أعراض اللثة

كيف يُعالَج مرض اللثة (التهاب دواعم السن)؟

العلاج مرحلة بعد مرحلة، ومقياس النجاح

لا ينتهي التهاب دواعم السن (periodontitis) بتنظيف في جلسة واحدة؛ فدليل الاتحاد الأوروبي لطب اللثة (EFP) يصف العلاج في أربع مراحل. نشرح ما يُفعل في كل مرحلة، وأي مقياس ينبغي البحث عنه لاعتبار العلاج ناجحًا، وكيف يغيّر التدخين والسكّري النتيجة، ولماذا يهمّ ذلك من يفكّر في الزرعات.

إجابة مختصرة

يُعالَج التهاب دواعم السن على مراحل. أولًا تُصحَّح العناية المنزلية، ويُزال الجير فوق اللثة، وتُعالَج عوامل الخطر كالتدخين والسكّري. ثم يُنظَّف سطح الجذر تحت اللثة. وبعد التئام النسيج يُعاد القياس: فإن نزل الجيب إلى 4 مليمترات أو أقل ولم ينزف عُدّ منغلقًا. وتُعالَج الجيوب التي تبقى عميقة بالجراحة. ثم تأتي الصيانة مرة كل 3–12 شهرًا مدى الحياة. والعلاج يوقف المرض؛ أما معظم العظم الذائب فلا يعود.

مراحل العلاج: 4: التحضير، تنظيف الجذور، الجراحة، الصيانة
مقياس النجاح: جيب 4 مم أو أقل، ولا نزيف عند السبر
فترة الصيانة: بين 3 و12 شهرًا بحسب الشخص
أكثر ما يُفسد النتيجة: التدخين، السكّري غير المنضبط، إهمال الصيانة

ما الذي يهدف إليه علاج التهاب دواعم السن

التهاب دواعم السن مرض تتهدّم فيه الأنسجة التي تربط السن بعظم الفك بفعل التهاب مزمن. فتنفصل اللثة عن الجذر، ويتعمّق الفراغ بينهما (الجيب)، ويذوب العظم. ويذكر دليل MSD Manuals أن هذه العملية تنشأ عادة من التهاب لثة لم يُعالَج، وأن الألم غائب في أغلب الأحيان، وأن الأسنان قد تتخلخل وتُفقد مع التقدّم.

هدف العلاج إيقاف الالتهاب وإنزال الجيوب إلى عمق يستطيع المريض أن يحافظ على نظافته في المنزل. ويربط دليل EFP ذلك بهدف قابل للقياس: إذا كان عمق الجيب 4 مليمترات أو أقل ولا نزيف عند القياس بالمسبار، عُدّ الجيب "منغلقًا". وهذا معيار يجعل الحكم على نجاح العلاج مسألة قياس لا مسألة نقاش.

بحسب تصنيف 2017 يُقسَّم التهاب دواعم السن إلى مراحل (من I إلى IV) وإلى درجات (A وB وC) بحسب سرعة التقدّم. وتبيّن المرحلة مقدار النسيج الداعم المفقود ومدى تعقيد العلاج. وفي المرحلة IV تدخل الصورةَ أيضًا عواقبُ فقدان الأسنان: انفراج الأسنان كالمروحة، وتغيّر مواضعها، وانهيار العضّة. ويذكر دليل EFP المستقل أن هذه المرحلة تحتاج إلى علاجات إضافية بعد علاج اللثة.

العلاج في الدليل من أربع مراحل. المرحلة الأولى للجميع: تصحيح العناية المنزلية، وتنظيف اللويحة والجير فوق اللثة، وضبط عوامل الخطر. والمرحلة الثانية تنظيف سطح الجذر تحت اللثة. والمرحلة الثالثة الجراحة للمناطق التي لم تستجب للمرحلة الثانية. والمرحلة الرابعة الصيانة المنتظمة للحفاظ على النتيجة. وبعد كل مرحلة يُعاد القياس، ويُنتقَل إلى التالية عند الحاجة.

أثر تنظيف سطح الجذر مقيس. ففي الدراسات التي يستند إليها الدليل، وبعد 6–8 أشهر، نقص عمق الجيوب بمتوسط 1.7 مليمتر، وانغلق في المتوسط 74% من الجيوب، وقلّ النزيف عند السبر بنسبة 63%. وفي الجيوب الأعمق من 6 مليمترات كان النقص بمتوسط 2.6 مليمتر. وقد تحقّقت هذه النتائج في الغالب لدى مرضى مختارين بصحة عامة جيدة وفي بيئة بحثية؛ وقد تختلف في الممارسة اليومية.

