التهاب الشريان الصدغي: ألم الصدغ وألم الفك عند المضغ

تعرّف أدلة MSD التهاب الشرايين ذا الخلايا العملاقة بأنه التهاب طويل الأمد في الشرايين الكبيرة والمتوسطة في الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجذع. وأكثر شريان يصاب نموذجيًا هو الشريان الصدغي الذي يمر بالصدغ؛ وهذا الشريان يغذي جزءًا من فروة الرأس وعضلات الفك والأعصاب البصرية. وسببه غير معروف. وتذكر MSD أن المرض أكثر لدى النساء، وأنه يصيب نموذجيًا من تجاوزوا الخمسين، وغالبًا من هم نحو السبعين.

آلية ألم الفك تشبه ألم التشنج الذي يأتي في الساق أثناء المشي. فعندما يضيق الشريان الملتهب، تحصل عضلات المضغ وهي في راحة على ما يكفيها من الدم، لكن عندما تبدأ العمل وتزداد حاجتها لا يكفي الدم فتؤلم العضلة. ويسمى ذلك العرج الفكي. وتصفه MSD بأنه ألم عضلات الفك وتعبها بعد وقت قصير من بدء المضغ؛ وتضيف أن اللسان أيضًا قد يؤلم أثناء الأكل أو الكلام. وتعدّ NHS أيضًا ألم الفك أثناء الأكل أو الكلام ضمن الأعراض الرئيسية.

قيمة هذا العرض قيست. ففي تحليل تجميعي ضم 68 دراسة شملت 14,037 مريضًا قُيّموا للاشتباه في التهاب الشريان الصدغي، تبيّن أن العرج الفكي من أقوى العلامات الموحية بالمرض؛ وكان تثخّن شريان الصدغ وغياب النبض في الصدغ أيضًا علامتين قويتين. أما في تحاليل الدم، فإن عدم تجاوز سرعة الترسيب 40 مم/ساعة كان يخفّض احتمال المرض تخفيضًا واضحًا. ومع ذلك يؤكد المؤلفون أنه لا توجد علامة واحدة تكفي وحدها لوضع التشخيص أو استبعاده.

الخطر الحقيقي هو العين. تذكر MSD أنه إذا انقطع تدفق الدم إلى العصب البصري فقد يحدث عمى مفاجئ ودائم، وأنه قد يسبقه رؤية مزدوجة أو ضبابية، أو بقع عمياء كبيرة، أو فقدان بصر مفاجئ في عين واحدة يزول خلال دقائق. وفي مجموعة من 350 مريضًا في إنجلترا شُخّصوا بالتصوير أو الخزعة، كانت لدى 28.9 بالمئة من المرضى أعراض بصرية، ولدى 13.7 بالمئة فقدان بصر في عين واحدة أو في العينين، وكان نادرًا أن يعود البصر المفقود. وفي المركز نفسه، بعد إنشاء مسار سريع للتشخيص والعلاج، انخفضت نسبة فقدان البصر من 18.7 بالمئة إلى 11.5 بالمئة.

نقطة التقاطع مع طب الأسنان هي الفك. ففي سلسلة حالات في ألمانيا دُرست فيها ملفات 6 مرضى تأكد تشخيصهم بالخزعة ومقابلاتهم، كانت لدى جميع المرضى أعراض في الفم والوجه؛ وفي 5 منهم كان فحص طبيب الأسنان جزءًا من طريق التشخيص، وفي 3 كان طبيب الأسنان أول من رُوجع. وتراوحت المدة حتى التشخيص بين نحو 4 أسابيع و5 أشهر. وتذكر أيضًا حالة منشورة من إسرائيل أن التهاب الشريان الصدغي قد يُظن اضطرابًا في المفصل الفكي الصدغي، وأنه ينبغي التفكير في هذا التشخيص لدى المريض المسن إذا اجتمع العرج الفكي وفتح الفم المحدود بمقاومة صلبة وألم الصدغ.

