Boyunda şişmiş limfa düyünü: nə vaxt keçir, nə vaxt araşdırılır?

Limfa düyünləri (limfa vəziləri) bədənin süzgəcləridir. Onların hər biri müəyyən nahiyədən gələn limfa mayesini toplayır və həmin nahiyədə infeksiya olduqda içindəki immun hüceyrələri çoxalaraq düyünü böyüdür. NHS buna görə yazır ki, şişən düyünlər əsasən bədənin infeksiya ilə mübarizə apardığının əlamətidir, ağrılı və həssas düyünlər kimi boynun hər iki tərəfində, çənəaltı nahiyədə, qoltuqaltında və qasıqda hiss olunur. Düyünün bəzən yalnız bir tərəfdə şişə bildiyini də əlavə edir.

Boyundakı limfa düyünləri tək bir qrup deyil. Amerika Ailə Həkimləri Akademiyasının (AAFP) jurnalındakı icmal baş və boyun düyünlərini çənə ucunun altı, çənəaltı, boynun ön və arxa zənciri, qulaqönü və körpücüküstü kimi ayırır və düyünün yerinin, hansı nahiyədən limfa topladığına görə mənbəyi göstərdiyini yazır. Çənəaltı düyünlər ağız və dişlərlə bağlı mənzərələrin səhifəsində ayrıca izah olunur; burada mövzu boynun yan tərəfi boyunca uzanan zəncirlər və körpücüküstü nahiyədir.

Boyun düyünlərinin ən çox rast gəlinən səbəbi adi infeksiyalardır. NHS soyuqdəyməni, badamcıq iltihabını, qulaq və boğaz infeksiyalarını ən çox rast gəlinən səbəblər, «öpüş xəstəliyi» (infeksion mononukleoz, Epstein-Barr virusunun törətdiyi xəstəlik) kimi virus infeksiyalarını arabir rast gəlinən səbəblər kimi sayır; qan xərçəngi (leykoz) və limfa xərçəngi (limfoma) kimi ciddi xəstəlikləri isə nadir səbəblər sırasında verir. Diş absesi və diş əti iltihabı da eyni tərəfdəki çənəaltı və yuxarı boyun düyünlərini şişirə bilər.

Mənbəyi tapmaq üçün evdə edə biləcəyiniz sadə yoxlama var. Düyünün yerini, ölçüsünü (mərci, noxud, fındıq kimi), ağrılı olub-olmadığını və barmaqla itələdikdə dərinin altında sürüşüb-sürüşmədiyini bir kağıza yazın, tarixini qeyd edin. Sonra mənbəyi axtarın: son iki həftədə boğaz ağrısı, qulaq ağrısı, ağrıyan və ya şişən diş, ağızda yara, saçlı dəridə yara və ya sızanaq, pişik cırmağı olubmu? Bir həftə sonra eyni ölçməni təkrarlayın. Həkimə gedərkən bu qeyd düyünün kiçilib-kiçilmədiyini təxminlə deyil, qeydlə göstərməyinizə imkan verir.

Narahatlığı real ölçüyə endirən bir məlumat var. Niderlandda ailə həkimlərinə izah olunmayan limfa düyünü şişkinliyi ilə müraciət edən xəstələrin araşdırıldığı tədqiqatda bədxassəli səbəbin ilkin ehtimalı 1,1% oldu. AAFP icmalı bu göstəricinin yaşla artdığını, 40 yaş və yuxarıda 4%, 40 yaşdan aşağıda 0,4% olduğunu ötürür. Eyni Niderland tədqiqatında ailə həkimləri bədxassəli halların 80–90%-ini ilk müraciətdən sonrakı dörd həftə ərzində mütəxəssisə yönləndirmişdi.

Düyünün yeri bu ehtimalı ən çox dəyişən yeganə məlumatdır. Körpücük sümüyünün dərhal üstündəki çuxurda əlinizə gələn düyün (supraklavikulyar düyün) normalda hiss olunmur. Niderland tədqiqatında bu yerdəki düyünlərin yarısında bədxassəli səbəb tapıldı; AAFP icmalı yazır ki, müxtəlif tədqiqatlarda bu göstərici 34% ilə 50% arasında dəyişir, ən yüksək riski 40 yaşdan yuxarı insanlar daşıyır və bu düyün sürətlə qiymətləndirilməlidir. NHS də körpücük sümüyünün dərhal üstündə və ya altında şişən düyündə həkimə görünməyi tələb edir.