التهاب دواعم السن ليس مرضًا ينتهي، بل مرض يُبقى تحت السيطرة. وقد ثبت أن فقدان الأسنان وتقدّم المرض أكثر لدى المرضى الذين لا يلتزمون بمواعيد الصيانة. ولذلك يعدّ EFP الصيانة مرحلة مستقلة من العلاج، ويوصي بدعم الالتزام بها دعمًا قويًا.

العظم الذائب لا يعود عادة. وفي بعض عيوب العظم الخاصة (في الدليل: العيوب داخل العظم بعمق 3 مليمترات فأكثر) يمكن تحقيق مكسب جزئي بالجراحة التجديدية؛ لكن ذلك لا ينطبق على كل منطقة. والهدف الواقعي للعلاج هو الحفاظ على الدعم المتبقّي.

أي مرحلة يحتاجها من

قياس الجيوب وصورة الأشعة هما ما يحدّد عند أي مرحلة يُتوقَّف. والقائمة التالية تعطي اتجاهًا تقريبيًا؛ والقرار القاطع في الفحص.

متى يناسب

المرحلة الأولى: الجميعلكل مريض شُخّص بالتهاب دواعم السن، العمل الأول هو تصحيح العناية المنزلية، وإزالة الجير فوق اللثة، وتصحيح الحشوات والتلبيسات التي تحتجز اللويحة، وضبط التدخين والسكّري. فإن تُخطّيت هذه المرحلة لم تدم المراحل التالية.
المرحلة الثانية: كل من لديه جيوبإن وُجدت جيوب تنزل تحت اللثة يُنظَّف سطح الجذر. ويوصي دليل EFP بذلك توصية قوية في علاج التهاب دواعم السن؛ ويمكن استعمال الأدوات اليدوية والأدوات فوق الصوتية معًا أو كلًّا على حدة.
المرحلة الثالثة: الجيوب التي تبقى عميقةلدى مرضى المرحلة III الذين تبقى لديهم عند إعادة القياس جيوب بعمق 6 مليمترات فأكثر، يوصي الدليل بالجراحة. أما للجيوب المتوسطة العمق بين 4 و5 مليمترات فيوصي بتكرار تنظيف الجذور.
المرحلة الرابعة: كل من أنهى العلاجتُخطَّط مواعيد الصيانة بين 3 و12 شهرًا بحسب ملف الخطر لدى الشخص. وتستمر هذه المرحلة مدى الحياة.

متى لا يناسب

من لديهم مرض عامالسكّري غير المنضبط، والحالات التي تُثبّط المناعة، وأمراض الدم، تغيّر خطة العلاج. وقد يحتاج الطبيب قبل العلاج إلى التحدّث مع طبيبك المعني بهذه الأمراض.
المدخّنونيُطبَّق العلاج، لكن النتيجة أضعف. ففي تحليل تلوي وُجد أن نقص الجيوب لدى المدخّنين أقل بمتوسط 0.33 مليمتر مقارنة بغير المدخّنين. ويوصي EFP بدعم الإقلاع عن التدخين أثناء العلاج.
الأسنان التي اقترب فقدان العظم فيها من رأس الجذرفي الأسنان التي لم يبقَ من دعمها إلا القليل وصارت متخلخلة، لا يستطيع العلاج دائمًا الإبقاء على السن. ويذكر دليل MSD Manuals أن الخلع يلزم كثيرًا في المرض المتقدّم. ويُقرَّر أي سن يُحتفظ بها بقياس الجيوب والعظم.
الحالات السريعة التقدّم أو الناخرةفي المرض المعمّم السريع التقدّم في سن مبكرة، أو في الحالات الناخرة المؤلمة المتقرّحة، يختلف العلاج وقد يُطرح المضاد الحيوي. وتحتاج هذه القرارات إلى تقييم أخصائي.

العلاج خطوة بخطوة

يستند الترتيب التالي إلى دليل EFP للمراحل من I إلى III. فإن كانت خطة طبيبك تتبع هذا الترتيب فأنت على الطريق الصحيح؛ وإن تُخطّيت خطوة فاسأل عن السبب.

