Su içərkən burnumdan gəlir: ağzımla sinusum arasında dəlik varmı?

Yuxarı çənənin arxa hissəsində, azı və kiçik azı dişlərinin köklərinin düz üstündə maksillyar sinus adlanan hava boşluğu var. Bu boşluqla köklər arasındakı sümük bəzi insanlarda kağız qalınlığındadır, bəzilərində isə köklər birbaşa sinusun içinə doğru çıxıntı yaradır. Belə bir dişin çəkilməsi kökün oturduğu yuvanın dibində sinusa açılan pəncərə buraxa bilər. Cərrahi variantları ümumiləşdirən bir icmala görə bu dəliklərin təxminən yarısı yuxarı azı və kiçik azı dişlərinin çəkilməsindən sonra yaranır; qalanı kista və şiş cərrahiyyəsi, implant və ya sinus lift prosedurları və travma ilə bağlıdır.

Əlaməti hiss etmək adətən çətin deyil. Su və ya şorba içərkən mayenin burundan geri gəlməsi ən çox danışılan tapıntıdır. Onu bunlar müşayiət edə bilər: kokteyl borusu ilə içə bilməmək, danışarkən həmin tərəfdən hava qaçması və fitə bənzər səs, səsin burundan gəlirmiş kimi çıxması, birtərəfli burun axıntısı, ağızda daimi qəribə dad və siqaret çəkərkən tüstünün burundan çıxması. Bunların hamısının birlikdə olması vacib deyil; təkcə mayenin keçməsi də həkimə getmək üçün kifayət qədər səbəbdir.

Buradakı ən vacib fərq zamanla bağlıdır və əksər yerlərdə izah edilmir. Təzə dəliyə oroantral əlaqə, epitellə döşənib daimi kanala çevrilmiş olanına isə oroantral fistula deyilir. Ədəbiyyatda dəlik 48–72 saatdan uzun açıq qaldıqda kənarlardakı epitelin içəri doğru miqrasiya etməyə başladığı, orta hesabla yeddi-səkkiz gündə kanalın döşəndiyi bildirilir. Kanal bir dəfə döşəndikdən sonra artıq öz-özünə bağlanmır: hər iki səthi selikli qişa ilə örtülü tunelə çevrilir və onu bağlamaq üçün həmin toxumanın cərrahi yolla çıxarılması lazım gəlir. Yəni ilk günlərdə getməklə üçüncü həftədə getmək eyni prosedur deyil.

Öz-özünə bağlanma şansını əsasən təzyiq fərqi pozur. Burnu fınxırmaq, ağzı bağlı asqırmaq, kokteyl borusu ilə içmək, siqaret çəkmək, nəfəs alətində çalmaq və suya dalmaq sinusdakı havanı yuvadakı laxtaya doğru itələyir və ya çəkir; laxta tərpəndikcə dəlik böyüyür. Buna görə bağlanmanı gözləyən pasiyentə verilən ilk göstərişlər dərman deyil, davranış qaydaları olur.

Gözləməyin səssiz bədəli var. Həmin icmalda bağlanmayan geniş dəliklərdə pasiyentlərin təxminən yarısında 48 saat ərzində, təxminən onda doqquzunda isə iki həftə ərzində sinusit inkişaf etdiyi bildirilir. Ağız boşluğunun bakteriyaları sinusa birbaşa yol tapır və sinus özünü təmizləyə bilməz hala düşür. Bu nöqtədən sonra iş tək bir dəliyi bağlamaqdan çıxır, iltihablı sinusu da müalicə etməyə çevrilir.

Qərarı böyük ölçüdə dəliyin genişliyi verir. Nəşrlərdə bir-birinə yaxın hədlər keçir: iki millimetrdən kiçik dəliklərin laxta qorunduqda öz-özünə sağala bildiyi, üç-dörd millimetri aşan dəliklərin isə öz-özünə bağlanmadığı və bağlanmalı olduğu bildirilir. Tikişin harada kifayət etmədiyi və loskut tələb olunduğu barədə nəşrlər ortaq millimetr həddində birləşmir. Ölçməni həkim zondla və tomoqrafiya əsasında aparır; bu, güzgüyə baxaraq verilə biləcək qərar deyil.