وهناك خلط في الاتجاه المعاكس أيضًا: فمن الأسباب الشائعة جدًا لألم الصدغ مشكلات المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ (TMD). ففي دراسة صغيرة في اسكتلندا شملت 10 مرضى أُحيلوا إلى عيادة العيون الطارئة للاشتباه في التهاب الشريان الصدغي، كانت درجة TMD أعلى بوضوح لدى من استوفوا أقل من 3 من معايير التهاب الشريان الصدغي. ويكتب المؤلفون أن TMD سبب مهم في ألم الصدغ الذي يكون فيه احتمال التهاب الشريان الصدغي منخفضًا، وأن الإحالة إلى طبيب الأسنان قد تكون في محلها. أي أن الاتجاهين ممكنان؛ والتمييز يقوم على مجموع الأعراض وتحاليل الدم.

المرض لا يقتصر على الرأس والفك. تذكر MSD أنه قد توجد حمّى ووهن وفقدان وزن غير مقصود وتعرّق، وأن الأعراض قد تبدأ ببطء على مدى أسابيع أو فجأة؛ وتوجد لدى 40–60 بالمئة من المرضى أيضًا أعراض ألم العضلات الروماتزمي، الذي يسبب ألمًا وتيبّسًا في الرقبة والكتفين والوركين يسوء صباحًا وليلًا. ونادرًا ما ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ فتحدث سكتة دماغية، أو يحدث تمزّق أو توسّع في جدار الشريان الرئيسي (الأبهر).

العلاج يهمّ طبيب الأسنان أيضًا. تذكر NHS أن التهاب الشريان الصدغي يُعالج بالستيرويد (عادةً البريدنيزولون)، بجرعة عالية في الأسابيع الأولى ثم بجرعة أقل قد تستمر سنوات، وأنه قد يُعطى أيضًا واقٍ للمعدة لمواجهة الآثار الجانبية للستيرويد ودواء من البيسفوسفونات للوقاية من هشاشة العظام. وتذكر MSD أن الستيرويدات قد ترفع سكر الدم وتقلل كثافة العظام لدى كبار السن. فإذا كنت تستعمل هذه الأدوية فأخبر بها طبيب أسنانك دون تردد قبل التخطيط لخلع سن أو زرعة؛ فقرار الخلع والزرعة يُتخذ مع هذه المعلومة.

القائمة الأولى علامات ترفع احتمال أن يكون ألم الفك من المفصل الفكي الصدغي أو العضلات. فإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية، ولا سيما إذا تجاوزت الخمسين، فينبغي التفكير في التهاب الشريان الصدغي وعدم الانتظار. والتمييز يقوم به الفحص وتحاليل الدم.

الوقت مهم في التهاب الشريان الصدغي: فالعلاج يُبدأ لحظة الاشتباه، قبل تأكيد التشخيص. ولذلك يبدأ الترتيب بالحالة الطارئة.

1. 1

   إذا وُجد عرض بصري فهي حالة طارئة

   إذا وُجد فقدان بصر، أو رؤية ضبابية أو مزدوجة، أو إظلام عابر في عين واحدة، فلا تنتظر؛ اتصل بالرقم 112 أو اذهب إلى قسم الطوارئ. وتطلب NHS أن يرى طبيبُ العيون في المستشفى من لديه مشكلة بصرية في اليوم نفسه.

2. 2

   الأعراض وفحص الصدغ

   تذكر NHS أن الطبيب يسأل عن الأعراض ويفحص الصدغين. وتذكر MSD أن الطبيب ينظر هل شرايين الصدغ صلبة أو بارزة أو مؤلمة. ومن المهم أن تشرح بعد كم من الوقت من بدء المضغ يأتي ألم الفك، وهل يزول عند التوقف.

3. 3

   تحاليل الدم

   تذكر MSD أن فقر الدم وارتفاع سرعة الترسيب ارتفاعًا كبيرًا وارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C تدل على الالتهاب وتدعم التشخيص. وفي التحليل التجميعي كان عدم تجاوز سرعة الترسيب 40 مم/ساعة يخفّض احتمال المرض تخفيضًا واضحًا، لكنه لم يكن يستبعده وحده.

