبين 0.04% و0.3% للدينوسوماب لدى من يستخدمونه حتى 10 سنوات. وتعطي ADA النسبة بين 0.001% و0.01% لدى مرضى هشاشة العظام الذين يتناولون البيسفوسفونات عن طريق الفم، وبين 1% و10% لدى مرضى السرطان المنتشر إلى العظام الذين يتلقون البيسفوسفونات في الوريد. والأرقام تختلف من مصدر إلى آخر لأن تصميم الدراسات ومجموعات المرضى مختلفة؛ لكن الفرق الكبير بين المجموعتين واحد في كل المصادر.

والعامل الحاسم الثاني هو المدة والحالات المصاحبة. ففي مسار تقدير الخطر لدى SDCEP، يُعدّ المريض الذي يستخدم البيسفوسفونات لهشاشة العظام ضمن مجموعة الخطر المنخفض إذا كان يتناول الدواء منذ أقل من 5 سنوات ولا يتناول في الوقت نفسه دواءً من نوع الكورتيزون (الغلوكوكورتيكويد الجهازي). أما استخدام البيسفوسفونات أكثر من 5 سنوات، أو العلاج المتزامن بالكورتيزون، أو استخدام الدواء بسبب السرطان، أو الإصابة السابقة بنخر الفك، فتنقل المريض إلى مجموعة الخطر المرتفع. وعوامل الخطر التي تعددها ADA مشابهة: العمر فوق 65 سنة، وأمراض اللثة، وسوء نظافة الفم، والجراحات مثل خلع الأسنان، والاستخدام الذي يتجاوز سنتين أو بجرعات عالية، والتدخين، والعلاج الكيميائي، والكورتيزون، واستخدام طقم الأسنان المتحرك، والسكري.

وإيقاف الدواء قبل الخلع، أي «العطلة الدوائية»، هو أكثر المواضيع سؤالًا وأقلها أدلة. فتكتب ADA أنه لا توجد أدلة كافية للتوصية بعطلة دوائية أو بفترة انتظار قبل علاج الأسنان بهدف منع نخر الفك في الأدوية المستخدمة لهشاشة العظام. ولم تجد دراسة متعددة المراكز في اليابان أُجريت على مرضى يتناولون البيسفوسفونات عن طريق الفم دليلًا على أن العطلة الدوائية القصيرة قبل الخلع تقلل الخطر. وفي أنقرة، في مستشفى Hacettepe، لم يظهر أيضًا فرق دالّ بين من أوقفوا الدواء مدة قصيرة ومن لم يوقفوه لدى 51 مريضًا يتلقون البيسفوسفونات في الوريد بسبب السرطان؛ ويفسّر المؤلفون ذلك ببقاء الدواء في العظم مدة طويلة. وفي دراسة يابانية على مرضى يتلقون الدينوسوماب بجرعة السرطان لم تُثبت أيضًا الحماية بالعطلة الدوائية القصيرة.

ولإيقاف الدواء ثمنه الخاص. فنشرة SDCEP الموجهة لمرضى هشاشة العظام تجيب صراحةً بـ«لا» عن سؤال إيقاف الدواء: إذ ترى أن فائدة الدواء أكبر بكثير من خطره، وتوصي بأن تناقش أسئلتك مع طبيبك وطبيب أسنانك. والأمر أوضح في الدينوسوماب: فتكتب إحدى المراجعات أنه لدى نحو مريض من كل 14 مريضًا يوقفون الدينوسوماب دون الانتقال بعده إلى دواء آخر للعظم، تنشأ أكثر من كسر في الفقرات بسبب ارتداد هدم العظم، وأن تأخير الجرعة أكثر من 7 أشهر في المتوسط محفوف بالخطر أيضًا. لذلك فتوقيت الدواء ليس قرار طبيب الأسنان، بل قرار الطبيب الذي وصف الدواء.

