Ağızda göbələk (kandidoz): nədən olur, niyə təkrarlanır?

Candida sağlam ağızların çoxunda onsuz da olan maya göbələyidir. Onun xəstəlik yaratması üçün kənardan gəlməsi lazım deyil; mövcud tarazlığın pozulması kifayətdir. Bu tarazlığı pozan amillər məlumdur: uzun sürən antibiotik qəbulu, kortizon tərkibli nəfəs açan spreylər, tüpürcəyin azalması, nəzarətsiz şəkərli diabet, immuniteti zəiflədən müalicələr və ağzın içində maya göbələyinə qorunaqlı səth təqdim edən protezlər.

Klassik kandidoz («ağ ərp») görüntüsü dildə, yanağın daxilində və damaqda kəsmik kimi duran, silindikdə altından qızarmış və həssas səth çıxan ağ lövhələrdir. Onunla yanaşı dad dəyişikliyi, ağızda göynəmə, yemək yeyərkən narahatlıq və ağız bucaqlarında çatlama görülə bilər. Bu görüntü tanınması ən asan olanıdır, amma protez istifadə edənlərdə ən çox rast gəlinən forma bu deyil.

Protez istifadə edənlərdə göbələk çox vaxt ağlıq olmadan, protezin oturduğu toxumada qızartı kimi çıxır. Onun adı protez stomatitidir. Fərqləndirici əlamət budur: qızartının sərhədi protezin sərhədi ilə demək olar ki, tam üst-üstə düşür, protezin oturmadığı sahə sağlam görünür. Protezi çıxarıb güzgüyə baxmadan bu görüntünü görmək mümkün deyil.

Bu qızartının klinikada istifadə olunan üç dərəcəsi var. Newton adı ilə tanınan bu təsnifatda birinci tip nöqtəvi qızartıdır, toxumada səpələnmiş qırmızı nöqtələr görülür. İkinci tip protezin oturduğu sahəni bütövlükdə örtən yayılmış qızartıdır. Üçüncü tipdə toxuma kələ-kötür, dənəvər görünüş alır. Birinci tipdə məsul olan daha çox protezin basdığı nöqtələrdəki qıcıqlanmadır; ikinci və üçüncü tipdə isə mənzərənin birdən çox səbəbi var və yalnız dərmanla həll olunmur.

Protez stomatitinin məkrli tərəfi çox vaxt ağrı yaratmamasıdır. Pasiyent özünü yaxşı hiss edir, şikayəti olmur və mənzərə yalnız protez çıxarıldıqda görünür. Buna görə illərlə hiss olunmadan davam edə bilir. Protezini gecə çıxarmayan insanda toxumanın maya göbələyinə açıq qaldığı müddət iyirmi dörd saata çatır; oksigenlə təmasda olmayan, nəm və ilıq bu sahə maya göbələyinin çoxalması üçün əlverişlidir.

Protez istifadə edənlərdə bu mənzərənin nə üçün bu qədər geniş yayıldığını pasiyentlərin xüsusiyyətlərinə baxan tədqiqatlar izah edir. Protezlə əlaqəli ağız göbələyi olan pasiyentləri araşdıran tədqiqatda pasiyentlərin böyük əksəriyyəti protezlə yatırdı, yarısından çoxunda protez təmizliyi yetərsiz idi, üçdə ikisində tüpürcək azalmışdı. Eyni qrupda pasiyentlərin üçdə biri şəkərli diabet xəstəsi idi və protezdən istifadə müddəti orta hesabla iyirmi doqquz il idi. Yəni mənzərə çox vaxt tək bir səbəbdən deyil, üst-üstə yığılmış vərdişlərdən yaranır.

Təkrarlanmanın əsas səbəbi adətən budur: maya göbələyi yalnız ağız toxumasında deyil, protezin akril səthində də yaşayır. Eyni tədqiqatda əkmədə ayrılmış əlli dörd maya göbələyi izolyatının yarısı ağzın selikli qişasından, yarısı isə protezin səthindən gəlib; yəni protez toxumanın özü qədər daşıyıcı idi. Ağzı dərmanla müalicə edib protezi olduğu kimi geri taxmaq müalicəni yarımçıq qoymaq deməkdir; dərman bitdikdən qısa müddət sonra qızartı eyni yerdə geri qayıdır.

İkinci tez-tez rast gəlinən səbəb protezin artıq oturmamasıdır. Sümük illər ərzində kiçildikcə protezin altında boşluq yaranır, protez danışarkən və çeynəyərkən tərpənir, toxumanı qıcıqlandırır. Qıcıqlanmış toxuma maya göbələyinə daha açıqdır və protezin altına sıxışan yemək qalığı maya göbələyini qida ilə təmin edir. Protezin uyğunluğu düzəldilmədən verilən dərman mənzərəni keçici olaraq yatırır, amma səbəbə toxunmur.