4. 4

   علاج الستيرويد يبدأ فورًا

   تذكر NHS أن الستيرويد يُبدأ قبل تأكيد التشخيص بسبب خطر فقدان البصر. وتذكر MSD أن نتيجة الخزعة التي تُجرى خلال أسبوعين من بدء العلاج لا تتأثر؛ أي أنه لا حاجة إلى انتظار الخزعة لبدء العلاج.

5. 5

   التأكيد بالموجات فوق الصوتية أو الخزعة

   تذكر NHS أن الاختصاصي قد يطلب تصوير شرايين الصدغ بالموجات فوق الصوتية أو أخذ قطعة صغيرة من شريان الصدغ تحت التخدير الموضعي (خزعة). وتذكر MSD أن الموجات فوق الصوتية قد تجعل الخزعة أحيانًا غير ضرورية.

6. 6

   متابعة طويلة الأمد

   تذكر NHS أن الاستجابة للعلاج والآثار الجانبية تُراقب في مراجعات منتظمة. وتُخفض جرعة الستيرويد وفق خطة الطبيب كلما تحسنت الأعراض.

علاج التهاب الشريان الصدغي ليس من اختصاص طبيب الأسنان، بل من اختصاص أطباء الروماتيزم والعيون والأمراض الباطنية. ومهمة طبيب الأسنان أن يتعرّف على هذه الصورة ويوجّه المريض دون انتظار إلى المكان الصحيح. والدواء وجرعته يحددهما الطبيب الذي يتابعك.

القاسم المشترك بين هذه الأخطاء هو ضياع الوقت. ولأن فقدان البصر قد لا يعود، فكل منها مهم.

تذكر MSD أن أكثر المرضى يشفون تمامًا بالعلاج، لكن المرض قد يعود. والتسلسل التالي هو المسار المعتاد الذي تصفه NHS وMSD؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. لحظة الاشتباه

   يُبدأ الستيرويد قبل تأكيد التشخيص؛ ثم تُخطط تحاليل الدم والموجات فوق الصوتية أو الخزعة.

2. الأسابيع الأولى

   فترة الستيرويد بجرعة عالية. ويُتوقع أن يخف الصداع وحساسية فروة الرأس وألم الفك في هذه الفترة؛ وإذا لم تخف فأبلغ طبيبك.

3. فترة خفض الجرعة

   كلما تحسنت الأعراض تُخفض الجرعة ببطء وفق خطة الطبيب. وتذكر NHS أن هذه الفترة قد تستمر بضع سنوات، وتذكر MSD أن أكثر المرضى يستعملون الدواء سنتين على الأقل.

4. المدى الطويل

   تُراقب في المراجعات المنتظمة عودة المرض والآثار الجانبية للستيرويد. وإذا عاد الصداع أو ألم الفك أو عرض بصري فأبلغ طبيبك فورًا.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن علاج التهاب الشريان الصدغي ليس من اختصاص طبيب الأسنان بل من اختصاص الروماتيزم وطب العيون، ونطاقه يختلف من شخص إلى آخر. البنود التي تحدد النطاق:

متى وُضع التشخيص

التشخيص المبكر يقلل خطر فقدان البصر؛ وتُتجنَّب أيضًا علاجات الأسنان غير الضرورية التي قد تُجرى بسبب ألم الفك.

طريقة التشخيص

قد يلزم إضافةً إلى تحاليل الدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الخزعة أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للشرايين الكبيرة.

مدة العلاج والأدوية الإضافية

يستمر الستيرويد غالبًا سنوات؛ ومثبطات المناعة وأدوية حماية المعدة والعظام توسّع النطاق.

إصابة العين أو الأوعية

إذا وُجدت مشكلة بصرية أو إصابة في الشرايين الكبيرة تكون متابعة الاختصاصي أكثر كثافة.