فكيف يُجرى الخلع نفسه بأمان أكبر؟ في الدراسة اليابانية على المرضى الذين يتناولون البيسفوسفونات عن طريق الفم، ارتبط بالخطر كلٌّ من فصل الجذور، وخلع سن واحدة، وفقدان العظم المتقدم أو التخلخل المتقدم، وترك الجرح مفتوحًا؛ ويقدّم المؤلفون توصية معيارية بتقنية الخلع الأقل إرهاقًا للعظم، وتسوية حواف العظم الحادة، وإغلاق الجرح بالنسيج. وتوصي ADA أيضًا، قدر الإمكان، بتقنية جراحية محافظة يُغلق فيها الجرح بالنسيج، وبمضمضة بالكلورهيكسيدين حتى الالتئام. أما SDCEP فتوصي في مجموعة الخطر المنخفض بإجراء الخلع على النحو المعتاد، وبعدم إعطاء مضاد حيوي بهدف تقليل خطر نخر الفك وحده. وينبغي أيضًا معرفة أن الأدلة في هذا الموضوع محدودة: فقد خلصت مراجعة Cochrane عام 2022 إلى أن الأدلة غير كافية لإثبات فائدة الطرق الوقائية أو نفيها.

وأنجع إجراء هو التوقيت. فتوصي MSD وSDCEP بإجراء جراحة الفم اللازمة قبل بدء الدواء إن أمكن، وبخلع الأسنان الميؤوس منها دون تأخير، وبتنظيم صحة الفم عند بدء الدواء. وتطلب SDCEP خصوصًا أن يخضع المرضى الذين سيبدؤون الدواء بسبب السرطان لفحص أسنان شامل قبل العلاج. أي إذا اقتُرح عليك أحد هذه الأدوية حديثًا، فأول ما تفعله هو مراجعة طبيب أسنانك.

أي حالة تدخل في مجموعة الخطر المنخفض، وأيها في مجموعة الخطر المرتفع

التصنيف التالي مبني على مسار تقدير الخطر في الدليل الاسكتلندي (SDCEP) وعلى عوامل الخطر لدى ADA. ويقرر طبيب أسنانك في أي مجموعة أنت مع تاريخك الدوائي.

متى يناسب

إذا كنت تستخدم البيسفوسفونات لهشاشة العظام منذ أقل من 5 سنوات ولا تتناول الكورتيزونتعدّ SDCEP هؤلاء المرضى ضمن مجموعة الخطر المنخفض، وتوصي بإجراء عمليات الخلع البسيطة على النحو المعتاد. ويكفي أن يُناقش الخطر قبل الخلع وأن يُتابع الالتئام.
إذا كنت تستخدم الدينوسوماب لهشاشة العظام ولا تتناول الكورتيزونتعدّ SDCEP هذه الحالة أيضًا ضمن مجموعة الخطر المنخفض. وتُعطى جرعات الدينوسوماب عادةً مرة كل 6 أشهر؛ فناقش موعد الخلع مع الطبيب الذي وصف الدواء، ولا تتخطَّ الجرعة بقرارك.
إذا استخدمت الدواء قبل سنوات مدة قصيرة ثم أوقفتهلأن البيسفوسفونات قد تبقى في العظم مدة طويلة، ينبغي السؤال عن الاستخدام السابق أيضًا. وتضع SDCEP المريض الذي استخدم البيسفوسفونات في أي وقت سابق في مجموعة الخطر كما لو كان ما زال يستخدمها، والمريض الذي تلقى الدينوسوماب في الأشهر التسعة الأخيرة كما لو كان ما زال يتلقاه؛ لذلك أخبر طبيبك بالمدة التي استخدمته فيها.
إذا كانت نظافة فمك جيدة ولا يوجد التهاب لثة نشطتعدّ ADA سوء نظافة الفم وأمراض اللثة من عوامل الخطر. والعناية والمراجعة المنتظمتان هما أوثق طريق لتقليل المشكلات التي قد تتطلب جراحة في المستقبل.