Aşağıdakı ayrım dəqiq diaqnoz deyil, nə vaxt göbələk barədə düşünməli və nə vaxt gözləmədən diş həkiminə və ya həkiminizə müraciət etməli olduğunuzu göstərən çərçivədir.

Aşağıdakı ardıcıllıq ağız göbələyi ehtimal edilən pasiyentdə aparılan qiymətləndirmə addımlarını izah edir. Gedəcəyiniz yer diş həkiminiz və ya həkiminizdir; bu səhifə müayinəni əvəz etmir.

1. 1

   Protez çıxarılaraq müayinə

   Protez ağızda olarkən damaqdakı qızartı görünmür. Müayinənin ilk addımı protezin çıxarılması və altındakı toxumanın sərbəst nəzərdən keçirilməsidir. Qəbula protezinizi taxılı vəziyyətdə gəlin; ilk addımda həkim onu çıxaracaq.

2. 2

   Qızartının sərhədi protezlə üst-üstə düşürmü

   Qızartının protezin oturduğu sahə ilə məhdudlaşıb-məhdudlaşmadığına baxılır. Sərhəd üst-üstə düşürsə, mənzərə böyük ehtimalla protezlə əlaqəlidir və müalicə də protezi əhatə etməlidir.

3. 3

   Təhrikedici amilin axtarılması

   Qəbul etdiyiniz dərmanlar, kortizon tərkibli nəfəs açan sprey, yaxın vaxtda qəbul edilmiş antibiotik kursu, şəkər səviyyəniz və ağız quruluğu yaradan dərmanlar soruşulur. Qəbula gedərkən qutuların şəklini çəkib aparmaq bu addımı sürətləndirir.

4. 4

   Protezin uyğunluğu və yaşı qiymətləndirilir

   Protez otururmu, kənarları uzundurmu, illər ərzində altında boşluq yaranıbmı, neçə illikdir: bunlar müalicə planını dəyişir. Uyğunluq pozulubsa, astarlama və ya yeniləmə dərmanın özü qədər vacibdir.

5. 5

   Müalicə ağıza və protezə birlikdə tətbiq edilir

   Həkimin tövsiyə etdiyi göbələk əleyhinə dərmanı protezin hər gün fırçalanması, gecə çıxarılıb uyğun məhlulda saxlanması müşayiət edir. Bu iki addımdan biri çatışmasa, mənzərə təkrarlanır.

Aşağıdakılar bir-birini əvəz etmir; hansılarının lazım olduğuna müayinə qərar verir və pasiyentlərin çoxunda bir neçəsi birlikdə tətbiq olunur.

Ağız göbələyi ağrı yaratmadığı üçün asanlıqla təxirə salınır. Təxirə salmanın əslində nəyə başa gəldiyi bu maddələrdə toplanır.

Aşağıdakı gediş müalicəyə başlanmış və səbəbi də düzəldilmiş mənzərə üçün ümumi çərçivədir. Səbəb yerində qalarsa, müddətdən deyil, təkrarlanmadan danışılır.

1. İlk günlər

   Göynəmə və dad dəyişikliyi adətən ilk düzələn əlamətlər olur. Qızartının geriləməsi onlardan daha yavaş irəliləyir.

2. Bir həftə

   Müalicəyə başladıqdan sonra bir həftə ərzində heç bir düzəlmə yoxdursa, yenidən qiymətləndirmə lazımdır; diaqnoz və ya düzəldilməmiş səbəb nəzərdən keçirilməlidir.

3. İki həftə

   Protez stomatiti olan pasiyentlərin çoxu müalicəyə başladıqdan sonrakı iki həftə ərzində nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır. Bu nöqtədə protezlə bağlı vərdişlər də dəyişmiş olmalıdır.

4. Sonrakı aylar

   Əsl sınaq müalicədən sonradır: gecə çıxarma və gündəlik təmizlik davam etdirilməsə, mənzərə eyni yerdə geri qayıdır. Hər təkrarlanma protezin uyğunluğuna yenidən baxılması üçün səbəbdir.

Ağız göbələyinin müalicəsi çox vaxt sadədir, amma həcmi mənzərənin protezlə nə dərəcədə bağlı olmasına görə dəyişir. Müəyyən edən maddələr bunlardır:

Mənzərənin protezlə əlaqəli olub-olmadığı

Yalnız dərmanla həll olunan kandidozla protezin də ələ alınmalı olduğu protez stomatiti fərqli həcmlərdir.

Protezin uyğunluğu

Daxili səthin yenidən uyğunlaşdırılması ilə protezin əvvəldən hazırlanması arasında nəzərəçarpan həcm fərqi var.

Toxuma dəyişikliyinin olub-olmadığı

Protez altında formalaşmış toxuma böyüməsi və ya dənəvər görünüş varsa, əlavə qiymətləndirmə və prosedur lazım ola bilər.

Əsasda duran səbəbin araşdırılması

Qan şəkəri, ağız quruluğu və ya dərmanla bağlı səbəbin araşdırılması diş həkiminin deyil, həkiminizin səlahiyyətinə aiddir.