Aus welchem Land kommen Ankylos-Implantate?

Die Idee zu Ankylos entstand 1985 in München. Georg-Hubertus Nentwig, der damals an der Münchner Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie arbeitete, und der Ingenieur Walter Moser, der an einem Institut für Metallurgie tätig war, machten sich daran, ein Implantat zu entwerfen, das technisch wie biologisch gut funktionieren sollte. 1986 wurde das Patent angemeldet, 1987 wurde das System zusammen mit Krupp Medizintechnik zum ersten Mal in der Klinik eingesetzt. Damals wurde das System nach den Anfangsbuchstaben der Entwickler „NM-System“ genannt.

Als der Medizintechnikbereich von Krupp aufgelöst wurde, übernahm die Dentalsparte des deutschen Unternehmens Degussa das System und brachte es unter dem Namen ANKYLOS auf den Markt; die Broschüre des Herstellers gibt dafür das Jahr 1993 an; nach einem Beitrag von 2016, der sich auf die Schilderung des Entwicklers stützt, übernahm Degussa das System 1993 und vermarktete es ab Anfang 1994. 2001 schloss sich die Dentalsparte von Degussa in Hanau mit der Dentalsparte von Friadent in Mannheim zu einem neuen Unternehmen namens DENTSPLY Friadent zusammen. Etwa zehn Jahre später wurden DENTSPLY Friadent und Astra Tech Dental unter dem Dach von DENTSPLY Implants vereint. 2016 fusionierten Dentsply und Sirona Dental Systems, und es entstand die heutige Dentsply Sirona; der Sitz des Konzerns liegt in Charlotte in North Carolina.

Deshalb hat die Antwort auf die Frage „aus welchem Land“ zwei Ebenen. Entwurf, Entwicklung und über viele Jahre auch die Fertigung des Systems liegen in Deutschland; der heutige Eigentümer ist ein Konzern mit Sitz in den USA. In der 2013 veröffentlichten Langzeitstudie ist als Hersteller der Implantate „DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH, Mannheim, Deutschland“ angegeben. Wo ein einzelnes Implantat, das Sie bekommen, heute hergestellt wurde, sagt Ihnen am sichersten das Etikett auf seiner Schachtel.

Was Ankylos von anderen Systemen unterscheidet, ist seine Verbindung. Der Aufbau sitzt nicht über einen verschraubten Sechskant auf dem Implantat, sondern über eine tiefe, konische Verbindung; der Hersteller nennt diese Verbindung TissueCare und sagt, dass sie durch Reibung verriegelt, die Mikrobewegung zwischen den beiden Teilen beseitigt und das Risiko einer Ansammlung von Bakterien verringert. Die Größe der Verbindung ist bei allen Implantatdurchmessern gleich: Der Hersteller beschreibt das so, dass jeder Aufbau auf jedes Ankylos-Implantat passt und die Zahl der Teile sinkt.

Das zweite Merkmal ist Platform Switching, also dass der Aufbau schmaler ist als der Implantatkörper. Dadurch verlagert sich der Übergang zwischen Implantat und Aufbau vom äußeren Rand des Implantats nach innen, an eine zentralere Stelle. Ankylos gehört zu den Systemen, die diese Idee seit ihrem ersten Entwurf in den 1980er-Jahren mitbringen; der Hersteller gibt an, dass das Implantat so konstruiert ist, dass es etwas unterhalb des Knochenniveaus, also subkrestal, gesetzt werden kann. Die aktuelle Version heißt Ankylos C/X: dieselbe konische Verbindung, die sich mit einer Indexierung, die den Aufbau ausrichtet (/X), oder ohne Indexierung (C/) verwenden lässt.

Was Platform Switching bringt, wurde eigens untersucht. In einer Metaanalyse von 2021, die randomisierte Studien mit mindestens 3 Jahren Nachbeobachtung zusammenfasst, lag der mittlere Knochenverlust rund um das Implantat bei Implantaten mit Platform Switching bei 0,33 mm, bei Implantaten ohne bei 0,66 mm. Die Überlebensrate der Implantate war in beiden Gruppen dagegen nahezu gleich: 98,12 Prozent gegenüber 98,05 Prozent. Diese Konstruktion kann den Knochenrand also besser erhalten, ändert für sich genommen aber nichts daran, ob das Implantat im Mund bleibt.

Die bekanntesten Daten zu Ankylos stammen von der Universität Frankfurt. Zwischen April 1991 und Mai 2011 wurden 12.737 Ankylos-Implantate beobachtet, die bei 4.206 Patientinnen und Patienten gesetzt worden waren; im 204. Monat, also nach rund 17 Jahren, lag die kumulative Überlebensrate bei 93,3 Prozent. Die meisten Verluste traten im ersten Jahr auf, bevor der Zahnersatz eingesetzt wurde; im Unterkiefer und in hartem Knochen waren Verluste signifikant häufiger. Es handelt sich um Registerdaten einer Universitätsklinik, nicht um einen randomisierten Vergleich; zu den Autoren gehören auch die beiden Entwickler des Systems.