متى لا يناسب

إذا كنت تتناول الدواء أو تناولته بسبب السرطانالجرعات العالية المستخدمة في السرطان المنتشر إلى العظام أو في الورم النقوي تزيد الخطر بوضوح. وتوصي SDCEP في مجموعة الخطر المرتفع بتجربة كل الخيارات التي تحفظ السن قبل الخلع، كترك الجذر في مكانه إذا لم تكن هناك عدوى.
إذا كنت تستخدم البيسفوسفونات لهشاشة العظام منذ أكثر من 5 سنواتتوصي SDCEP بأن يُنقل إلى مجموعة الخطر المرتفع المرضى الذين يواصلون البيسفوسفونات بعد مراجعة الدواء عند 5 سنوات.
إذا كنت تتناول في الوقت نفسه دواءً من نوع الكورتيزونتعدّ SDCEP استخدام الغلوكوكورتيكويد الجهازي عاملًا ينقل المريض إلى مجموعة الخطر المرتفع. فإذا كنت تتناول الكورتيزون مدة طويلة لمرض روماتيزمي أو رئوي فأخبر الطبيب بذلك حتمًا.
إذا أُصبت سابقًا بنخر عظم الفكهذا هو السؤال الأول في مسار تقدير الخطر لدى SDCEP، وإذا كان الجواب نعم فالمريض في مجموعة الخطر المرتفع مباشرةً. وفي هذه الحالة يجب أن يُخطَّط كل إجراء يمسّ العظم مع جرّاح فم متخصص.
إذا كان العظم ما زال مكشوفًا في موضع الخلع بعد 8 أسابيعهذه صورة تستوفي معيار التشخيص. وتوصي SDCEP بالإحالة إلى أخصائي جراحة الفم في التجويف الذي لا يلتئم خلال 8 أسابيع.

ما الذي يُفعل خطوة بخطوة قبل الخلع أو الزرعة

الترتيب التالي يتبع المسار الذي توصي به الأدلة الإرشادية. وإذا كان هناك تورّم في الوجه يكبر بسرعة، أو حرارة مرتفعة، أو صعوبة في البلع أو التنفس، فالطوارئ أولًا: اتصل بالرقم 112 أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ.

1
استيفاء التاريخ الدوائي كاملًا
يسأل الطبيب عن اسم الدواء، وسبب وصفه، وهل يؤخذ عن طريق الفم أم في الوريد أم بالحقن، ومنذ متى يُستخدم، وتاريخ آخر جرعة. وتدخل في القائمة أيضًا أدوية الكورتيزون والعلاج الكيميائي وأدوية السرطان التي تثبّط تكوّن الأوعية الدموية. ويسهّل الأمرَ أن تحضر صورة لعلب أدويتك أو لوصفتك الطبية.
2
تحديد مجموعة الخطر وتدوينها
توصي SDCEP بتصنيف المريض في مجموعة الخطر المنخفض أو المرتفع وتدوين ذلك. ومعايير الخطر المرتفع هي: مريض السرطان، واستخدام البيسفوسفونات أكثر من 5 سنوات، والكورتيزون، ونخر الفك السابق.
3
النظر في إمكان الحفاظ على السن
توصي SDCEP في مجموعة الخطر المرتفع بالبحث عن بدائل للخلع؛ وتقول ADA أيضًا إن علاج قناة الجذر يُفضَّل على الجراحة في السن القابلة للإنقاذ. أما في مجموعة الخطر المنخفض فتوصي SDCEP بعدم تغيير العلاج المعتاد.
4
التواصل مع الطبيب الذي وصف الدواء
إذا طُرح توقيت الدواء أو إيقافه فالقرار للطبيب الذي وصفه. ففي هشاشة العظام لا توصي الأدلة الإرشادية بالعطلة الدوائية؛ وإيقاف الدينوسوماب دون خطة يزيد خطر كسور الفقرات. ولدى مرضى السرطان يُتخذ القرار مع طبيب الأورام.
5
خلع لا يُرهق العظم كثيرًا وإغلاق الجرح
توصي الدراسات وADA بالتقنية الأقل إرهاقًا للعظم، وبتسوية حواف العظم الحادة، وبإغلاق الجرح بالنسيج إن أمكن. وتوصي ADA أيضًا بالمضمضة اللطيفة بغسول الكلورهيكسيدين قبل الجراحة وبعدها حتى يلتئم التجويف.
6
قرار المضاد الحيوي
توصي SDCEP بعدم إعطاء مضاد حيوي أو مطهّر بعد الخلع بهدف تقليل خطر نخر الفك وحده، وبإعطائه إذا وُجد مبرر سريري آخر. وتختلف الممارسات في هذا الشأن بين الدول والمؤسسات؛ فاسأل طبيبك عن مبرره.
7
متابعة الالتئام 8 أسابيع
يُتحقق في المراجعة من انغلاق التجويف. وتوصي SDCEP بالإحالة إلى أخصائي جراحة الفم في التجويف الذي لا يلتئم خلال 8 أسابيع ويُشتبه فيه بنخر الفك.