1
خريطة كاملة للجيوب وصورة أشعة
يُسجَّل عمق الجيب والنزيف في عدة نقاط حول كل سن، ويُرى مستوى العظم بالأشعة. وهذه الخريطة الأولى هي السند الوحيد لقياس النجاح لاحقًا. اطلب نسخة منها.
2
العناية المنزلية والتنظيف فوق اللثة
يُعرَض عليك التفريش وتنظيف ما بين الأسنان، ويُزال الجير فوق اللثة، وتُصحَّح حواف الحشوات التي تحتجز اللويحة. وإن كنت مدخّنًا فدعم الإقلاع، وإن كنت مصابًا بالسكّري فضبط سكر الدم، جزء من هذه المرحلة.
3
تنظيف سطح الجذر تحت اللثة
تُخدَّر المنطقة، ويُنظَّف الجير واللويحة داخل الجيب بأدوات يدوية أو فوق صوتية. وبحسب الدليل لا فرق في النتيجة بين إجرائه ربعًا ربعًا من الفكّين في عدة جلسات، وإتمام الفم كله خلال 24 ساعة. ولأن ردّ فعل التهابيًا مؤقتًا في الجسم قد أُبلغ عنه في الطرق التي يُنجَز فيها الفم كله في وقت قصير، تُؤخذ حالتك الصحية العامة في الحسبان.
4
إعادة التقييم
بعد التئام النسيج تُرسَم الخريطة نفسها من جديد. وتُدخَل الجيوب المنغلقة في برنامج الصيانة. ويُكرَّر التنظيف للجيوب التي تبقى بين 4 و5 مليمترات، وتُناقَش الجراحة للتي تبقى بعمق 6 مليمترات فأكثر.
5
الجراحة (عند الحاجة)
تُرفع اللثة ليُرى سطح الجذر مباشرة ويُنظَّف؛ ويُصغَّر الجيب، أو تُستعمل الطرق التجديدية في عيوب العظم المناسبة. ويوصي EFP بأن يُجري الجراحة المتقدّمة أطباء تلقّوا تدريبًا إضافيًا أو أخصائيون.
6
الصيانة الداعمة
في موعد الصيانة تُقاس الجيوب، وتُنظَّف اللويحة والجير، وتُعالَج من جديد المناطق التي ينتكس فيها المرض عند الحاجة. وتُحدَّد الفترة بين 3 و12 شهرًا بحسب الشخص.

خيارات تدعم العلاج وتكمّله

ما يلي لا يحلّ محلّ تنظيف سطح الجذر؛ فبعضه يُفكَّر فيه إضافةً، وبعضه يُطرح عند فقدان الأسنان.

الإقلاع عن التدخين

يقدّم EFP ذلك توصية قوية. فلدى المدخّنين يكون نقص الجيوب بعد العلاج أقل، والمكسب في الارتباط أدنى. وفي الدراسات التي فحصها الدليل بقي نجاح الإقلاع بين 4% و30% خلال 1–2 سنة؛ وتلقّي الدعم يرفع الفرصة.

ضبط السكّري

يوصي EFP بالتدخّلات الموجّهة إلى ضبط السكّري. والعلاقة باتجاهين: فبحسب مراجعة كوكرين خفّض علاج التهاب دواعم السن لدى مرضى السكّري الهيموغلوبين السكّري (HbA1c) بمتوسط 0.43 نقطة بعد 3–4 أشهر (أدلة متوسطة اليقين). وعلاج اللثة لا يحلّ محلّ علاج السكّري، لكنه يُسهم فيه.

مضاد حيوي موضعي داخل الجيب

قد يُفكَّر في منتجات معيّنة بطيئة التحرّر إضافةً إلى تنظيف الجذور؛ ويذكر الدليل مكسبًا إضافيًا صغيرًا على المدى القصير، ولا فرق واضحًا على المدى الطويل.

تثبيت الأسنان المتخلخلة بعضها ببعض

يذكر دليل MSD Manuals أن تثبيت الأسنان المتخلخلة بعضها ببعض (الجبيرة) وتصحيح الإطباق قد يلزمان. وفي المرحلة IV قد يدخل تقويم الأسنان والتعويضات أيضًا في الخطة.

الزرعة مكان الأسنان المفقودة

حين تُخلع الأسنان التي لا يمكن إنقاذها يمكن ملء الفراغ بزرعة. ولأن سابقة التهاب دواعم السن تزيد خطر الالتهاب حول الزرعة (peri-implantitis)، يلزم ضبط الالتهاب في الأسنان التي ستبقى في الفم قبل الزرعة، واستمرار الصيانة بعد الزرعة أيضًا.