AAFP icmalı bədxassəli səbəb üçün risk amillərini bir cədvəldə toplayır: 40 yaşdan yuxarı olmaq, kişi cinsi, düyünün dörd-altı həftədən çox davam etməsi, səkkiz-on iki həftədən sonra əvvəlki ölçüsünə qayıtmaması, iki və ya daha çox nahiyədə eyni vaxtda düyün olması, körpücüküstü yerləşmə və qızdırma, gecə tərləməsi, çəki itkisi kimi ümumi əlamətlər. İcmal ağrısız, bərk, nahamar və ya yerinə yapışıq törəmənin bədxassəli ola biləcəyini desə də, bu əllə müayinə xüsusiyyətlərinin tək başına etibarlı ayrım apara bilmədiyini də əlavə edir.

Limfomanın özünəməxsus bir əlaməti var. NHS Hodgkin limfomasının ən çox rast gəlinən əlamətini boyunda, qoltuqaltında və ya qasıqda ağrısız şişkinlik kimi göstərir və spirtli içki içəndə bu düyünlərdə ağrı olmasını, yüksək qızdırmanı, gecə tərləməsini, nəfəs darlığını, qaşınmanı və qəfil çəki itkisini digər əlamətlər kimi sayır. İngiltərənin milli klinik təlimatı NICE izah olunmayan limfa düyünü böyüməsi olan yetkində bu əlamətləri də nəzərə alaraq xərçəng şübhəsi yolu ilə göndərişin nəzərdən keçirilməsini tövsiyə edir.

Boyun düyününün arxasında ağız və boğaz mənşəli şiş də ola bilər. NICE 45 yaş və yuxarıda izah olunmayan boyun şişkinliyində qırtlaq xərçəngi baxımından, hər yaşda isə keçməyən və izah olunmayan boyun şişkinliyində və ya 3 həftədən çox davam edən ağız yarasında ağız xərçəngi baxımından göndəriş tövsiyə edir. NHS ağız xərçənginin əlamətləri sırasında 3 həftədən çox davam edən ağız yarasını, ağızda qırmızı və ya ağ ləkəni və boyunda şişkinliyi sayır və bu şikayətlərdə diş həkiminin də kömək edə biləcəyini yazır. Yəni boynunda düyün olan insanın ağzına da baxılmalıdır.

Birinci siyahı infeksiyaya reaksiya verən düyünün tipik davranışıdır. İkinci siyahıdan tək bir maddə belə varsa, gözləməyin.

Ardıcıllıq bilərəkdən təhlükədən başlayır. Tənəffüs yolunu təhdid edən mənzərə yoxdursa, qiymətləndirmə düyünün yeri, müddəti və mənbəyi üzərindən irəliləyir.

1. 1

   Əvvəlcə udqunma və nəfəs

   NHS şişmiş düyünlərlə birlikdə udqunmaqda çox çətinlik və ya nəfəs almaqda çətinlik olduqda təcili həkim qəbulu və ya 111-ə müraciət tələb edir. «Öpüş xəstəliyində» öz tüpürcəyinizi uda bilmirsinizsə və ya ciddi nəfəs darlığı varsa, 999-a, yəni Türkiyədə 112-yə zəng edin. Ağız boşluğunun dibi sərtləşib dil yuxarı qalxırsa, boyun sürətlə şişirsə, yenə gözləməyin.

2. 2

   Tarixçə: nə vaxtdan, nə ilə birlikdə?

   Həkim düyünün nə vaxtdan olduğunu, böyüyüb-kiçildiyini, son həftələrdəki infeksiyaları, diş şikayətlərini, qızdırma, gecə tərləməsi, çəki itkisi, qaşınma, siqaret və alkoqol istifadəsini, heyvanlarla təması və səyahət tarixçəsini soruşur. Saxladığınız tarixli qeyd burada işə yarayır.

3. 3

   Müayinə: yer, ölçü, konsistensiya, hərəkətlilik

   Boyun zəncirləri, körpücüküstü nahiyə, qoltuqaltı və qasıq əllə yoxlanılır; birdən çox nahiyədə düyün olub-olmadığına baxılır. AAFP icmalı 1 santimetrdən böyük və ya konsistensiyası dəyişmiş düyünü anormal sayır. Ağız boşluğu, dil, badamcıqlar və dişlər də müayinə edilir.

