ارتعاش الوجه: متى يكون غير ضار، ومتى يكون تشنجًا في نصف الوجه؟

الارتعاش انقباض لا إرادي لعضلة أو لمجموعة من الألياف العضلية. وتقسّم Cleveland Clinic الارتعاشات حول العين والوجه إلى أربعة أنواع. أكثرها شيوعًا الرجفان العضلي (الميوكيميا): نبضات صغيرة بطيئة منتظمة، ولا سيما في الجفن السفلي؛ ويدوم عادة وقتًا قصيرًا. والتحزّم يُحَس كقفزة قصيرة سريعة في الجفن أو حول العين ويزول بسرعة. وفي تشنج الجفن تنقبض الجفون بقوة تُرغم الشخص على الطرف أو إغلاق عينه؛ وقد يكون في عين واحدة أو في العينين معًا. أما التشنج النصفي الوجهي فيصيب العضلات في جانب واحد فقط من الوجه، ويبدأ عادة في الجفن، ثم يمتد مع الوقت إلى ذلك الجانب كله.

محفّزات الارتعاش غير الضار تأتي في الغالب من الحياة اليومية. فتعدّ Cleveland Clinic من أكثر الأسباب شيوعًا التوتر والقلق، وقلة النوم، والمنبّهات كالكافيين والنيكوتين، والآثار الجانبية للأدوية، والانتقال المفاجئ من الظلام إلى ضوء ساطع، وإجهاد العين، والتعب الجسدي الشديد؛ وتكتب أن عدة منها تؤدي دورًا معًا في الغالب، وأن أكثر أنواع الارتعاش شيوعًا غير ضارة وتزول من تلقاء نفسها. ويُنصح بإخبار طبيبك إذا ازداد الارتعاش بعد بدء دواء جديد.

هناك تمييز بسيط يمكنك إجراؤه في البيت: راقب الارتعاش مدة أسبوع وأجب عن هذه الأسئلة. هل ينقبض الجفن وحده، أم ينقبض معه الخد أو زاوية الفم؟ هل هو في جانب واحد، أم في العينين معًا؟ هل رأى شريكك انقباضًا في وجهك وأنت نائم؟ هل يقل في الأيام التي تقلل فيها الكافيين وتنام جيدًا؟ فالارتعاش الذي يقتصر على الجفن ويأتي ويذهب ويتغير مع المحفّز يتوافق مع الرجفان العضلي. والارتعاش الذي يمتد إلى الخد والفم ويكون في جانب واحد ويستمر في النوم يتوافق مع التشنج النصفي الوجهي. أما الانقباضات القوية التي تبقى حول العين وتغلقها قسرًا فتوحي بتشنج الجفن. ومقطع فيديو بالهاتف مدته دقيقة يسهّل على الطبيب التمييز كثيرًا.

سبب التشنج النصفي الوجهي ميكانيكي في الغالب. فيعرّف دليل MSD Manuals هذه الصورة بأنها انقباض عضلات الوجه في جانب واحد انقباضًا غير مؤلم ومتزامن بسبب نبضات لا إرادية متكررة تنشأ من العصب الوجهي، ويكتب أنها تنشأ عادة من وعاء دموي يضغط على العصب الوجهي ضغطًا نابضًا. وتبدأ الانقباضات في الغالب في الجفن، ثم تمتد إلى الخد والفم؛ وهي متقطعة في البداية، وقد تصير مع الوقت شبه مستمرة. وتضيف Cleveland Clinic أن المرض يبدأ عادة بين الأربعينيات والستينيات من العمر، وأنه نادر، وأنه لدى النساء ضعف ما هو لدى الرجال.

وتعدّ Cleveland Clinic أيضًا بعض التفاصيل الخاصة بالتشنج النصفي الوجهي: الإغلاق اللاإرادي للعين، والارتفاع اللاإرادي للحاجب، وانشداد الفم إلى جانب، وصوت طقطقة في الأذن، واستمرار الانقباضات في النوم. وقد يزيد التوتر والتعب والأكل والقلق الأعراض. والتشنجات لا تسبب ألمًا؛ وبهذا تختلف عن ألم العصب ثلاثي التوائم الذي يسبب في الوجه ألمًا كالصدمة الكهربائية. ويذكر دليل MSD أن المرضين يشتركان في آلية متشابهة من ضغط الوعاء الدموي، ولذلك تُستعمل بعض الأدوية والجراحة في كليهما.

