Herausnehmbare Prothese auf Implantaten (Druckknopfprothese): wie viele Implantate, welches Halteelement, welche Pflege?

Das System hat zwei Hälften. Die eine Hälfte ist das Halteelement, das auf das Implantat geschraubt wird: ein kurzer Aufbau, ein kugelförmiges Ende oder ein Metallbalken, der die Implantate miteinander verbindet, also ein Steg. Die andere Hälfte ist die Aufnahme, die in die Innenseite der Prothese eingesetzt wird: eine kleine Metallkappe mit einem Einsatz aus Nylon, Kunststoff oder Gummi. Wird die Prothese an ihren Platz gedrückt, rastet dieser Einsatz auf dem Halteelement ein; das hörbare Klicken erklärt auch den Namen. Die Prothese wird mit den Fingern abgehoben und herausgenommen. Was sich abnutzt, ist meist dieser Einsatz, und sein Wechsel dauert wenige Minuten.

Der Standard von zwei Implantaten im Unterkiefer ist keine zufällige Zahl. Die 2002 in Montreal abgehaltene McGill-Konsenskonferenz und das 2009 in York in England abgehaltene Treffen der britischen Fachgesellschaft für Prothetik bezeichneten die von zwei Implantaten gehaltene herausnehmbare Prothese im Unterkiefer als Standard erster Wahl für zahnlose Patienten. Der Schwerpunkt der York-Erklärung lag auf patientenbezogenen Ergebnissen: Zufriedenheit, essen können, mit der Prothese am sozialen Leben teilnehmen können. Warum eine untere Vollprothese nicht hält, haben wir gesondert auf der Seite über den völlig zahnlosen Unterkiefer erklärt; zwei Implantate treten als Lösung dieses Problems mit dem geringsten chirurgischen Aufwand hervor.

Ein einziges Implantat bedeutet weniger Chirurgie, aber mehr Probleme an der Prothese. In einer Metaanalyse von 17 randomisierten Studien, die untere Prothesen auf einem und auf zwei Implantaten vergleichen, gibt es beim Implantatüberleben über fünf Jahre keinen Unterschied. Auf der Seite der Prothese sind dagegen in der Gruppe mit einem Implantat Prothesenbrüche, Neuanfertigungen der Prothese und das Lösen und erneute Einkleben der Metallaufnahme häufiger. In einer weiteren Metaanalyse, die von Patienten berichtete Ergebnisse zusammenfasst, wurden bei Prothesen auf zwei Implantaten signifikant bessere Ergebnisse berichtet als bei einem Implantat. Ein einziges Implantat ist möglich, aber „eins statt zwei“ ist keine billige Vereinfachung.

Der Oberkiefer ist eine eigene Rechnung. Weil sich die obere Prothese am Gaumen abstützt, hält sie ohnehin besser; Implantate werden meist gewünscht, um den Gaumen freizulassen oder die Prothese zu verkleinern. Dadurch lastet ein größerer Teil der Belastung auf den Implantaten. In einer Übersichtsarbeit mit 28 Studien zur Zahl der Implantate im Oberkiefer lag das Implantatüberleben mit vier und mehr Implantaten höher; Prothesenüberleben und Patientenzufriedenheit wurden von der Zahl der Implantate dagegen nicht signifikant beeinflusst. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass im Oberkiefer mindestens vier Implantate die verbreitete Tendenz sind.

