İmplant tutmayıb: niyə olur, sonra nə edilir?

İmplantın tutması iki ayrı şeydən asılıdır. Birincisi yerləşdirildiyi gün əldə edilən mexaniki bərkimədir: implantın sümüyə nə qədər sıx oturması. İkincisi zamanla yaranan bioloji bağdır: sümük hüceyrələrinin implantın səthinə yapışması. İtki bu ikisindən hansının uğursuz olmasına görə iki fərqli mənzərəyə ayrılır və ikisinin səbəbləri bir-birinə bənzəmir.

Erkən itki sümüklə birləşmə hələ yaranmamış baş verir. Məlum səbəbləri bunlardır: yerləşdirmə zamanı kifayət qədər ilkin bərkimənin əldə edilməməsi, yuva hazırlanarkən sümüyün həddindən artıq qızması, nahiyədə artıq mövcud olan infeksiya, implantın daşıya biləcəyindən tez yüklənməsi və sağalmanı pozan amillər. Bu sonuncu qrupun başında siqaret və nəzarət altında olmayan şəkərli diabet gəlir.

Gec itki tamamilə başqa hekayədir. İllərlə problemsiz işləmiş implant ətrafındakı toxumanın iltihablanması və ya üzərinə düşən yükün onun daşıya biləcəyindən artıq olması nəticəsində itirilir. Birincisi implant ətrafı iltihabdır və səssiz irəliləyir; ikincisi dişləmə səhvi, gecə dişləri sıxma və ya daşıyıcı sistemin əvvəldən yetərsiz qurulmasıdır. İkisi bəzən birlikdə olur və bir-birini sürətləndirir.

Bunu açıq yazaq: itki hər zaman kiminsə səhvi deyil. Eyni planla qoyulmuş iki implantdan biri tutmaya bilər və bunun görünən səbəbi tapılmaya bilər. Amma səbəblərin böyük hissəsi məlum və qarşısı alına bilən başlıqlar altında toplanır. Buna görə itki yaşandıqda veriləcək ilk sual «niyə» olmalıdır; səbəbi tapılmadan edilən ikinci cəhd eyni nəticəni təkrarlamaq riski daşıyır.

Çıxarma proseduru pasiyentlərin ən çox qorxduğu və əslində ən az qorxulmalı olan hissədir. Bərkiməsini itirmiş implant sümüyə bağlı deyil deməkdir; onun çıxarılması adətən yerləşdirilməsindən daha asandır və yerli anesteziya altında aparılır. Çətinləşən vəziyyət implantın bir hissəsinin hələ də sümüklə birləşmiş olmasıdır; o zaman ətrafından nəzarətli şəkildə ayrılması lazımdır.

Sonrasına gəlincə: əksər klinik hallarda eyni nahiyəyə yenidən implant qoyula bilər. Həlledici olan çıxarmadan sonra qalan sümükdür. Sümük kifayətdirsə, sağalma gözlənilir və yeni implant yerləşdirilir. Sümük itkisi irəliləmişdirsə, iki yol müzakirə olunur: sümük artırmaq və ya bərkiməni əriməyən dərin kortikal və bazal qatdan almaq. İkincisi eyni nahiyədə qreft və aylarla gözləmə tələb etmədən irəliləməyi mümkün edən yoldur.

İkinci cəhd əksər klinik hallarda mümkündür, amma şərtsiz deyil. Aşağıdakı ayrım çıxarmadan sonra aparılacaq qiymətləndirmənin başlıqlarıdır.

Aşağıdakı ardıcıllıq səbəbi tapmadan hərəkət etməməyi əsas götürür. Ardıcıllığı atlayan plan eyni nəticəni təkrarlamaq riski daşıyır.

1. 1

   Vəziyyətin təsdiqlənməsi

   Üst konstruksiya açılır və implantın sümük içində həqiqətən hərəkət edib-etmədiyi yoxlanılır. Rentgendə sümük səviyyəsinə baxılır. Hərəkətin mənbəyi üst konstruksiyadırsa, implant itkisi söz mövzusu deyil və mənzərə tamamilə dəyişir.

2. 2

   Səbəbin araşdırılması

   Nə vaxt yerləşdirilib, nə vaxt yüklənib, dişləmədə problem varmı, iltihab əlaməti varmı, siqaret və qan şəkəri vəziyyəti necədir? Bu suallar ikinci cəhdin planını birbaşa müəyyən edir.