وفي حالات أقل يكون الارتعاش نتيجة مرض آخر. فتعدّ Cleveland Clinic من أسباب التشنج النصفي الوجهي الثانوي الإصاباتِ قرب العصب الوجهي، وشللَ بيل، وأضرار جذع الدماغ كالتصلب المتعدد أو السكتة الدماغية، والمشكلاتِ البنيوية كتمدد الأوعية الدموية في الدماغ، والتهابَ الأذن الوسطى والعظم خلف الأذن، وأورامَ الغدة اللعابية أمام الأذن. لذلك يُطلب الرنين المغناطيسي في التشنج النصفي الوجهي لإظهار الوعاء الضاغط ولاستبعاد هذه الأسباب معًا. ويكتب دليل MSD أن النوبات الصرعية البؤرية وتشنج الجفن والعرّات قد تبدو متشابهة أيضًا، وأنه ينبغي أخذها في الحسبان عند التمييز.

الحركات اللاإرادية التي تُرى بعد شلل بيل صورة مستقلة. فيكتب دليل MSD أن ألياف العصب الوجهي المتعافية قد تتجه إلى عضلات خاطئة، فتظهر نتيجة لذلك حركات مصاحبة لا إرادية (الحركة المرافقة) كتحرك زاوية الفم عند طرف العين، أو دمع العين أثناء الأكل. وقد يصف هؤلاء الأشخاص ذلك بأنه ارتعاش. وإذا كنت قد أُصبت بشلل في الوجه من قبل فأخبر طبيبك بذلك حتمًا.

الجانب الذي يعني طبيب الأسنان هو عضلات الفك. فتشنج عضلات المضغ النصفي مرض نادر يتعلق بالعصب الذي يحرّك عضلات المضغ لا بالعصب الوجهي: إذ يُحدث انقباضات مفاجئة أو ارتعاشات في العضلات التي تغلق الفك في جانب واحد. وفي مراجعة جمعت 117 حالة من 57 منشورًا كانت العضلة الماضغة (masseter) أكثر العضلات إصابة (97.4%)، تليها العضلة الصدغية (47.9%)؛ وكان يصاحب جزءًا من الحالات تصلّب في الجلد أو فقدان للنسيج في نصف الوجه. وتذكر مراجعة للمؤلف نفسه أن معظم المرضى بهذا النوع من اضطرابات الحركة يراجعون أولًا طبيب الأسنان أو جراح الفم، وأنهم قد يُشخَّصون بصرير الأسنان أو باضطراب مفصل الفك. وينبغي أن يخطر هذا الاحتمال في البال عند انقباضات الفك التي تستمر في النوم وتكون في جانب واحد وتأتي كالنوبات.

القائمتان ليستا للتشخيص، بل لتقرر هل تراجع الطبيب وبأي سرعة. فالحالات في القائمة الأولى تزول في الغالب من تلقاء نفسها؛ وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية فراجع الطبيب.

يبدأ الترتيب عن قصد من أخطر الاحتمالات، ثم ينزل إلى أكثر الأسباب شيوعًا وأقلها ضررًا، وأخيرًا إلى تقييم الطبيب.

1. 1

   تحقّق من العلامات الطارئة

   إذا تدلّى أحد جانبي الوجه فجأة مع الارتعاش، أو وُجد ضعف في الذراع، أو اضطراب في الكلام، أو تغيّر في الوعي، أو امتد الانقباض إلى الذراع أو الساق، فاتصل بالرقم 112. وإذا وُجد فقدان مفاجئ للرؤية أو تشوش فيها في عين واحدة أو في العينين، فقد يكون هذا أيضًا علامة سكتة دماغية؛ اتصل بالرقم 112 ولا تقد السيارة بنفسك. والطريق نفسه صالح حتى لو زالت الأعراض في وقت قصير.

2. 2

   قلّل المحفّزات

   قلّل الكافيين والنيكوتين مدة أسبوع أو أسبوعين، ونظّم نومك، وخذ فترات راحة منتظمة أمام الشاشة. وتكتب Cleveland Clinic أن الرجفان العضلي يزول عادة حين تُصحَّح هذه العوامل المساهمة.

3. 3

   الملاحظة والفيديو

   سجّل أين يبدأ الارتعاش، وإلى أين يمتد، وكم مرة يحدث، وهل يستمر في النوم. والتقط مقطع فيديو قصيرًا بالهاتف أثناء الانقباض؛ فقد لا يحدث الارتعاش في لحظة الفحص.

4. 4

   فحص الطبيب

   إذا استمر الارتعاش أو امتد أو أقلقك فراجع طبيب الأسرة أو طبيب الأعصاب. وتكتب Cleveland Clinic أن الطبيب في التشنج النصفي الوجهي يجري فحصًا جسديًا وعصبيًا، ويطلب عند الحاجة تخطيط كهربية العضل (EMG) الذي يقيس كهرباء العضلات للتمييز.

