Burnumun bir tərəfi tutulub: bunun səbəbi diş ola bilərmi?

Burun iki ayrı yarıdan ibarətdir və normalda bu yarılar növbə ilə şişib açılır. Zökəmdə, allergiyada və hava dəyişikliyində tutulma adətən hər iki tərəfi tutur və ya tərəf dəyişir. Bir tərəfdə sabitləşən, həftələrlə eyni yerdə qalan tutulma isə struktur və ya formalaşmış bir səbəbə işarə edir. Yetkinlərdə bu siyahının başında burun arakəsməsinin (septumun) əyriliyi, burun balıqqulaqlarının (konkaların) böyüməsi və birtərəfli polip gəlir. Uşaqlarda buruna düşmüş yad cisim, istənilən yaşda travmadan sonra septumun içində toplanan qan və nadir də olsa burundaxili şişlər eyni mənzərəni yarada bilər.

Bu siyahıda türk dilindəki mənbələrin çoxunda heç keçməyən bir başlıq var: diş mənşəli sinusit, tibb dilində odontogen sinusit. Yuxarı azı və kiçik azı dişlərinin kökləri maksillyar sinusun dibinə dirənir; aradakı sümük bəzi insanlarda kağız qalınlığındadır. Kök ucunda yerləşən iltihab, irəliləmiş diş əti xəstəliyi, sinusa çıxan kanal plombu, diş çəkildikdən sonra qalan ağız-sinus dəliyi və ya sinusa daxil olan implant bu qatı keçib sinusu infeksiyalaşdıra bilər. Sinus birtərəfli tutulduğu üçün burun da bir tərəfdən tutulur.

Onun payı kiçik deyil. Sahəyə dair geniş icmal xroniki maksillyar sinusitlərin 25% ilə 40% arasındakı hissəsinin diş mənşəli olduğunu, tomoqrafiyada yalnız birtərəfli maksillyar sinus doluluğu görülən klinik hallarda isə bu göstəricinin 45% ilə 75% arasına qalxdığını qeyd edir. Yəni birtərəfli sinus doluluğu qarşısında diş mənbəyini düşünməmək ehtimalların yarısını əvvəlcədən silmək deməkdir.

Mənzərəni əsl çətinləşdirən pasiyentlərin əhəmiyyətli hissəsinin diş ağrısı yaşamamasıdır. Sahənin icmallarında klinik halların 29%-ə qədərinin nəzərəçarpan diş ağrısı olmadan müraciət etdiyi bildirilir; istinad etdiyimiz «state-of-the-art» icmal da bu pasiyentlərin çoxunda diş ağrısı olmadığını yazır. Ölmüş diş ağrımır; ağrımayan diş də pasiyentin ağlına gəlmir. Buna görə «dişim ağrımır, deməli, səbəb diş ola bilməz» fikri etibarlı istisna meyarı deyil.

Qoxu bu ayrımda əlinizdəki ən dəyərli ipucudur. Diş mənşəli sinusitdə birtərəfli irinli axıntı və pasiyentin öz burnunda hiss etdiyi pis qoxu tipikdir; əlamətlərin tezliyini ümumiləşdirən bir tədqiqatda pis qoxu və ya pis dad bildirən pasiyentlərin payı 26% ilə 48% arasında, burun tutulması təxminən 45%, axıntı isə üçdə iki kimi göstərilir. Şikayətlərin orta müddəti isə aylarla ölçülür, icmalda median dəyər altı ay kimi keçir. Aylardır birtərəfli və pis qoxulu tutulma ilə yaşayırsınızsa, bu mənzərə sizə uyğun ola bilər.

Buradakı ən praktik məlumat görüntüləmə ilə bağlıdır. Sinus tomoqrafiyası çəkilib və rəyində diş mənbəyindən söz açılmayıbsa, bu, dişləri təmizə çıxarmır: həmin icmal radioloqların bu klinik hallarda diş patologiyasını halların 60% ilə 70%-ində gözdən qaçırdığını, kök ucu iltihabı ilə bağlı halların təxminən 30%-ində bu tapıntının tomoqrafiyada çox zəif görüldüyünü və ya heç görünmədiyini bildirir. Buna görə görüntünü dişləri tanıyan bir göz də oxumalıdır və yuxarı arxa dişlərin sinusun dibi ilə əlaqəsini ən yaxşı göstərən müayinə konusvari şüa kompüter tomoqrafiyasıdır (KŞKT).

Müalicənin məntiqi də buradan çıxır. Mənbə dişdə olduğu halda yalnız burun spreyi və antibiotiklə davam etmək keçici rahatlıq verir, mənzərə geri qayıdır. İcmal müalicə oluna bilən diş patologiyası olduğu halda ağızdan qəbul edilən antibiotikin təkbaşına təsirsiz olduğunu və vaxt qazandıran aralıq addım sayılmalı olduğunu, bunun əksinə, həm dişin, həm də sinusun müalicə edildiyi klinik hallarda düzəlmə göstəricisinin çox yüksək olduğunu qeyd edir. Yəni düzgün sual «hansı həkim» deyil, iki həkimin birlikdə işləyib-işləmədiyidir.

Aşağıdakı iki siyahı diaqnoz qoymur, hansı həkimlə başlamağın daha məntiqli olduğunu göstərir. Dəqiq ayrım müayinə və görüntüləmə ilə aydınlaşır.

Diş mənşəli sinusitdə tək bir qapı yoxdur; işi sona çatdıran iki sahənin birlikdə işləməsidir. Aşağıdakı ardıcıllıq sizə nə vaxt, nə də təkrarlanan müalicə itirtmir.