Mövzunun implant planına toxunan tərəfi belədir: sinusun dibində açıq və ya yeni bağlanmış pəncərə varkən həmin nahiyədə sinusun dibinin qaldırılması, yəni sinus lift aparılmır. Əvvəlcə sinusun təmizlənməsi və bağlamanın möhkəm sağalması gözlənilir. Bunun özü də bir gecikmə maddəsidir. İtkisi tək dişlə məhdudlaşmayan, çox sayda dişi çatışmayan pasiyentlərdə tətbiq etdiyimiz metodda implantlar çənənin dərinliyindəki bərk xarici sümük qatında bərkidilir və sinusun dibinin qaldırılması əksər klinik hallarda gündəmə gəlmir; uyğun pasiyentlər üç klinik günün sonunda sabit dişləri ilə qayıdır. Sizin üçün hansının keçərli olduğunu tomoqrafiya göstərir.

Aşağıdakı iki siyahı qərar vermir, hansı istiqamətə yaxın olduğunuzu göstərir. Dəqiq ayrımı müayinə, zondla ölçmə və tomoqrafiya aparır.

Bu, tək dişə aid problemdir və onun müalicəsi dişi çəkən həkimin və ya ağız, diş və çənə cərrahının işidir. Aşağıdakı ardıcıllıq ilk müayinədən bağlamanın təsdiqinə qədər nə gözləməli olduğunuzu göstərir.

1. 1

   Dəliyin olmasının təsdiqlənməsi

   Həkim yuvaya baxır, kənarlardan hava qabarcığı və ya köpüklü sızıntı gəlib-gəlmədiyini yoxlayır. Klassik üsul burun üfürmə testidir: burun dəlikləri bağlanıb ağız açıq olarkən yüngülcə üfürülür və hava keçidi axtarılır. Dəliyin qarşısında tutulan kiçik güzgü buğlanırsa, bu da keçid olduğunu göstərir. Bu testi evdə təkrarlamayın; yaratdığı təzyiq təzə laxtanı yerindən qaldıra bilər.

2. 2

   Görüntüləmə

   Panoram rentgen ilk təsəvvürü verir; sinusun dibinin vəziyyətini, dəliyin genişliyini və sinusa düşmüş kök qırıntısının olub-olmadığını ən aydın göstərən tomoqrafiyadır. Bu görüntü eyni zamanda sinusun iltihablı olub-olmadığını da üzə çıxarır.

3. 3

   Təzə dəlikdə erkən bağlama

   Diş çəkildikdən saatlar və ya bir neçə gün keçibsə, məqsəd laxtanı qorumaq və kənarları bir-birinə yaxınlaşdırmaqdır. Dar dəliklərdə tikiş və laxtanı yerində saxlayan örtük kifayət edə bilər; daha genişlərində yanaqdan hazırlanan selikli qişa loskutu dəliyin üzərinə sürüşdürülüb tikilir.

4. 4

   Sinusun müalicəsi

   Sinus artıq infeksiyalaşıbsa, yalnız dəliyi bağlamaq kifayət etmir: antibiotik, burun açan dərman və lazım gələrsə qulaq-burun-boğaz həkiminin endoskopik müdaxiləsi işə qoşulur.

5. 5

   Xronikləşmiş fistulanın bağlanması

   Epitellə döşənmiş kanalda əvvəlcə həmin toxuma çıxarılır, sonra nahiyə sağlam toxuma ilə örtülür. Nəşrlərdə ən çox keçən texnikalar yanaqdan irəli çəkilən selikli qişa loskutu, damaqdan çevrilən loskut və yanaqdakı piy yastıqcığının sürüşdürülməsidir.

