Udma çətinliyi: niyə olur, hansı təcilidir, hansı həkimə getmək lazımdır?

Udma ağızda başlayıb mədədə bitən zəncirvari hərəkətdir. Dil tikəni geriyə itələyir, udlaq əzələləri onu qida borusunun girəcəyinə daşıyır, qida borusu da dalğa kimi yığılaraq onu mədəyə endirir. MSD Manuals udma çətinliyini mayenin, bərk qidanın və ya hər ikisinin udlaqdan mədəyə keçidinin əngəllənməsi kimi təyin edir və bunu boğazda düyün hissindən (globus) ayırır: globusda boğazda nəsə varmış kimi gəlir, amma tikə rahat keçir. Tikə rahat keçirsə və yalnız düyün hissi varsa, boğazda düyün hissi səhifəmiz sizə daha uyğundur.

İlk iş vəziyyətin təcili olub-olmadığını ayırd etməkdir. NHS boğaz ağrısında nəfəs almaqda çətinlik və ya heç uda bilməmək, uda bilmədiyi üçün tüpürcək axması, nəfəs alarkən çıxan zil səs (stridor) və sürətlə pisləşən ağır əlamətlərdə dərhal təcili yardım çağırmağı tövsiyə edir; Türkiyədə bu, 112 deməkdir. Diş absessində də hədd eynidir: nəfəs almaq, danışmaq və ya udmaq çətinləşibsə, ağız içində çox şişkinlik varsa, göz şişibsə və ya görmə pozulubsa, təcili yardım şöbəsi. Badamcığın ətrafında irin toplanması (badamcıqətrafı absess) üçün NHS-in əlamətləri sürətlə pisləşən şiddətli boğaz ağrısı, ağız və boğaz içində şişkinlik, danışma çətinliyi, uda bilməmək, nəfəs çətinliyi və ağzı aça bilməməkdir.

Qırtlaq qapağının şişməsi (epiqlottit) bu siyahıdakı ən sinsi mənzərədir. NHS bunu udqunarkən nəfəs borusunu bağlayan qapaqcığın şişib tənəffüs yolunu tıxaya bildiyi və xəstəxanada dərhal müalicə tələb edən təcili vəziyyət kimi təyin edir. Əlamətlər sürətlə inkişaf edir: çox şiddətli boğaz ağrısı, yüksək qızdırma, boğuq səs, ağrılı və çətin udma, tüpürcək axması və irəli əyiləndə yüngülləşən, xırıltılı nəfəs. NHS yardım gələnə qədər dik oturmağı yazır, çünki uzanmaq əlamətləri pisləşdirə bilər.

Dişdən qaynaqlanan udma çətinliyi çox vaxt alt azı dişlərindən yayılan infeksiyanın çənəaltına və boyundakı dərin boşluqlara keçməsi ilə ortaya çıxır. Bu halda udma çətinliyi infeksiyanın tənəffüs yoluna yaxınlaşdığının əlaməti ola bilər. Köln Universitetində diş mənşəli ağır boyun infeksiyası səbəbindən əməliyyat olunan 499 pasiyentin araşdırıldığı tədqiqatda udma çətinliyi və nəfəs darlığı olanlarda anesteziya zamanı tənəffüs yolunu təmin etmək üçün qabaqcıl üsullara daha tez-tez ehtiyac duyulub; nəfəs darlığı intensiv terapiyaya yerləşdirilmə ilə əlaqəli tapılıb və 4 pasiyentdə (0,8%) birbaşa boyundan tənəffüs yolu açmaq lazım gəlib. Bu mənzərənin necə irəlilədiyini üzə yayılan infeksiya səhifəmizdə izah etmişik.