ما الطرق المتاحة غير الخلع والزرعة

تختلف الخيارات بحسب مجموعة الخطر. ففي مجموعة الخطر المنخفض يمكن في الغالب مواصلة العلاج المعتاد، بينما تبرز في مجموعة الخطر المرتفع الطرق التي لا تمسّ العظم.

الحفاظ على السن بعلاج قناة الجذر

توصي ADA لدى المرضى المعرّضين للخطر بتفضيل علاج قناة الجذر على الجراحة في السن القابلة للإنقاذ. وهذا القرار والعلاج من اختصاص طبيب أسنانك.

ترك الجذر في مكانه

توصي SDCEP في مجموعة الخطر المرتفع، إذا لم تكن هناك عدوى، بالنظر في خيارات مثل إزالة تاج السن وترك الجذر في مكانه. فحين يبقى الجذر في مكانه لا ينفتح تجويف.

طقم الأسنان المتحرك

لا يتطلب جراحة، لكن ADA تعدّ استخدام الطقم المتحرك أيضًا من عوامل الخطر؛ وتوصي SDCEP بتعديل الأطقم غير الملائمة أو تجديدها حتى لا تجرح النسيج. فإذا كان الطقم يضغط أو يسبب جرحًا فلا تنتظر.

الزرعة

تكتب ADA أن أدوية هشاشة العظام لا تبدو عائقًا أمام الزرعة، لكن هناك حاجة إلى دراسات أكبر لتبيّن مدى جودة عمل الزرعات على المدى الطويل لدى هؤلاء المرضى. وتعدّ SDCEP أيضًا الزرعة من الإجراءات التي تمسّ العظم وتزيد الخطر قليلًا لكنه يبقى منخفضًا. ولدى المرضى الذين يتلقون جرعات عالية بسبب السرطان، تتعارض جراحة الزرعة الاختيارية مع مبدأ التجنّب الذي توصي به هذه الأدلة.

تغيير دواء هشاشة العظام

لدى بعض المرضى يمكن تغيير نوع الدواء أو ترتيبه. وهذا قرار الطبيب الذي وصف الدواء بالكامل؛ ولا ينبغي أن يزيد أي تغيير يُجرى من أجل علاج الأسنان خطرَ الكسور.

القرارات الخاطئة الشائعة في هذا الموضوع

الخوف من نخر الفك يقود أحيانًا إلى قرارات تضر أكثر من النخر نفسه.