6. 6

   Sağalmanın təsdiqlənməsi və planın yenilənməsi

   Bağlamanın tutduğu mayenin keçməsinin dayanması və toxumanın möhkəm bağlanması ilə anlaşılır. Bu təsdiqləndikdən sonra həmin nahiyədəki boşluğun necə bərpa ediləcəyi, implant düşünülürsə hansı planın uyğun olduğu yenidən qiymətləndirilir.

Bunlar bir-birinin rəqibi deyil; dəliyin genişliyinə, yaşına və sinusun vəziyyətinə görə onlardan biri doğrudur. Sıralama ən az müdaxilə tələb edəndən başlayır.

Aşağıdakılar dəliyin öz-özünə bağlanmasını gözləyərkən həqiqətən baş verə biləcək hallardır. Hansı həkimə getməyinizdən asılı olmayaraq düzgün sualları verə bilməyiniz üçün yazırıq.

Aşağıdakı ardıcıllıq dəliyin bağlanması ilə başlayan yol üçün keçərlidir. Müddətlər insandan insana dəyişir, sizi təqib edən həkimin verdiyi plan üstündür.

1. İlk günlər

   Nahiyədə həssaslıq və müəyyən qədər şişkinlik adi haldır. Yumşaq qida ilə qidalanın, həmin tərəflə çeynəməyin, ağzınızı kəskin hərəkətlərlə yaxalamayın və yazılan dərmanları tam qəbul edin.

2. İlk iki həftə: təzyiq qaydaları

   Bu dövrdə ən vacib şey sinusla ağız arasında təzyiq fərqi yaratmamaqdır. Burnunuzu fınxırmayın, asqırarkən ağzınızı açıq saxlayın, kokteyl borusundan istifadə etməyin, siqaret çəkməyin, nəfəs alətində çalmayın, ağır əşya qaldırmayın. Uçuş və ya suya dalma planınız varsa, həkiminizlə məsləhətləşmədən etməyin.

3. Bağlamanın təsdiqlənməsi

   Mayenin keçməsinin tamamilə dayanması və toxumanın möhkəm bağlanması bağlamanın tutduğunu göstərir. Kontrol müayinələrinin vaxtını sizi müalicə edən həkimin təqib planı müəyyən edir.

4. İmplant planına qayıdış

   Həmin nahiyəyə implant düşünülürsə, qərar bağlamanın sağalmasından və sinusun təmiz olduğunun görülməsindən sonra tomoqrafiya əsasında verilir. Sinus liftin lazım olub-olmadığı da bu görüntüdə üzə çıxır.

Burada tək bir rəqəm vermirik, çünki iş təzə dəlikdə bir neçə tikişlə bitə bildiyi kimi sinusun təmizlənməsini və loskut əməliyyatını da əhatə edə bilir. Həcmi müəyyən edən maddələr bunlardır:

Dəliyin genişliyi və yaşı

Təzə və dar dəliklə epitellə döşənmiş xroniki fistula eyni prosedur deyil; ikincisində kanalın çıxarılması və loskutun hazırlanması lazımdır.

Sinusun vəziyyəti

Sinus təmizdirsə, iş yalnız bağlamadan ibarətdir. İltihab formalaşıbsa və ya içində kök qırıntısı varsa, sinusun müalicəsi ayrıca maddə kimi işə qoşulur.

Görüntüləmənin həcmi

Bəzi klinik hallarda panoram rentgen kifayət edir; dəliyin genişliyini və sinusun içini dəqiqləşdirmək üçün tomoqrafiya lazım ola bilər.

Sonra həmin boşluğun necə bərpa ediləcəyi

Bağlama bitdikdən sonra çatışmayan dişin yerinə nə ediləcəyi ayrıca qərardır; tək diş planı ilə çox sayda çatışmayan dişi əhatə edən plan eyni hesabla qiymətləndirilmir.