5. 5

   الرنين المغناطيسي

   في التشنج النصفي الوجهي يُجرى الرنين المغناطيسي للدماغ لإظهار الوعاء الذي يضغط على العصب الوجهي، ولاستبعاد الأسباب الثانوية كالورم أو التصلب المتعدد أو تشوّه الأوعية. ويكتب دليل MSD أن الوعاء الضاغط يُرى كثيرًا في الرنين المغناطيسي، لكن التشخيص يوضع في النهاية بالفحص.

6. 6

   توكسين البوتولينوم

   يكتب دليل MSD أن أكثر العلاجات فاعلية في التشنج النصفي الوجهي حقن توكسين البوتولينوم في العضلات المنقبضة. وتذكر Cleveland Clinic أن الأثر يبدأ بعد 3–6 أيام من الحقن ويدوم عادة 3–4 أشهر، ولذلك تُكرَّر الحقن بانتظام. ولم تجد مراجعة Cochrane دراسات عشوائية تقارنه بالدواء الوهمي؛ أما البيانات الرصدية فتُظهر تحسنًا قويًا في الأعراض وسجل أمان إيجابيًا.

7. 7

   الأدوية والجراحة

   لدى من لا يريدون الحقن أو لا يستجيبون لها تُجرَّب أدوية الصرع ومرخيات العضلات وبعض الأدوية الأخرى؛ وتكتب Cleveland Clinic أنها لا تنفع الجميع وقد تسبب النعاس والتعب عند الاستعمال الطويل. والحل الدائم جراحة تخفيف الضغط الوعائي الدقيق التي يُفصل فيها الوعاء الضاغط عن العصب؛ ويُوصى بها في الحالات الشديدة وحين لا تنفع الحقن.

صور تُحدث حركة لا إرادية في الوجه وقد تختلط بالارتعاش. ويتم التمييز بالفحص والفيديو، وعند الحاجة بالتصوير وتخطيط كهربية العضل.

فيما يلي القرارات الخاطئة الشائعة في هذه الصورة وثمنها.

يختلف المسار كثيرًا بحسب النوع. ويلخّص المسار أدناه التوقعات المعتادة من ارتعاش الجفن غير الضار إلى علاج التشنج النصفي الوجهي.

1. ارتعاش الجفن غير الضار

   تكتب Cleveland Clinic أن نبضات الرجفان العضلي تدوم في الغالب ثواني أو دقائق، وأن معظم الحالات تزول دون علاج خلال أيام أو أسابيع، وتوصي بمراجعة طبيب العيون أو طبيب الأسرة في الارتعاش الذي لا يزول خلال بضعة أسابيع أو يعطّل الحياة.

2. التشنج النصفي الوجهي دون علاج

   تكتب Cleveland Clinic أن التشنجات تميل إلى أن تسوء مع الوقت وتصيب عضلات أكثر في الوجه، وأنها قد تصير شبه مستمرة لدى بعض الناس.

3. الأسبوع الأول بعد توكسين البوتولينوم

   يبدأ الأثر في 3–6 أيام. وتعدّ Cleveland Clinic تهيّج العين وتدلّي الجفن والضعف المؤقت في الوجه من الآثار الجانبية المحتملة.

4. 3–4 أشهر

   يتراجع الأثر وتُكرَّر الحقن. ويمكن ضبط الجرعة ومواضع الحقن بحسب الاستجابة.

5. بعد الجراحة

   تكتب Cleveland Clinic أن جراحة تخفيف الضغط الوعائي الدقيق الناجحة تُنهي المرض، لكن لها في المقابل مخاطر كشلل الوجه المؤقت أو الدائم، وفقدان السمع، وتسرب السائل الدماغي الشوكي.

لا نذكر هنا أرقامًا، لأن النطاق يختلف كثيرًا بحسب نوع الارتعاش. فارتعاش الجفن غير الضار لا يحتاج في الغالب إلى أي علاج. أما في التشنج النصفي الوجهي فالبنود التي تحدد النطاق:

التصوير والفحوص

الرنين المغناطيسي للدماغ، وتخطيط كهربية العضل عند الحاجة.

نوع العلاج

توكسين البوتولينوم علاج يُكرَّر على فترات منتظمة؛ والعلاج الدوائي يتطلب الاستمرار؛ أما الجراحة فإجراء لمرة واحدة لكنه يتطلب الإقامة في المستشفى.

عدد العضلات المصابة

كلما أصاب التشنج عضلات أكثر في الوجه زاد عدد مواضع الحقن والجرعة.

السبب الكامن

في التشنج النصفي الوجهي الثانوي يُضاف إلى النطاق علاج الورم أو مرض الأذن أو مرض جذع الدماغ نفسه.