Boğazda düyün hissi (qlobus): niyə olur, nə vaxt təhlükəlidir?

Qlobus boğazda həqiqətən törəmə olmadığı halda düyün, tikə və ya sıxılma varmış kimi hiss etməkdir. Cleveland Clinic bunu «boğazınızda heç nə olmadığı halda düyün varmış kimi hiss etmək» kimi təsvir edir; tibbi təriflərdə də bu hiss ağrısızdır. Köhnə adı olan qlobus histerikus bu hissi yalnız psixi problemlə əlaqələndirən dövrə aiddir. Bu gün istifadə olunan ad qlobus faringeusdur (udlaq qlobusu) və səbəbin bir yerdə deyil, boğaz əzələləri, boğazın selikli qişası və sinir sisteminin bu nahiyədən gələn siqnalları qavrama tərzi arasında olduğu düşünülür.

Tərifin özü evdə istifadə edə biləcəyiniz bir ayrım verir. Tibbi ədəbiyyatda qlobus üçün istifadə olunan meyarlar bunlardır: boğazda ən azı 12 həftədir davam edən, daimi və ya gəlib-gedən düyün və ya yad cisim hissi; bu hissin yeməklər arasında olması; udqunma çətinliyinin (disfagiya) və udqunarkən ağrının (odinofagiya) olmaması; hissi izah edəcək reflüks xəstəliyinin və ya qida borusunun əzələ xəstəliyinin olmaması. Qısası, qlobus boş udqunarkən hiss olunan hissdir, tikənin həqiqətən ilişməsi deyil.

Bunu özünüzdə belə yoxlaya bilərsiniz. Əvvəlcə tüpürcəyinizi boş udqunun və hissin harada olduğunu qeyd edin. Sonra bir qurtum su için, ardınca yaxşıca çeynədiyiniz yumşaq bir tikəni udun. Qlobusda hiss əsasən boş udqunmada aydınlaşır, tikə və ya su keçərkən ilişmə olmur. Tikə boğazınızda və ya sinənizdə həqiqətən dayanırsa, yeməkdən sonra geri qayıdırsa və ya udqunarkən öskürürsünüzsə, mənzərə artıq qlobus deyil, udqunma çətinliyidir. Bu yoxlama diaqnoz qoymur; hansı yolla getməyinizi seçməyə kömək edir.

Cleveland Clinic tez-tez müşayiət edən səbəbləri belə sıralayır: mədə turşusunun qida borusuna və ya qırtlağa qayıtması (reflüks), boğaz əzələlərindəki gərginlik, allergiyalar və infeksiyalar, burundan boğaza süzülən axıntı, badamcıq və sinus iltihabı, boyun fəqərələrindəki dəyişikliklər, siqaret və elektron siqaret, səsin gərginləşdirilməsi, stress və narahatlıq, qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri və ya qalxanabənzər vəzi düyünləri. Bu siyahıdakı hər maddə tək başına səbəb deyil; insanların çoxunda bir neçəsi eyni vaxtda rol oynayır.

Stress və narahatlıq tərəfi kiçik görülməməlidir, amma yeganə izah da sayılmamalıdır. Roma Fondunun dünya üzrə 54.127 nəfərlə apardığı internet sorğusunda ciddi meyarlara uyğun qlobusun yayılması 0,75% oldu. Bu insanların 60,5%-ində narahatlıq və ya depressiya əlamətləri var idi; buna qarşılıq həftədə bir neçə gün ürəkyanma yaşayanların payı 17,4%-də qaldı. Eyni tədqiqat qlobusun qadınlarda bir qədər daha çox olduğunu və təsirlənənlərin ən böyük qrupunun 40–64 yaş arasında olduğunu göstərdi. Yəni yalnız reflüks dərmanı ilə keçməyən qlobus təəccüblü deyil.

Bu 0,75% sizi çaşdırmasın: ciddi meyarlar yalnız üç aydır davam edən və başqa izahı olmayan mənzərəni nəzərə alır. Həyatının hansısa dövründə bu hissi yaşayan insanların sayı çox daha böyükdür. Avstraliya ailə təbabəti jurnalındakı icmal yazır ki, qlobus cəmiyyətdə həyat boyu 45%-ə qədər çatan göstəricilərlə rast gəlinir və ailə həkimlərinin qulaq-burun-boğaz mütəxəssisinə göndərişlərinin təxminən 4%-ini təşkil edir. Eyni icmal qeyd edir ki, səbəblərin çoxu zərərsizdir, amma həkimlər xərçəng ehtimalını yadda saxlamalıdır, çünki xəstənin əsas narahatlığı çox vaxt məhz budur.