ما ينبغي أن تعرفه عن العلاج

الآثار الجانبية في علاج التهاب دواعم السن خفيفة ومؤقتة عادة. أما الخطر الحقيقي فينشأ من التوقّع الخاطئ ومن العلاج الذي يُترك في منتصفه.

قد تبدو اللثة منحسرة والأسنان أطول

مع زوال الالتهاب وانحسار التورّم تنزل حافة اللثة؛ فتبدو الأسنان أطول والفراغات بينها أوسع. وهذا لا يعني أن العلاج أضرّ، بل إن الفقد الذي كان التورّم يُخفيه صار ظاهرًا. ويذكر الدليل أيضًا أن الانحسار قد يكون أكبر بعد جراحة تصغير الجيوب.

حساسية مؤقتة

حين تنكشف أسطح الجذور قد تظهر حساسية تجاه البرد والفرشاة. وتقلّ عادة مع الوقت؛ فإن طالت فأخبر طبيبك.

لا يُعطى المضاد الحيوي لكل مريض

لا يوصي EFP، لاعتبارات تتعلّق بالصحة العامة وصحة المريض، بإضافة المضادات الحيوية روتينيًا إلى تنظيف الجذور؛ وقد يُفكَّر فيها لدى فئات محدّدة من المرضى، كالبالغين الشباب المصابين بمرض معمّم في المرحلة III. فعدم إعطائك مضادًا حيويًا لا يعني أن العلاج ناقص.

قد لا يضيف الليزر مكسبًا

يوصي دليل EFP بعدم استعمال الليزر إضافةً إلى تنظيف الجذور (توصية ضعيفة). فإن قُدّم الليزر طريقةً بديلة عن تنظيف سطح الجذر فاسأل عن ذلك.

ترك الصيانة يمحو المكسب

لدى المرضى الذين لا يلتزمون بالصيانة بعد العلاج يُرى فقدان أسنان وتقدّم للمرض أكثر. وقد تتعمّق الجيوب المنغلقة من جديد بصمت.

المسار بعد العلاج

المسار التالي إطار عام لتنظيف سطح الجذر وما بعده. وتختلف المدد بحسب الشخص ومرحلة المرض.

الأيام الأولى بعد التنظيف
قد تظهر حساسية في اللثة، وتحسّس من البرد، ونزيف خفيف. وترك التفريش في هذه الفترة أكثر الأخطاء شيوعًا؛ واصل بفرشاة ناعمة.
الأسابيع الأولى
ينحسر التورّم، ويقلّ النزيف، وتشتدّ اللثة. وقد تبدو الأسنان أطول؛ وهذا جزء من التعافي.
إعادة التقييم
بعد التئام النسيج تُرسَم خريطة الجيوب من جديد. واسأل كم جيبًا انغلق وأيها بقي عميقًا؛ فقرار الجراحة يُتخذ بهذا القياس.
بعد الجراحة (إن أُجريت)
إن وُضعت غُرز فإنها تُزال في المراجعة التي يحدّدها طبيبك؛ وبعد التئام المنطقة تُقاس الجيوب من جديد.
فترة الصيانة
مراجعة وتنظيف مرة كل 3–12 شهرًا. وعنايتك المنزلية وعوامل الخطر لديك هي ما يحدّد هذه الفترة.

لا تنتظر في هذه الحالات

تورّم في اللثة، أو صديد، أو حمّى. قد يكون خرّاج قد تكوّن في الجيب. ويلزم أن تُقيَّم في اليوم نفسه. وإن وُجد تورّم ينتشر بسرعة في الوجه والعنق، أو صعوبة في البلع أو التنفّس، فاتصل بالرقم 112.
سن تتخلخل أكثر فأكثر. قد يدلّ ذلك على فقدان الدعم بسرعة؛ فلا تنتظر موعد الصيانة.
الحساسية لا تقلّ بعد أسابيع. قد يكون في أسطح الجذور المكشوفة تسوّس أو مشكلة أخرى؛ ويلزم فحصها.
عاد النزيف خلال فترة الصيانة. قد يكون جيب منغلق ينفتح من جديد؛ فقدّم موعدك التالي.