1. 1

   Qulaq-burun-boğaz müayinəsi

   Birtərəfli tutulmada ilk addım burnun içinə endoskopla baxılmasıdır. Septum, konkalar, polip, yad cisim və orta burun keçidindən gələn irin burada qiymətləndirilir. Birtərəfli irin görülməsi mənbəyin maksillyar sinus olduğu ehtimalını gücləndirir.

2. 2

   Eyni tərəfdəki yuxarı arxa dişlərin qiymətləndirilməsi

   Öz diş həkiminizdən yuxarı kiçik azı və azı dişlərinizin vitallıq testi, perkussiya və cib dərinliyinin ölçülməsi ilə bir-bir qiymətləndirilməsini xahiş edin. Ağrımayan diş də mənbə ola bildiyi üçün testi pasiyentin göstərdiyi dişlə məhdudlaşdırmamaq lazımdır.

3. 3

   Düzgün görüntüləmə

   Panoram rentgen yuxarı arxa nahiyədə sinusun dibi ilə kök uclarının əlaqəsini yetərsiz göstərir. Konusvari şüa tomoqrafiyası kök ucundakı lezyonu, sinusun dibinin bütövlüyünü, sinusun içindəki yad cismi və selikli qişanın qalınlaşmasını birlikdə göstərdiyi üçün bu mənzərədə ona üstünlük verilir.

4. 4

   Görüntünün dişləri tanıyan göz tərəfindən oxunması

   Sinus tomoqrafiyasının rəyində diş patologiyasından söz açılmaması dişləri təmizə çıxarmır; icmalda bu tapıntının klinik halların böyük hissəsində gözdən qaçdığı bildirilir. Şəkli diş həkiminizə də göstərin və yuxarı arxa dişlərin kök uclarına ayrıca baxılmasını xahiş edin.

5. 5

   Mənbəyin müalicəsi

   Mənbə olan diş tapıldıqda yol kanal müalicəsi, kanal müalicəsinin təkrarlanması, kök ucu cərrahiyyəsi və ya dişin çəkilməsidir. Sinusa düşmüş kök qırıntısı və ya plomb materialı varsa, çıxarılmalıdır. Sinus özü tutulu qalıbsa, qulaq-burun-boğaz həkimi eyni dövrdə işə qoşulur.

6. 6

   Nəticənin təsdiqlənməsi

   Tutulmanın və qoxunun keçdiyinin görülməsi müalicənin nəticə verdiyini göstərir. Şikayət davam edirsə, ya mənbə tam aradan qaldırılmayıb, ya da ikinci səbəb var; bu halda qiymətləndirmə yenidən aparılır.

Birtərəfli tutulmanın tək bir müalicəsi yoxdur. Aşağıdakılar mənbəyə görə ayrılan yollardır.

Aşağıdakılar bu mənzərədə ən çox yaşanan itkilərdir. Hansı həkimə getməyinizdən asılı olmayaraq düzgün sualları verə bilməyiniz üçün yazırıq.

Müddət mənbəyə görə dəyişir. Aşağıdakı aralıqlar ən çox rast gəlinən gedişlərdir; sizi təqib edən həkimin planı üstündür.

1. Sadə sinusitdə ilk dörd həftə

   NHS sinusitin əksər hallarda dörd həftə ərzində öz-özünə keçdiyini, evdə özünüzə qulluqla üç həftənin sonunda düzəlmə olmazsa, həkimə müraciət etmək lazım olduğunu qeyd edir. Bu müddəti aşan birtərəfli mənzərə artıq başqa səbəb axtarmağı tələb edir.

2. Mənbə olan diş müalicə edildikdən sonra

   Mənbə aradan qalxdıqda qoxu və axıntıda nəzərəçarpan düzəlmə adətən ilk həftələrdə başlayır. Uzun müddətdir qalınlaşmış sinus selikli qişasının tamamilə sakitləşməsi daha uzun çəkə bilər.

3. Diş və sinus birlikdə müalicə edildikdə

   İcmalda həm diş, həm də sinus patologiyası birlikdə müalicə edildikdə düzəlmə göstəricisinin çox yüksək olduğu bildirilir. Yalnız bir tərəfin müalicə edildiyi klinik hallarda isə mənzərə təkrarlanmağa meyil göstərir.

Burada tək bir rəqəm vermirik, çünki mənbə septumdursa, iş qulaq-burun-boğaz həkimində bitir, dişdirsə, həcm kanal müalicəsindən dişin çəkilməsinə və implanta qədər uzana bilir. Müəyyən edən maddələr bunlardır:

Mənbəyin diş, yoxsa burun olması

Septum və konka cərrahiyyəsi ilə diş müalicəsi ayrı ixtisas sahələri və ayrı həcmlərdir. Mənbə müəyyən edilmədən verilən rəqəm klinikada dəyişir.

Görüntüləmənin həcmi

Panoram rentgen ilk təsəvvürü verir; sinusun dibi və kök ucları üçün konusvari şüa tomoqrafiyası lazım ola bilər.

Mənbə olan dişin xilas edilib-edilməyəcəyi

Kanal müalicəsinin təkrarlanması, kök ucu cərrahiyyəsi və dişin çəkilməsi ayrı həcmlərdir. Bu qərarı tomoqrafiya verir.

Neçə dişin təsirləndiyi

Sinusu infeksiyalaşdıran diş təkdirsə, plan dardır. Eyni ağızda başqa itkilər də varsa, plan tək diş üzərindən deyil, bütöv mənzərə üzərindən qurulur.