İmplant ətrafı iltihab nədir, necə anlaşılır?

Təbii dişdə köklə sümük arasında periodontal bağ (ligament) adlanan elastik birləşdirici toxuma var. Bu toxuma həm yastıq rolunu oynayır, həm də qanla təchizatı sayəsində müdafiəyə töhfə verir. İmplantda bu bağ yoxdur; implant birbaşa sümüyə təmas edir. Bu, mexaniki baxımdan üstünlüklü, amma bioloji baxımdan fərqli vəziyyətdir: iltihab başladıqda onun irəliləməsini yavaşladacaq o ara qat yoxdur.

Proses dişdəki kimi başlayır. İmplantın və üstündəki körpünün səthində bakteriya ərpi yığılır; təmizlənməzsə, ətrafındakı diş əti iltihablanır, qızarır, şişir və fırçalayarkən qanayır. Bu mərhələnin adı periimplant mukozitdir və onun vacib xüsusiyyəti var: yalnız yumşaq toxumanı tutduğu üçün düzgün təmizləmə və peşəkar seansla geri dönür. Yəni vaxtında tutulduqda heç nə itirilmir.

İltihab yumşaq toxuma ilə məhdudlaşmayıb sümüyə keçərsə, mənzərə dəyişir. Buna periimplantit deyilir. İmplantı tutan sümük iltihabın irəlilədiyi istiqamətdə əriməyə başlayır; diş əti ilə implant arasında dərinləşən cib yaranır, bəzən o cibdən irin gəlir. Burada həlledici cümlə budur: əriyən sümük müalicə ilə geri qayıtmır. Müalicənin məqsədi irəliləməni dayandırmaqdır, itiriləni geri qaytarmaq deyil.

Ən çətin tərəfi ağrının olmamasıdır. Təbii dişdə iltihab irəlilədikcə həssaslıq, ağrı və ya laxlama erkən xəbərdarlıq edir. İmplantın öz siniri yoxdur; proses çox vaxt səssizdir. İmplant laxlamağa başladıqda isə iş böyük ölçüdə bitmiş olur, çünki laxlayan implant bərkiməsini itirmiş deməkdir. Buna görə erkən xəbərdarlığı pasiyentin hissi deyil, kontrol müayinəsindəki ölçmə verir.

Kimlərdə daha tez-tez görüldüyü də məlumdur. Əvvəllər diş əti xəstəliyi keçirmiş olanlar, siqaret çəkənlər, qan şəkəri nəzarət altında olmayanlar və müntəzəm baxıma gəlməyənlər önə çıxan qruplardır. Bir də dizayndan gələn səbəb var: fırçanın və dişarası fırçanın çata bilmədiyi körpü pasiyent nə qədər diqqətli olsa da təmizlənə bilməz. Təmizlənə bilməyən hər səth iltihabın başlanğıc nöqtəsidir.

Son bir ayrım vacibdir: implant ətrafında görülən hər problem iltihab deyil. Yükün balanssız bölüşdürülməsi də implant ətrafında sümük itkisinə səbəb ola və bu mənzərəyə bənzəyə bilər. İkisinin müalicəsi fərqlidir: birində təmizləmə və dekontaminasiya, digərində dişləmənin tənzimlənməsi və daşıyıcı sistemin nəzərdən keçirilməsi. Düzgün müalicə düzgün diaqnozdan sonra gəlir; buna görə tapıntını görüntü ilə birlikdə qiymətləndirmək lazımdır.

Müalicənin nə qədər fayda verəcəyini müəyyən edən onun nə qədər erkən tutulmasıdır. Aşağıdakı ayrım klinikaya gəldiyiniz zaman müzakirə olunacaq çərçivədir.

Diaqnoz tək bir tapıntıya deyil, üç ölçmənin birlikdə oxunmasına əsaslanır. Bu üçü olmadan verilən qərar təxmin olur.

1. 1

   Cib dərinliyinin ölçülməsi

   İmplant ətrafındakı şırım nazik zondla ölçülür. Dərinləşmiş cib toxumanın implantdan ayrıldığını göstərir. Ölçmənin əsl dəyəri tək bir rəqəm deyil, əvvəlki ölçmə ilə müqayisəsidir.

2. 2

   Qanaxma və irinin yoxlanılması

   Zond toxunduqda qanaxmanın olması iltihabın aktiv olduğunu göstərir. Cibdən irin gəlməsi daha irəliləmiş tapıntıdır və qiymətləndirməni sürətləndirir.