Die Wahl des Halteelements ist das am meisten diskutierte Thema, doch die Belege sind nicht so eindeutig, wie man meint. Ein Cochrane-Review fand für den Unterkiefer keine ausreichenden Belege, um eine Überlegenheit eines Haltesystems gegenüber einem anderen bei Prothesenerfolg, Pflegebedarf, Zufriedenheit und Kosten festzustellen; für den Oberkiefer gibt es überhaupt keine randomisierte Studie. Im selben Review waren bei Kugelköpfen kurzfristig häufiger Reparaturen am Halteelement nötig als beim Steg, die Verlässlichkeit der Belege ist jedoch sehr gering. Eine neuere Metaanalyse untersuchte in 25 randomisierten Studien 2.154 Implantate und 737 Prothesen: Implantatverlust 2,0 %, Prothesenverlust 4,2 %. Prothetische Komplikationen traten am seltensten bei Locator-Halteelementen auf, danach bei Teleskop, Steg und Kugelkopf; bei magnetischen Halteelementen lagen die Komplikationen etwa 7,4-mal so hoch wie bei den anderen. Die Implantate mit einem Steg zu verbinden veränderte die biologischen Komplikationen nicht signifikant.

Pflege ist unvermeidlich, und wer das von Anfang an weiß, erspart sich Enttäuschung. Eine Übersichtsarbeit zur Pflege herausnehmbarer Prothesen im Unterkiefer schreibt, dass sich wegen der Vielzahl der Faktoren keine durchschnittliche Komplikationsrate berechnen lässt, dass prothetische Komplikationen aber unvermeidlich sind und sich mit engmaschiger Nachsorge auf dem erwarteten Niveau halten lassen. In einer älteren Übersichtsarbeit mit 49 Studien wurden bei Kugelköpfen nach dem ersten Jahr häufiger Lockerung, Abnutzung oder Herauslösen der Aufnahme gefunden; der Wechsel der Einsätze nahm nach fünf Jahren in beiden Kiefern zu. Das Ergebnis derselben Übersichtsarbeit ist, dass der Einfluss des Haltesystems auf das prothetische Ergebnis vernachlässigbar ist.

Der Vergleich mit festsitzenden Zähnen ist für die meisten Patienten die eigentliche Frage. In einer Metaanalyse, die bei zahnlosen Patienten 28 Studien und 1.457 Patienten zusammenfasst, brachten sowohl festsitzende Zähne als auch herausnehmbare Prothesen eine große Verbesserung der mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität, und der Unterschied zwischen beiden ist nicht signifikant. Der einzige Punkt, bei dem festsitzende Zähne signifikant vorn liegen, ist die Stabilität der Prothese. Die Zusammenfassung der Autoren: Für Patienten, die hohe Stabilität wünschen, können festsitzende Zähne vorgezogen werden. Die herausnehmbare Prothese punktet dagegen bei der Reinigung: Die Prothese wird herausgenommen und in der Hand geputzt, die Umgebung der Implantate ist direkt erreichbar.

Die folgende Einteilung zeigt, welche Erwartung die herausnehmbare Prothese erfüllt und bei welcher eine festsitzende Lösung im Vorteil ist.

Die folgende Abfolge zeigt den allgemeinen Ablauf. Ob die vorhandene Prothese verwendet wird und wann die Implantate belastet werden, unterscheidet sich je nach Klinik und Patient.

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   Beurteilung von Prothese und Knochen

   Sitz, Abnutzung der Zähne und Biss der vorhandenen Prothese werden geprüft. Der Knochen wird mit einer DVT-Aufnahme gemessen, und die Position der Implantate wird nach der Stellung der Prothesenzähne geplant.

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   Setzen der Implantate

   Im Unterkiefer werden die zwei Implantate meist im vorderen Bereich, in der Nähe der Eckzähne, gesetzt. Im Oberkiefer richten sich Zahl und Position nach dem Knochen.

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   Wahl des Haltesystems

   Die Parallelität der Implantate zueinander, der Abstand zwischen den Kiefern und die Fingerfertigkeit des Patienten beeinflussen die Wahl des Halteelements. Einzeln stehende Halteelemente sind bei der Reinigung einfacher; ein Steg braucht mehr Platz, verteilt die Last aber auf die Implantate.