ما الذي يحدّد نطاق العلاج

يختلف نطاق علاج التهاب دواعم السن كثيرًا من شخص إلى آخر. والعوامل الرئيسية المحدِّدة:

المرحلة والانتشار: المرض المحصور في بضع أسنان لا يُعالَج كمرض المرحلة III أو IV الذي يشمل الفم كله.
الحاجة إلى الجراحة أو عدمها: لا تلزم الجراحة في الجيوب التي تنغلق بتنظيف الجذور؛ أما في المناطق التي تبقى عميقة وفيها عيب عظمي فالجراحة التجديدية تحتاج إلى مواد ووقت إضافيين.
عوامل الخطر: التدخين والسكّري غير المنضبط يؤثّران في النتيجة وفي عدد الجلسات اللازمة معًا.
فترة الصيانة: تكرار الصيانة الممتدة مدى الحياة يحدّد النطاق على المدى الطويل.
الأسنان المفقودة أو التي ستُخلع: إن لزم الخلع وعلاج تعويض الأسنان تجاوزت الخطة علاج اللثة.

أسئلة شائعة

هل يُشفى التهاب دواعم السن تمامًا؟

يمكن إيقاف الالتهاب وإغلاق معظم الجيوب، لكن العظم الذائب لا يعود عادة، وقد ينشط المرض من جديد. ولذلك يُنظَر إلى التهاب دواعم السن لا مرضًا "يُشفى"، بل مرضًا "يُبقى تحت السيطرة" بالصيانة.

هل تنظيف سطح الجذر مؤلم؟

يُجرى بعد تخدير المنطقة. وقد تظهر حساسية وألم خفيف في الأيام التالية؛ ويزولان عادة بالمسكّنات البسيطة. وللتفاصيل يمكنك الرجوع إلى دليلنا عن كحت اللثة.

الفم كله في جلسة واحدة أم جزءًا جزءًا؟

بحسب دليل EFP لا فرق من حيث النتيجة. ولأن إنجاز الفم كله خلال 24 ساعة قد يُحدث ردّ فعل التهابيًا مؤقتًا في الجسم، يقرّر طبيبك بحسب حالتك الصحية العامة.

لماذا لم يُعطَ لي مضاد حيوي؟

لا يوصي الدليل بإضافة المضادات الحيوية روتينيًا إلى تنظيف الجذور؛ بل يُفكَّر فيها لدى فئات محدّدة من المرضى. وعدم إعطاء المضاد الحيوي لا يعني أن العلاج ناقص.

لديّ سكّري، فهل يؤثّر علاج اللثة في سكر دمي؟

وجدت مراجعة كوكرين أن علاج التهاب دواعم السن خفّض لدى مرضى السكّري الهيموغلوبين السكّري (HbA1c) بمتوسط 0.43 نقطة بعد 3–4 أشهر. وهذا لا يحلّ محلّ علاج السكّري لديك، لكنه إسهام فيه. أخبر طبيبك بآخر قيمك قبل العلاج.

إن لم أُقلع عن التدخين، أفلا ينفع العلاج؟

ينفع، لكن أقل. فلدى المدخّنين يكون نقص الجيوب والمكسب في الارتباط أدنى منه لدى غير المدخّنين. والإقلاع أكثر ما يدعم العلاج فاعلية.

كم مرة ينبغي أن آتي للصيانة؟

يوصي دليل EFP بتحديدها بين 3 و12 شهرًا بحسب ملف الخطر لدى الشخص. ومن كان مرضه متقدّمًا ومن يدخّن يُتابَعون عادة بفترات أقصر.

فقدت معظم أسناني بسبب مرض اللثة. هل تُمكن الزرعات؟

سابقة التهاب دواعم السن لا تمنع الزرعة، لكنها تزيد خطر الالتهاب حول الزرعة (peri-implantitis). ولذلك لا بدّ من ضبط الالتهاب في الأسنان المتبقّية أولًا، ومن الصيانة المنتظمة بعد الزرعة. وعلاج فقد عدد كبير من الأسنان أو علاج الفم كاملًا هو مجال عملنا؛ وفي معظم الأفواه تكتمل الزرعات والأسنان الثابتة في ثلاثة أيام سريرية. ويمكنك إرسال صورتك البانورامية مع استمارة التقييم.

المصادر

صفحات ذات صلة

ننظر في صورة الأشعة ونكتب إليك أي خيار واقعي لحالتك.

اطلب تقييمًا

الخطوة التالية

أرسل صورة الأشعة، ولنناقش الخيارات معًا.

شارك صورة الأشعة المقطعية أو البانورامية، وسنكتب إليك خلال 24 ساعة أي خيار واقعي لسنّك.

اطلب تقييمًا