Təcili əlamət yoxdursa, ikinci sual çətinliyin harada olmasıdır. MSD iki növü ayırır. Ağız və udlaq mənşəli udma çətinliyində insan udmağa başlamaqda çətinlik çəkir, maye burundan gəlir, udarkən öskürür və ya boğulur; ağızdan tüpürcək və qida qaça bilər. Bu növ çox vaxt insult, Parkinson xəstəliyi, dağınıq skleroz, motor neyron xəstəlikləri və ya miasteniya qravis kimi sinir və əzələ xəstəliklərində rast gəlinir. Qida borusu mənşəli udma çətinliyində isə tikə udulduqdan sonra sinədə ilişir. Bunun səbəbi ya qida borusunun hərəkət pozğunluğu, ya da daralma, halqa və ya şiş kimi mexaniki maneədir.

Öz müşahidəniz həkimə çox şey deyir. MSD yalnız bərk qidalarda olan çətinliyin mexaniki maneəni düşündürdüyünü, bərk və maye qidada birlikdə olanın isə tək başına bir şey demədiyini yazır. Arabir gəlib-gedən çətinlik qida borusundakı halqanı və ya əzələ spazmını, aylar və ya illər ərzində bərk qidadan mayeyə doğru irəliləyən və gecələr qidanın geri gəlməsi ilə müşayiət olunan çətinlik axalaziya adlanan, əzələnin boşala bilməməsi xəstəliyini düşündürür. Sürətlə irəliləyən, davamlı və başqa sinir tapıntısı olmayan udma çətinliyi isə qida borusunda tıxanmanı, ehtimal ki, xərçəngi ağla gətirir. İnsanın tikənin ilişdiyi yer kimi aşağı sinəni göstərməsi adətən düzgün yeri göstərir; boyun səviyyəsi daha az dəqiqdir.

Tikənin ilişməsi ayrıca təcili mövzudur. MSD qida borusunda ilişən cisimlərin ən çox rast gəlinən səbəbinin yaxşı çeynənməmiş böyük ət parçaları olduğunu, balıq sümüyünün də ilişə bildiyini yazır. İnsan mayeləri və ya heç olmasa tüpürcəyini uda bilirsə, tıxanma qismən və daha az təcili sayılır. Tüpürcəyini belə uda bilmirsə, daim tüpürcək çıxarırsa, tıxanma tamdır və dərhal endoskopiya ilə çıxarılmalıdır; MSD möhkəm ilişmiş tikənin təxminən 24 saatdan uzun qalarsa, qida borusunun divarında zədə və deşilmə riski yaratdığını qeyd edir. Həqiqi nəfəs darlığı, xırıltı və ya zil nəfəs səsi isə cismin tənəffüs yolunda olduğunu düşündürür: bu halda 112.

Ağız da udmanın ilk həlqəsidir və burada dişlər və tüpürcək önəmlidir. Tüpürcək tikəni yumşaldıb sürüşdürür; NHS ağız quruluğunun dərmanlar, maye itkisi, ağızdan nəfəs alma, narahatlıq və xərçəng müalicəsi ilə ortaya çıxa bildiyini, danışmağı və ya yeməyi çətinləşdirən ağız quruluğunda ailə həkiminə müraciət etmək lazım olduğunu yazır. Cəmiyyət içində yaşayan 65 yaşdan yuxarı şəxslərdə 15 tədqiqatı əhatə edən sistematik icmal az sayda diş qalmasının, qarşılıqlı qapanan diş cütlərinin çatışmazlığının, ağız quruluğunun və dil və dodaq əzələlərinin zəifliyinin udma çətinliyi ilə ardıcıl şəkildə əlaqəli olduğunu tapıb. Bu tədqiqatların çoxu müşahidə xarakterlidir; diş itkisinin tək başına udma çətinliyinə səbəb olduğunu sübut etmir, amma udma çətinliyi olan yaşlı insanda ağız müayinəsinin buraxılmamalı olduğunu göstərir.