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   Anfertigung der Prothese oder Umbau der vorhandenen Prothese

   Wird eine neue Prothese angefertigt, werden die Aufnahmen im Labor eingesetzt. Ist die vorhandene Prothese geeignet, werden die Aufnahmen im Mund in der Prothese befestigt.

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   Übergabe und Üben des Einsetzens und Herausnehmens

   Wie die Prothese eingesetzt und herausgenommen wird, wird im Mund gezeigt. Die Prothese sollte nicht durch Zubeißen in Position gebracht werden, sondern mit den Fingern. Zubeißen belastet Halteelemente und Aufnahmen.

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   Kontrollen und Wechsel der Einsätze

   Lässt der Halt nach, wird der Einsatz gewechselt. Verändert sich das Gewebe unter der Prothese, ist eine Unterfütterung nötig. Übersichtsarbeiten schreiben, dass ein engmaschiges Nachsorgeprotokoll die Komplikationen auf dem erwarteten Niveau hält.

Die Entscheidung fällt auf zwei Achsen: Wie viele Implantate können gesetzt werden, und soll die Zahnreihe herausnehmbar oder festsitzend sein?

Die Probleme der herausnehmbaren Prothese betreffen meist nicht das Implantat, sondern die Prothese; es sind kleine, aber wiederkehrende Pflegearbeiten.

Die Heilung nach der Implantatchirurgie dauert nicht lange; die eigentliche Gewöhnung betrifft das Einsetzen und Herausnehmen der Prothese und den Rhythmus der Pflege.

1. Die ersten Wochen nach den Implantaten

   Die Prothese wird so ausgeschliffen, dass sie keinen Druck auf die Implantate ausübt, und mit einer weichen Unterfütterung getragen. Während das Verwachsen der Implantate mit dem Knochen abgewartet wird, kann die Prothese weiter getragen werden.

2. Anbringen der Halteelemente

   Ist das Verwachsen abgeschlossen, oder je nach Protokoll der Ärztin oder des Arztes früher, werden die Halteelemente auf die Implantate gesetzt und die Aufnahmen in die Prothese eingearbeitet. In dieser Phase spüren Patienten zum ersten Mal, dass die Prothese „sitzt“.

3. Die ersten Monate

   Das Einsetzen und Herausnehmen wird zur Gewohnheit. Stellen an der Prothese, die drücken oder wund reiben, werden eingestellt. Nachts wird die Prothese herausgenommen und gereinigt aufbewahrt.

4. Über die Jahre

   Die Einsätze werden gewechselt, wenn sie abgenutzt sind, die Prothese wird bei Bedarf unterfüttert, und die Prothesenzähne werden erneuert, wenn sie abgenutzt sind. Nach Übersichtsarbeiten sind diese Arbeiten unvermeidlich; regelmäßige Kontrollen machen daraus planbare Termine.

Zahlen finden Sie hier nicht. Beim Vergleich zweier Angebote sollten Sie auf diese Punkte achten:

Zahl der Implantate und Kiefer

Im Unterkiefer zwei Implantate, im Oberkiefer meist vier und mehr. Ein Angebot für den Oberkiefer liest man nicht nach derselben Logik wie eines für den Unterkiefer.

Haltesystem

Einzeln stehende Halteelemente und ein Steg bedeuten unterschiedliche Laborarbeit und unterschiedliche Kosten. Ein Steg verlangt mehr Prothesenhöhe, und seine Reinigung ist aufwendiger.

Prothese: neu oder umgebaut

Zwischen dem Einsetzen der Aufnahmen in die vorhandene Prothese und der Anfertigung einer neuen Prothese gibt es einen deutlichen Unterschied. Passt die Prothese nicht, kann der Umbau kurzfristig günstig, langfristig aber teuer sein.

Pflegeposten

Fragen Sie von Anfang an, wie Wechsel der Einsätze, Unterfütterung und Reparatur der Prothese berechnet werden. Bei dieser Prothese sind diese Arbeiten die zu erwartende Pflege.