3. 3

   Rentgenlə sümük səviyyəsinin müqayisəsi

   Sümük itkisinin olub-olmadığı yalnız görüntü ilə anlaşılır. Müalicədən dərhal sonra çəkilmiş rentgen varsa, müqayisə etibarlı olur; buna görə ilk rentgen şəklinin saxlanması vacibdir.

4. 4

   Səbəbin ayırd edilməsi

   İltihabdır, yükün balanssızlığıdır, təmizlənə bilməyən dizayndır, yoxsa yapışdırma zamanı toxumada qalmış qalıqdır? Bunların müalicəsi ayrıdır. Səbəb tapılmadan aparılan təmizləmə mənzərəni təxirə salır.

5. 5

   Cərrahi olmayan təmizləmə

   İmplantın səthi və üst konstruksiya səthə zərər verməyən alətlərlə təmizlənir; lazım gələrsə, antiseptiklə dəstəklənir. Erkən klinik halların çoxunda ilk pillə budur və sıx təqiblə davam etdirilir.

6. 6

   Lazım gələrsə, cərrahi müdaxilə

   Cərrahi olmayan yol kifayət etmədikdə diş əti qaldırılaraq implantın səthinə birbaşa çatılır və təmizlənir. Nahiyənin vəziyyətinə görə sümük səviyyəsi yenidən formalaşdırıla və ya dəstəkləyici material istifadə oluna bilər; nəticənin necə olacağı qalan sümüyün formasından asılıdır.

Bu mənzərədə müalicədən çox profilaktika işə yarayır, çünki itirilən sümük geri qayıtmır. Aşağıdakılar təsiri sübut olunmuş başlıqlardır.

Bu mənzərəni digər implant problemlərindən ayıran onun səssizliyidir. Aşağıdakıları bilmək kontrol müayinəsinə getmək qərarını dəyişir.

Müalicə bir seansla bitmir; əsl həlledici olan sonrakı təqib rejimidir.

1. İlk günlər

   Təmizləmədən sonra diş ətində həssaslıq və yüngül qanaxma ola bilər. Nahiyəni fırçalamağı dayandırmaq mənzərəni pisləşdirir; ehtiyatla, amma müntəzəm təmizləməyə davam edilir.

2. İlk altı həftə

   Toxumanın müalicəyə verdiyi cavab bu müddətdə qiymətləndirilir. Qanaxmanın azalması və cib dərinliyinin kiçilməsi gözlənilən nəticədir. Dəyişməyibsə, növbəti pillə müzakirə olunur.

3. Cərrahi müdaxilə edilibsə

   Diş ətinin sağalması bir neçə həftə çəkir və nahiyənin görünüşü dəyişə bilər: diş əti səviyyəsi geriləyir, implantın bir hissəsi daha çox görünən hala gələ bilər. Bu, müalicənin məlum nəticəsidir və əvvəlcədən müzakirə olunmalı detaldır.

4. Uzunmüddətli təqib

   Bir dəfə periimplantit keçirmiş ağızda təqib intervalı qısalır. Ölçmələr hər seansda qeydə alınır; sümük səviyyəsinin sabit qalması müalicənin uğurlu olduğunun yeganə real göstəricisidir.

Burada tək bir rəqəm vermək mümkün deyil: eyni mənzərə bir təmizləmə seansı ilə də həll oluna bilər, cərrahi müdaxiləyə və implantın çıxarılmasına qədər də uzana bilər. Xərci müəyyən edən maddələr bunlardır:

Tutulduğu mərhələ

Yalnız diş ətini tutan mənzərə bir seansda həll olunur. Sümüyə keçmiş mənzərə cərrahi müdaxilə, əlavə seans və uzun təqib tələb edir. Aradakı fərq kontrol müayinəsinə getməklə getməmək arasındakı fərqdir.

Neçə implantın zədələndiyi

Tək nahiyə ilə məhdud mənzərə ilə ağzın ümumiyyətlə yayılmış mənzərə eyni iş deyil. Səbəb ortaqdırsa, müalicə də bütün ağzı əhatə edir.

Üst konstruksiyanın dəyişib-dəyişməyəcəyi

Problemin mənbəyi təmizlənə bilməyən dizayndırsa, körpünün yenidən hazırlanması gündəmə gəlir və bu, xərcin böyük maddəsi olur. Amma düzəldilmədikdə eyni iltihab geri qayıdır.

İmplantın xilas edilib-edilə bilməyəcəyi

Çıxarma lazımdırsa, proses yeni plana bağlanır: sağalma, nahiyənin qiymətləndirilməsi və yeni implant. Bu, erkən müdaxilədən qat-qat baha olan ssenaridir.