إيقاف الدواء بقرارك من أجل علاج الأسنان

تقول SDCEP لمرضى هشاشة العظام ألا يوقفوا الدواء. ولدى نحو واحد من كل 14 ممن يوقفون الدينوسوماب دون الانتقال بعده إلى دواء آخر، يُبلَّغ عن أكثر من كسر في الفقرات. وتكتب ADA أيضًا أن إيقاف البيسفوسفونات قد لا يزيل خطر نخر الفك، وقد يؤثر سلبًا في نتيجة علاج العظم.

إبقاء السن المصابة بالعدوى في الفم خوفًا

في الدراسة اليابانية على المرضى الذين يتلقون الدينوسوماب بجرعة السرطان، كان الالتهاب الموجود قبل الخلع أقوى العوامل ارتباطًا بالخطر؛ ويوصي المؤلفون بخلع الأسنان الملتهبة دون تأخير. وتطلب ADA أيضًا علاج الخراجات والالتهابات التي وصلت إلى العظم بسرعة.

عدم الإخبار بأنك تستخدم الدواء بسبب السرطان

بحسب ADA يُعطى الدينوسوماب في هشاشة العظام بجرعة 60 مليغرامًا مرة كل 6 أشهر، وفي السرطان المنتشر إلى العظام بجرعة 120 مليغرامًا مرة كل 4 أسابيع؛ فالمادة الفعالة واحدة، لكن الجرعة والتكرار مختلفان جدًا. ولا يستطيع طبيب الأسنان تحديد مجموعة الخطر تحديدًا صحيحًا دون أن يعرف أيهما تتلقى.

عدم متابعة الموضع الذي لا يلتئم بعد الخلع

قد يبقى نخر الفك غير مؤلم مدة طويلة. فإذا بدا التجويف ما زال مفتوحًا بعد أسابيع، أو أحسست بلسانك بعظم صلب خشن، فاذهب إلى طبيب أسنانك دون انتظار موعد المراجعة.

تفويت الفرصة التي تسبق بدء الدواء

توصي الأدلة الإرشادية بإجراء الجراحة اللازمة قبل بدء الدواء. فإذا اقتُرح عليك أحد هذه الأدوية لهشاشة العظام أو للسرطان، ففحص الأسنان قبل الجرعة الأولى هو أرخص إجراء وقائي.

الأسابيع الثمانية التي تلي الخلع

لدى أغلب المرضى ينغلق التجويف على النحو المعتاد. والمسار التالي يبيّن ما الذي ينبغي أن تنتبه إليه؛ وتعليمات طبيبك لها الأولوية.

الأسبوع الأول
تسري العناية المعتادة بعد الخلع. وقد يُطلب منك، كما توصي ADA، أن تتمضمض برفق بغسول الكلورهيكسيدين حتى يلتئم التجويف. والتزم بالتعليمات الأخرى التي يعطيك إياها طبيبك.
الأسبوع 2–4
يبدأ سطح التجويف في الانغلاق بالنسيج. فإذا أحسست بلسانك بسطح صلب خشن، أو كان يخرج من التجويف طعم كريه، فاذهب دون انتظار موعد المراجعة.
مراجعة الأسبوع الثامن
هذه المراجعة حاسمة، لأن معيار التشخيص 8 أسابيع. وتوصي SDCEP عند هذه النقطة بالإحالة إلى أخصائي في التجويف الذي لا يلتئم ويُشتبه فيه بنخر الفك.
ما بعد ذلك
تستمر مراجعات الأسنان المنتظمة والنظافة الجيدة للفم. وتوصي SDCEP لدى هؤلاء المرضى بمعجون أسنان وغسول يحتويان على الفلورايد، وبتقليل الوجبات الخفيفة السكرية، والإقلاع عن التدخين، والحد من الكحول.