4. 4

   Aydın mənbə varsa, müalicə və izləmə

   Boğaz, qulaq və ya diş infeksiyası tapılıbsa, o müalicə edilir və düyün izlənir. AAFP icmalı yazır ki, tarixçə və müayinə bədxassəli səbəbi düşündürmürsə, tək nahiyədəki düyün dörd həftə izlənə bilər.

5. 5

   İzah olunmursa və ya risk varsa, tətqiqat

   Ümumi qan analizi və infeksiya testləri, boyunun ultrasəs müayinəsi və lazım olduqda nazik və ya qalın iynə ilə nümunə götürülməsi (biopsiya) aparılır. AAFP icmalı yazır ki, nazik iynə biopsiyasının diaqnostik dəqiqliyi yetkinlərdə 90%-ə yaxınlaşır, amma limfomada düyünün quruluşunu göstərə bilmədiyi üçün kifayət etməyə bilər.

6. 6

   Nəticəyə görə yönləndirmə

   İnfeksiya və ya reaktiv düyündürsə, izləmə; limfoma şübhəsində hematoloq; ağız və ya boğaz mənşəli şiş şübhəsində qulaq-burun-boğaz həkimi və ya ağız, diş və çənə cərrahı. Veriləcək suallar: düyünün ölçüsü neçə santimetrdir, nə vaxt yenidən baxılacaq, kiçilməsə, növbəti addım nədir?

Şişmiş limfa düyününün özü deyil, səbəbi müalicə olunur. Görülən iş düyünün niyə şişdiyinə görə dəyişir.

Aşağıdakılar bu şikayətdə tez-tez rast gəlinən yanlış qərarlardır. Hansı həkimə getməyinizdən asılı olmayaraq düzgün suallar verə biləsiniz deyə yazırıq.

Müddət səbəbdən asılıdır. Aşağıdakı ardıcıllıq infeksiyaya reaksiya verən düyün üçün keçərlidir; sizi izləyən həkimin planı üstündür.

1. İlk həftə

   İnfeksiya geriləyərkən düyünün həssaslığı azalır. NHS 1 həftə ərzində kiçilməyən və ya böyüyən düyündə həkimə görünməyinizi tələb edir.

2. 1–2 həftə

   NHS yazır ki, infeksiya ilə bağlı şişmiş düyünlər adətən 1–2 həftə ərzində öz-özünə kiçilir. Düyün tamamilə yox olmasa da, nəzərəçarpan dərəcədə kiçilməsi gözlənilir.

3. «Öpüş xəstəliyində» 2–4 həftə

   NHS yazır ki, bu xəstəlikdə 2–4 həftə ərzində yaxşılaşma başlayır, amma mənzərə həftələrlə davam edə bilər.

4. 4 həftə və sonrası

   AAFP icmalı dörd-altı həftədən çox davam edən və səkkiz-on iki həftəyə əvvəlki ölçüsünə qayıtmayan düyünü risk amilləri sırasında sayır. Bu nöqtədə ultrasəs müayinəsi və lazım olduqda biopsiya müzakirə edilməlidir.

Burada tək bir rəqəm vermirik, çünki boyundakı şişmiş düyünün arxasında bir neçə günə keçən boğaz infeksiyası da ola bilər, müalicə edilməli olan diş də, ultrasəs müayinəsi və biopsiya tələb edən mənzərə də. Həcmi müəyyən edən maddələr:

Düyünün səbəbi

İnfeksiya, diş mənbəyi, uzun sürən xoşxassəli səbəblər və limfoma və ya şiş tamamilə fərqli yollar və fərqli həkimlərin sahəsidir.

Tətqiqat ehtiyacı

Düyünlərin çoxunda müayinə və izləmə kifayət edir; izah olunmayan düyündə qan analizləri, ultrasəs müayinəsi və biopsiya əlavə olunur.

Diş mənbəyinin müalicəsi

Mənbə dişdirsə, kanal müalicəsi, dişin çəkilməsi və ya diş əti müalicəsi plana ayrıca maddə kimi daxil olur.

İzləmə müddəti

Düyünün kiçilib-kiçilmədiyini görmək üçün aparılan kontrol müayinələrinin sayı insandan insana dəyişir.