Die Marke ist trotzdem die kleinere Hälfte der Frage. Ob ein Implantat über die Jahre im Mund bleibt, bestimmen die Planung, die Verteilung der Last, Faktoren wie Rauchen und ein nicht eingestellter Diabetes sowie die regelmäßige Pflege stärker. Ankylos ist ein herkömmliches zweiteiliges System: Es wird im inneren Teil des Knochens gesetzt und braucht dort ausreichend Volumen. Das Implantat, das im Protokoll für festsitzende Zähne in 72 Stunden nach der Ihde-Methode verwendet wird, gehört dagegen zu einer anderen Klasse: das einteilige kortikobasale Implantat, das in der harten äußeren Schicht des Kiefers verankert wird.

Das Folgende betrifft die Bauweise des zweiteiligen Implantats, das im Knochen gesetzt wird und eine Einheilzeit braucht; Punkte, die speziell Ankylos betreffen, sind eigens genannt.

Sind die Antworten kurz und klar, steht hinter dem Plan eine durchdachte Wahl. Jede Antwort, die unklar bleibt, ist eine Lücke, die Sie später selbst schließen müssen.

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   Welche Länge und welcher Durchmesser, und warum?

   Die Wahl sollte sich mit der Breite, der Höhe und der Dichte Ihres Knochens begründen lassen. Ist im Backenzahnbereich ein einzelnes Implantat geplant, sprechen Sie auch über die Wahl des Durchmessers und die Last auf dem Aufbau.

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   Mit oder ohne Indexierung?

   Bei Ankylos C/X lässt sich der Aufbau mit Indexierung (/X) oder ohne Indexierung (C/) einsetzen. Welche Variante verwendet wurde, ist nützlich, wenn später ein neuer Aufbau angefertigt wird.

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   Wird das Implantat unterhalb des Knochenniveaus gesetzt?

   Ankylos ist für das subkrestale Setzen konstruiert. Wird Ihnen die geplante Tiefe und deren Wirkung auf Zahnfleisch und Knochenrand erklärt, zeigt das, dass der Plan im Detail durchdacht ist.

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   Kann ich den Barcode auf dem Etikett sehen?

   Medizinprodukte, die in der Türkei in Verkehr gebracht werden, müssen im Produktverfolgungssystem ÜTS registriert sein. Die Nummer auf dem Etikett zeigt den Hersteller des Produkts und seine Registrierung; das ist eine handfestere Prüfung als jeder Satz, den man über die Marke hört.

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   Was passiert, wenn der Aufbau bricht?

   Bei Ankylos verriegelt der Aufbau über die konische Verbindung im Inneren des Implantats. Von Anfang an zu fragen, wie bei einem Bruch das verbliebene Teil entfernt wird, wie lange es dauert, bis das Teil da ist, und welchen Umfang der Eingriff hat, ist ein gewöhnlicher Wunsch.

Stimmen die ersten vier der folgenden Punkte, wird der Unterschied zwischen den Marken kleiner; stimmen sie nicht, schließt keine Marke die Lücke.

Um eine Marke, die mehrmals den Eigentümer gewechselt hat und mit einem Schwestersystem unter einem Dach steht, kursieren einige falsche Verkürzungen.

Nach diesen Unterlagen fragt heute niemand; Jahre später, auf einem anderen Behandlungsstuhl, sind sie aber das Erste, wonach gefragt wird.

1. Ein ausführlicher Implantatpass

   Im Pass sollte nicht nur „Ankylos“ stehen, sondern auch die C/X-Version, Durchmesser, Länge, Chargennummer und der Bereich, in den gesetzt wurde. Fehlt etwas, bitten Sie die behandelnde Klinik, es zu ergänzen.

2. Die Art des Aufbaus

   Welcher Aufbau verwendet wurde, mit oder ohne Indexierung. Bei einem Bruch oder einer Erneuerung beschleunigt diese Angabe die Suche nach dem richtigen Ersatz.

3. Eine Kopie des Barcodes

   Der Barcode auf dem Produktetikett trägt die Nummer, die das Implantat im ÜTS kennzeichnet. Bewahren Sie ihn zusammen mit Ihrem Implantatpass auf.

4. Die Aufnahme vom ersten Tag

   Das Röntgenbild, das zeigt, wo das Knochenniveau zu Beginn lag. Wie sich der Knochenrand bei einem subkrestal gesetzten Implantat über die Jahre verändert, lässt sich nur im Vergleich mit dieser Aufnahme ablesen.

Den Unterschied im Angebot bestimmt der Name des Implantats allein nicht. Die Summe setzt sich aus diesen Posten zusammen:

Die Kosten des Systems pro Einheit

Zwischen dem seit Langem erhältlichen System eines internationalen Konzerns und einem jüngeren oder einheimischen System kann es einen Unterschied geben; in einem Plan mit vielen Einheiten ist das aber meist nicht der Posten, der die Summe bestimmt.

Die Wahl des Aufbaus

Die Entscheidung zwischen konfektioniertem Teil, individueller Fertigung oder kompatiblem Fremdteil kann das Angebot stärker verschieben als der Implantatkörper. Achten Sie darauf, was im Angebot steht.

Vorbereitende Eingriffe

Sind ein Knochenaufbau, ein Eingriff an der Kieferhöhle oder Zahnentfernungen nötig, sind das eigene Posten, und bei herkömmlichen Plänen kommen sie häufig vor. Sie verlängern auch die Dauer.

Reparaturen über die Jahre

Bei einem System, dessen Teile leicht zu bekommen sind, bleibt der Wechsel einer Schraube oder eines Aufbaus eine kleine Arbeit. Das ist der Posten, der auf keiner Rechnung auftaucht, langfristig aber am teuersten werden kann.