لا تنتظر في هذه الحالات

تورّم في الوجه يكبر بسرعة، أو حرارة مرتفعة، أو صعوبة في البلع أو التنفس. اتصل فورًا بالرقم 112 أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ.
إذا رأيت عظمًا مكشوفًا في فمك أو أحسست به. توصي نشرة SDCEP عند هذه العلامة بمراجعة طبيب الأسنان فورًا.
تنميل أو خدر أو إحساس بالثقل أو إحساس غير مألوف في الفك. هذه العلامات أيضًا من الإشارات التي تطلب SDCEP الإبلاغ عنها فورًا.
ألم في الفك، أو طعم كريه، أو تورّم، أو قيح، أو إفراز. تواصل مع طبيب أسنانك في اليوم نفسه. وتوصي NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية) من يتناولون الأليندرونات، إذا ظهر جرح في الفم أو تورّم أو سن متخلخلة، بمراجعة الطبيب وطبيب الأسنان كليهما.
أسنان بدأت تتخلخل. قد يكون ذلك مرض لثة أو نخر فك؛ فاخضع للفحص مع ذكر تاريخك الدوائي.

ما الذي يحدد نطاق العلاج

لا نذكر هنا أرقامًا. فنطاق الخلع أو الزرعة لدى مريض يتناول هذه الأدوية يختلف بحسب مجموعة الخطر والحالة العامة للفم. والبنود التي تحدد النطاق:

مجموعة الخطر: في مجموعة الخطر المنخفض يستمر العلاج المعتاد؛ وفي مجموعة الخطر المرتفع يُطرح تقييم جرّاح فم متخصص والعلاجات البديلة.
التنسيق بين الأطباء: المراسلة مع الطبيب الذي وصف الدواء أو طبيب الأورام، وتغيير خطة الدواء عند الحاجة، قد يطيلان المسار.
تقنية الخلع والمتابعة: إغلاق الجرح بالنسيج ومواعيد المتابعة على مدى 8 أسابيع جزء من الإجراء.
إذا نشأ نخر الفك: توصي MSD بأن يتولى العلاج جرّاح فم ذو خبرة، بتنظيف محدود ومضادات حيوية وغسول مطهّر؛ وتختلف المدة والنطاق بحسب الصورة.

أسئلة شائعة عن البيسفوسفونات والدينوسوماب وخلع الأسنان

هل تُخلع السن أثناء تناول البيسفوسفونات؟

إذا كنت تستخدمها لهشاشة العظام فنعم في الغالب. فتوصي SDCEP بإجراء عمليات الخلع البسيطة على النحو المعتاد في مجموعة الخطر المنخفض؛ وتقول ADA أيضًا ألا يُغيَّر علاج الأسنان المعتاد بسبب أدوية هشاشة العظام. أما إذا كنت تتلقى جرعة عالية بسبب السرطان فتُجرَّب أولًا الخيارات التي تحفظ السن.

هل يجب أن أوقف الدواء قبل الخلع؟

في هشاشة العظام لا توصي الأدلة الإرشادية بذلك. وتكتب ADA أنه لا توجد أدلة كافية للتوصية بالعطلة الدوائية؛ ولم تُثبت الدراسات في اليابان وتركيا أن العطلة الدوائية القصيرة تقلل الخطر. لا توقف دواءك بقرارك؛ وإذا كان لديك سؤال فناقشه مع الطبيب الذي وصف الدواء.

أستخدم الدينوسوماب (Prolia)؛ فهل موعد الخلع مهم؟

يُعطى الدينوسوماب عادةً مرة كل 6 أشهر، وتخطّي الجرعة قد يؤدي إلى ارتداد في هدم العظم؛ وتعدّ إحدى المراجعات تأخير الجرعة أكثر من 7 أشهر في المتوسط محفوفًا بالخطر. وتعدّ SDCEP، لدى المريض الذي يتلقى الدينوسوماب كل 6 أشهر لهشاشة العظام، أن جعلَ الخلع غير العاجل لسن غير مؤلمة في الشهر الذي يسبق الجرعة التالية خيارٌ مقبول؛ أما الجرعة نفسها فلا تُؤجَّل. وينبغي أن يخطط الطبيب الذي وصف الدواء وطبيب أسنانك معًا لموعد الخلع؛ ولا تؤجّل الجرعة بقرارك.