3. 3

   İmplantın çıxarılması

   Yerli anesteziya altında aparılır. Bərkiməsini itirmiş implantın çıxarılması adətən yerləşdirilməsindən asandır. Bir hissəsi hələ də sümüklə birləşmişdirsə, ətrafından nəzarətli şəkildə ayrılır; məqsəd ətrafdakı sümüyü mümkün qədər qorumaqdır.

4. 4

   Nahiyənin təmizlənməsi və sağalma

   İltihablı toxuma varsa, təmizlənir. Nahiyənin sağalması üçün bir müddət gözlənilir; bu müddətin uzunluğu sümüyün vəziyyətinə görə müəyyən edilir. Bu arada müvəqqəti həll ilə keçinilir.

5. 5

   Yeni planın qurulması

   Sağalmadan sonra qalan sümük qiymətləndirilir və yeni implantın yeri, uzunluğu və bərkiməni hansı qatdan alacağı müəyyən edilir. Səbəb yükün bölüşdürülməsidirsə, daşıyıcı sistemin hamısı yenidən çəkilir.

6. 6

   Sıx təqib

   İkinci cəhddə kontrol müayinələrinin intervalı qısaldılır. Məqsəd ilk itkinin səbəbinin təkrarlanıb-təkrarlanmadığını erkən görməkdir. Bu təqib planın ayrılmaz hissəsidir, əlavə xidmət deyil.

İkinci implant yeganə seçim deyil. Nahiyəyə və ümumi plana görə müzakirə olunan yollar bunlardır.

Aşağıdakılar həm bu prosesdə yaşananları, həm də təkrarlanmasının qarşısını alacaq şeyləri izah edir.

Aşağıdakı ardıcıllıq əksər pasiyentlərdə belə gedir. Sümüyün vəziyyətinə görə müddətlər dəyişə bilər.

1. İlk günlər

   Çıxarmadan sonra nahiyədə yüngül ağrı və şişkinlik olur; əksər pasiyentlərdə bu, implant yerləşdirilərkən yaşadıqlarından daha yüngüldür. Soyuq tətbiqi və təyin olunan dərmanlarla idarə olunur. Nahiyəyə təzyiq edilmir.

2. İlk həftələr

   Diş əti bağlanır və nahiyə dincəlir. Bu müddətdə müvəqqəti həll ilə keçinilir. Sağalmanın gedişatı kontrol müayinəsində qiymətləndirilir; tez və dəqiq təqvim vermək düzgün olmaz.

3. Təkrar qiymətləndirmə

   Qalan sümük görüntülənir və yeni planın mümkün olub-olmadığı müəyyən edilir. Bu mərhələdə səbəb də yenidən nəzərdən keçirilir: düzəldilibmi, hələ də qalırmı?

4. İkinci cəhd və təqib

   Yeni implant yerləşdirildikdən sonra təqib intervalı qısaldılır. Ölçmələr qeydə alınır və sümük səviyyəsi müntəzəm müqayisə edilir. Bu qayda ikinci itkinin qarşısını almağın ən təsirli yoludur.

Bu mənzərədə xərc ilk müalicədən fərqli maddələrdən ibarətdir və çıxarma prosedurundan çox sonrakı mərhələdən asılıdır. Müəyyən edən maddələr bunlardır:

Çıxarma prosedurunun həcmi

Bərkiməsini tamamilə itirmiş implantın çıxarılması qısa prosedurdur. Qismən sümüklə birləşmiş implantda prosedur uzanır və ətrafdakı sümüyü qorumaq səyi önə çıxır.

Qalan sümüyün vəziyyəti

Sümük qorunubsa, yeni implant birbaşa planlaşdırılır. İtki genişdirsə, ya sümük artırılır, ya da bərkimə dərin qatdan alınır; ikisinin xərci və təqvimi fərqlidir.

Üst konstruksiyanın yenilənib-yenilənməyəcəyi

Qalan implantlarla davam etdirilə bilən körpüdə üst konstruksiya uyğunlaşdırılır. Daşıyıcı sistem əvvəldən qurulursa, üst konstruksiya da yenilənir və bu, ümumi məbləğin böyük maddəsi olur.

Zəmanət əhatəsi

İlk müalicəni aparan klinikada itkinin əhatəyə daxil olub-olmaması xərci birbaşa müəyyən edir. Buna görə əhatə müalicədən əvvəl yazılı olmalıdır.