Bəs bu hiss xərçəng ola bilərmi? Ən böyük müşahidə tədqiqatı ABŞ-da iki universitet xəstəxanasından gəlir. 2015-ci ildə yeni qlobus diaqnozu qoyulmuş və əvvəllər baş-boyun xərçəngi keçirməmiş 377 xəstə ən azı 4 il izlənildi; bu müddətdə 4 xəstədə baş-boyun xərçəngi inkişaf etdi, yəni 4 ildə 1%. Müəlliflər bu göstəricini aşağı hesab edir və müayinəsi, elastik kamera ilə boğaz baxışı və məqsədyönlü tətqiqatları normal olan xəstəni sakitləşdirmək olar deyir. Burada şərt aydındır: arxayınlıq müayinənin aparılmış olmasından gəlir.

Qlobusun gedişatı yavaşdır. İrlandiyada boğazına barium ilə rentgen və qida borusu endoskopiyası aparılmış 79 qlobus xəstəsindən 55-i ilə orta hesabla 5 il 3 ay sonra əlaqə saxlanıldı. Onlardan 31-ində (56%) şikayət yaxşılaşmışdı və yaxşılaşma orta hesabla 13 ay çəkmişdi; əlaqə saxlanılan 55 xəstədən 24-ü (44%) isə hələ də şikayətçi idi. Müşahidə müddətində heç bir xəstədə bədxassəli xəstəlik inkişaf etmədi. Cleveland Clinic də yazır ki, qlobus çox vaxt öz-özünə keçir və ya arabir gəlir, bəzi insanlarda isə aylarla, hətta illərlə davam edə bilər.

Birinci siyahı qlobusun tipik davranışıdır; bu mənzərədə ailə həkiminiz və ya qulaq-burun-boğaz həkiminiz planlı qəbulda baxır. İkinci siyahıdan tək bir maddə belə varsa, qlobus deyə gözləməyin.

Ardıcıllıq bilərəkdən təhlükədən başlayır. Qlobus diaqnozu başqa səbəb istisna edildikdən sonra qoyulan diaqnozdur.

1. 1

   Əvvəlcə nəfəs: çətinlik və ya xırıltı varsa, təcili yardıma

   Nəfəs almaqda çətinlik çəkirsinizsə, nəfəs alarkən xırıltı eşidirsinizsə, boğulursunuzsa və ya danışa bilmirsinizsə, qiymətləndirmə poliklinikada deyil, təcili yardım şöbəsində aparılır. NHS-in zob səhifəsi nəfəs almaqda çətinlik və ya nəfəs alarkən xırıltı olduqda 999-a zəng etməyi və ya təcili yardım şöbəsinə getməyi deyir; Türkiyədə 112-yə zəng edin. Təcili yardıma öz avtomobilinizlə getməyin, istifadə etdiyiniz dərmanları özünüzlə götürün.

2. 2

   Tarixçə: hissdir, yoxsa ilişmə?

   Həkim hissin nə vaxtdan davam etdiyini, yeməklər arasında, yoxsa yemək zamanı olduğunu, tikənin ilişib-ilişmədiyini, udqunarkən ağrını, səs dəyişikliyini, çəki itkisini, siqaret və alkoqol istifadəsini soruşur. Bu sualların cavabı qlobusu udqunma çətinliyindən ayırır.

3. 3

   Boyun və ağız müayinəsi

   Boyundakı limfa düyünləri və qalxanabənzər vəzi əllə yoxlanılır, ağız boşluğu, dilin kökü və badamcıqlar araşdırılır. NHS yazır ki, qırtlaq və qalxanabənzər vəzi xərçəngi şübhəsində həkim ağzın içinə baxır və boynu əllə müayinə edir.