Yavaş irəliləyən udma çətinliyinin təxirə salınmamasının bir səbəbi var. MSD udma çətinliyi olan hər kəsə xərçəngi istisna etmək üçün yuxarı endoskopiya aparılmalı olduğunu yazır. İngiltərənin milli səhiyyə təlimatı NICE də udma çətinliyi olan şəxslərin qida borusu xərçəngi şübhəsi ilə sürətli yönləndirmə yoluna götürülməsini tövsiyə edir. Bu, hər udma çətinliyinin xərçəng olduğu mənasına gəlmir; MSD-nin siyahısında reflüksə bağlı daralma, qida borusu halqaları və allergik qida borusu iltihabı (eozinofilik ezofagit) kimi xoşxassəli səbəblər də yer alır. Amma ayırd etmək yalnız endoskopiya ilə mümkündür.

İki siyahı diaqnoz qoymaq üçün deyil, nə qədər tez hərəkət etməli olduğunuzu görmək üçündür. Birinci siyahıdakı mənzərələr də həkimə göstərilməlidir, amma adətən bir neçə gün ərzində qiymətləndirilə bilər. İkinci siyahıdan bir maddə varsa, gözləməyin.

Ardıcıllıq şüurlu olaraq tənəffüs yolundan başlayır, sonra çətinliyin yerinə və səbəbinə enir.

1. 1

   Tənəffüs yolu və təcili əlamətlər

   Nəfəs almaqda çətinlik, zil nəfəs səsi, tüpürcək axması, heç uda bilməmək, sürətlə böyüyən ağız içi və ya boyun şişkinliyi, ağzı aça bilməmək varsa, dərhal 112-yə zəng edin. Uzanmayın, irəli əyilmiş və ya dik oturun. Özünüz avtomobil sürməyin.

2. 2

   İlişən tikə

   İnsan öskürə bilmir, danışa bilmir və nəfəs ala bilmirsə, bu, boğulmadır: 112-yə zəng edin və ilk yardım göstərin. Nəfəs rahatdırsa, amma tikə sinədə ilişib qalıbsa və tüpürcək də keçmirsə, eyni gün təcili yardım şöbəsinə gedin.

3. 3

   Ağız və boğaz müayinəsi

   Qızdırma və ağrı ilə gələn udma çətinliyində həkim badamcıqları, udlağın arxa divarını, ağız boşluğunun dibini və dişləri yoxlayır; boyunda şişkinlik və həssaslıq axtarır. Mənbə dişdirsə, bu, ağız müayinəsi və rentgenlə üzə çıxır. Boyunda dərin infeksiya şübhəsində tomoqrafiya çəkilir.

4. 4

   Ətraflı anamnez

   MSD həkimin çətinliyin nə vaxtdan davam etdiyini, qəfildən başlayıb-başlamadığını, bərk, yoxsa maye qidada, yaxud hər ikisində olduğunu, qidanın burundan gəlib-gəlmədiyini, tüpürcək və ya qidanın qaçıb-qaçmadığını, tikənin ilişib-ilişmədiyini və yeyərkən öskürəyin olub-olmadığını soruşduğunu yazır. Əzələ zəifliyi, tez yorulma, titrəmə, tarazlıq və nitq problemləri də soruşulur. Bunları əvvəlcədən qeyd edin.

5. 5

   Endoskopiya və digər müayinələr

   MSD udma çətinliyi olan hər kəsə yuxarı endoskopiya aparılmalı və bu zaman allergik qida borusu iltihabı üçün nümunə götürülməli olduğunu yazır. Endoskopiya aparıla bilməzsə və ya səbəb tapılmazsa, barium ilə udma rentgenoqrafiyası, o da normaldırsa, qida borusunun hərəkət testləri aparılır. Ağız və udlaq mənşəli çətinlikdə udmanın video ilə və ya nazik kamera ilə izləndiyi müayinələrdən istifadə olunur.