كيف يُعرف نخر عظم الفك؟

المعيار الأساسي للتشخيص عظم مكشوف في الفك مدة 8 أسابيع على الأقل. وقد يرافقه ألم، أو طعم كريه، أو تورّم، أو قيح، أو تخلخل الأسنان، أو خدر أو إحساس بالثقل في الفك؛ لكن الصورة قد تبقى أيضًا غير مؤلمة مدة طويلة.

هل تُجرى الزرعة أثناء تناول البيسفوسفونات؟

تكتب ADA أن أدوية هشاشة العظام لا تبدو عائقًا أمام الزرعة، لكن هناك حاجة إلى دراسات أكبر للنتائج طويلة المدى. وفي هذا القرار يكون سبب استخدام الدواء ومدته حاسمين. وحين نخطط للزرعات في الأفواه التي تنقصها أسنان كثيرة نقيّم تاريخك الدوائي مع التصوير المقطعي؛ ويمكنك أن تذكر في نموذج التقييم لدينا أسماء أدويتك وطريقة تناولها ومدتها. وقد شرحنا موضوع الزرعة في هشاشة العظام بتفصيل أكبر في صفحة مستقلة.

أتلقى حقنة لهشاشة العظام مرة كل ستة أشهر؛ فهل خطري مثل خطر مرضى السرطان؟

لا. فبحسب ADA يُعطى الدينوسوماب في هشاشة العظام بجرعة 60 مليغرامًا مرة كل 6 أشهر، وفي السرطان بجرعة 120 مليغرامًا مرة كل 4 أسابيع؛ وتعدّ SDCEP أيضًا من يستخدمون الدينوسوماب لهشاشة العظام ضمن مجموعة الخطر المنخفض. وتعطي المصادر الخطر لدى مرضى السرطان أعلى بوضوح منه لدى مرضى هشاشة العظام. فأخبر طبيب أسنانك حتمًا بالمرض الذي تتلقى الدواء من أجله.

هل يجب أن أتناول مضادًا حيويًا بعد الخلع؟

توصي SDCEP بعدم إعطاء مضاد حيوي بهدف تقليل خطر نخر الفك وحده، وبإعطائه إذا وُجد مبرر سريري آخر. وتذكر مراجعة Cochrane أيضًا أن الأدلة على فائدة الطرق الوقائية غير كافية. ويتخذ طبيبك القرار بحسب حالتك.

إذا نشأ نخر الفك فكيف يُعالج؟

توصي MSD بأن يتولى العلاجَ جرّاح فم ذو خبرة في هذا الموضوع، بتنظيف محدود ومضادات حيوية وغسولات مطهّرة، وتكتب أن الاستئصال الجراحي الواسع لا ينبغي أن يكون العلاج الأول. وتذكر نشرة SDCEP أنه إذا كان العظم المكشوف قليلًا عولج بالدواء والغسول، وإذا كان أكثر عولج بالجراحة.

سأبدأ دواءً لهشاشة العظام قريبًا؛ فماذا أفعل؟

اخضع لفحص الأسنان قبل الجرعة الأولى أو في أقرب وقت ممكن. فتوصي MSD وSDCEP بإجراء الجراحة اللازمة قبل بدء الدواء، وبخلع الأسنان الميؤوس منها دون تأخير، وبتنظيم صحة الفم في هذه الفترة.

المصادر

صفحات ذات صلة

ننظر في صورة الأشعة ونكتب إليك أي خيار واقعي لحالتك.

اطلب تقييمًا

الخطوة التالية

أرسل صورة الأشعة، ولنناقش الخيارات معًا.

شارك صورة الأشعة المقطعية أو البانورامية، وسنكتب إليك خلال 24 ساعة أي خيار واقعي لسنّك.

اطلب تقييمًا