4. 4

   Elastik kamera ilə boğaz baxışı

   Qulaq-burun-boğaz həkimi burundan nazik, elastik kamera (nazofarinqolarinqoskop) keçirərək dilin kökünü, qırtlağı və səs tellərini görür. Prosedur həkim kabinetində aparılır. Uzunmüddətli müşahidə tədqiqatının müəllifləri deyir ki, xəstəni məhz bu müayinə normal olduqda sakitləşdirmək olar.

5. 5

   Lazım olduqda məqsədyönlü tətqiqat

   Boyunda şişkinlik varsa, ultrasəs müayinəsi və qalxanabənzər vəzi qan analizləri, udqunma çətinliyi və ya çəki itkisi varsa, qida borusu endoskopiyası və ya barium udma rentgeni istənilir. Tətqiqatlar şikayətə görə seçilir; hər qlobus xəstəsinə rutin olaraq hamısı aparılmır.

6. 6

   Qlobus diaqnozu və müalicə planı

   Müayinə və lazımi tətqiqatlar normaldırsa, diaqnoz qlobusdur. Plan müşayiət edən səbəbə görə qurulur: reflüks əlamətləri aydındırsa, reflüks müalicəsi, burundan boğaza axıntıda burun müalicəsi, əzələ gərginliyində səs və udqunma terapiyası, narahatlıq ön plandadırsa, psixoloji dəstək.

Qlobusun tək bir müalicəsi yoxdur. Görülən iş hissin arxasında nəyin ön plana çıxmasına görə dəyişir.

Aşağıdakılar bu şikayətdə tez-tez rast gəlinən yanlış qərarlardır. Hansı həkimə getməyinizdən asılı olmayaraq düzgün suallar verə biləsiniz deyə yazırıq.

Qlobus çox vaxt tez deyil, yavaş keçən mənzərədir. Aşağıdakı ardıcıllıq müayinəsi normal çıxmış qlobus üçün keçərlidir; sizi izləyən həkimin planı üstündür.

1. Müayinədən sonrakı ilk həftələr

   Ciddi səbəb olmadığını öyrənmək bir çox insanda hissin diqqət çəkməsini azaldır. Boğaz təmizləməyi tərgitmək, tez-tez su qurtumlamaq və siqaret kimi qıcıqlandırıcıları azaltmaq bu dövrün işidir.

2. Reflüks müalicəsi başlanıbsa

   NHS yazır ki, mədə turşusunu azaldan dərman adətən 4–8 həftə verilir. Bu müddətin sonunda həkiminizlə hissin azalıb-azalmadığı qiymətləndirilir.

3. Aylar ərzində

   Uzunmüddətli müşahidə tədqiqatında yaxşılaşan xəstələr şikayətlərinin orta hesabla 13 ay sonra azaldığını bildirdi. Hiss bəzi dövrlərdə geri qayıda bilər; Cleveland Clinic yazır ki, bəzi insanlarda aylarla və ya illərlə davam edə bilər.

4. İllər sonra

   Orta hesabla 5 illik müşahidədə xəstələrin yarıdan çoxunda şikayət yaxşılaşmışdı, amma nəzərəçarpan hissəsi hələ də şikayətçi idi. Mənzərəyə yeni əlamət əlavə olunmadıqca bu, diaqnozun səhv olduğu demək deyil.

Burada tək bir rəqəm vermirik, çünki boğazda düyün hissinin arxasında yalnız müayinə və sakitləşdirmə tələb edən qlobus da ola bilər, ətraflı tətqiqat tələb edən udqunma problemi və ya qalxanabənzər vəzi tapıntısı da. Həcmi müəyyən edən maddələr:

Müşayiət edən əlamətlər

Tək başına hiss ilə səs boğuqluğu, udqunma çətinliyi və ya boyunda şişkinlik tamamilə fərqli tətqiqat siyahıları deməkdir.

Görüntüləmə və endoskopiya ehtiyacı

Qlobusların çoxunda müayinə və elastik kamera ilə baxış kifayət edir; ultrasəs müayinəsi, qida borusu endoskopiyası və ya barium rentgeni şikayətə görə əlavə olunur.

Müalicənin növü

Reflüks dərmanı, burun müalicəsi, səs və udqunma terapiyası və ya psixoloji dəstək fərqli müddət və seans sayı tələb edir.

Təqib müddəti

Qlobus aylar ərzində yavaş keçdiyi üçün kontrol müayinələrinin sayı insandan insana dəyişir.