6. 6

   Səbəbə yönəlik müalicə

   NHS müalicənin səbəbə və ağırlığa görə dəyişdiyini yazır: reflüks dərmanları, loqopedlə udma məşqləri, yumşaq qidalar və qatılaşdırıcılarla içkilərin dəyişdirilməsi, xüsusi qaşıq və stəkanlar, qida borusunu genişləndirən prosedurlar, əzələləri boşaldan inyeksiyalar və ağır hallarda qidalandırma zondu.

7. 7

   Ağzın, dişlərin və protezin qiymətləndirilməsi

   Xüsusilə yaşlılarda çatışmayan dişlər, laxlayan protez və ağız quruluğu tikənin hazırlanmasını çətinləşdirə bilər. Udma qiymətləndirməsinə diş müayinəsini əlavə etmək düzəldilə bilən bir amili üzə çıxara bilər.

Eyni əlamət çox fərqli yerlərdən gələ bilər. Aşağıdakılar ən çox rast gəlinən mənbələr və hər birinin özünəməxsus ipucudur.

Aşağıdakılar bu mənzərədə tez-tez rast gəlinən yanlış qərarlar və onların bədəlidir.

Udma çətinliyinin nə qədər davam edəcəyi tamamilə səbəbdən asılıdır. Aşağıdakı ardıcıllıq ən çox rast gəlinən mənzərələrin adi gedişini ümumiləşdirir; həkiminizin planı əsasdır.

1. Boğaz infeksiyası

   NHS badamcıq iltihabının adətən 3–4 günə keçdiyini, 1 həftəyə keçməyən əlamətlərdə ailə həkiminə getməyi tövsiyə edir. Bu müddətdə bol maye və yumşaq qidalar udmanı asanlaşdırır.

2. Diş mənşəli infeksiya

   Mənbə diş müalicə olunduqdan və ya çəkildikdən və irin boşaldıldıqdan sonra şişkinlik və udma ağrısı bir neçə gün ərzində geriləyir. Dərin boyun infeksiyasında müalicə xəstəxanada davam edir.

3. Reflüks və daralma

   NHS reflüksə bağlı udma çətinliyinin müalicə ilə öz-özünə düzələ bildiyini yazır. Daralma varsa, endoskopik genişləndirmə proseduru lazım ola bilər.

4. İnsult və sinir xəstəlikləri

   Udma terapiyası, qatılığı tənzimlənmiş qidalanma və vəziyyət dəyişiklikləri uzunmüddətli prosesdir. Loqoped udmanın nə qədər təhlükəsiz olduğunu müntəzəm fasilələrlə yenidən qiymətləndirir.

5. Uzun sürən udma çətinliyi

   NHS zamanla çəki itkisi, maye itkisi və təkrarlanan sinə infeksiyalarının inkişaf edə bildiyini yazır. Çəkinizi müntəzəm ölçmək və qidalanmanı dietoloqla planlaşdırmaq bu riskləri azaldır.

Burada rəqəm vermirik, çünki həcm səbəbin harada olmasına görə çox dəyişir. Həcmi müəyyən edən maddələr:

Təcili vəziyyət

Tənəffüs yolunu təhdid edən infeksiyalar və ilişən tikə xəstəxanada müalicə, lazım gələrsə, əməliyyat və ya təcili endoskopiya tələb edir.

Diaqnostik müayinələr

Yuxarı endoskopiya və nümunə götürülməsi, barium ilə rentgenoqrafiya, qida borusunun hərəkət testləri və udma tədqiqatları səbəbə görə əlavə olunur.

Uzunmüddətli müalicə

Sinir və əzələ xəstəliklərinə bağlı udma çətinliyində udma terapiyası, dietoloq və xüsusi qidalanma məhsulları zamana yayılır.

Ağız və diş müalicəsi

Mənbə diş infeksiyasıdırsa, diş müalicəsi; çatışmayan dişlər və ya uyğun gəlməyən protez rol oynayırsa, protez və ya diş planı ayrıca müzakirə olunur.