Ist ein MRT mit Implantat möglich? Erwärmung, Bildstörung und magnetgehaltene Prothesen

Ein MRT arbeitet mit zwei Arten von Energie: einem starken, statischen Magnetfeld und Radiowellen, die während der Aufnahme gesendet werden. Für ein Metall im Körper werden drei Fragen gestellt: Zieht das Magnetfeld es an oder dreht es, erwärmen die Radiowellen es, und stört das Metall das Bild? Die ersten beiden sind Fragen der Sicherheit, die dritte ist eine Frage der Diagnose. Für Zahnimplantate fallen die Antworten unterschiedlich aus.

Bei der Anziehung ist Titan beruhigend. Die Studie aus Japan, die Titanimplantate in Geräten mit 1,5 und 3 Tesla untersuchte, schreibt, Titan sei paramagnetisch, es bestehe also kein Problem in der Art, dass das statische Magnetfeld es anzieht. Auch in der Studie, die in einem sehr starken Forschungsgerät mit 7 Tesla 18 verschiedene zahnärztliche Materialien testete, zeigten Implantate und Aufbauten nur eine Auslenkung zwischen 5 und 6,5 Grad; das ist eine sehr kleine Wirkung. Bei Metallkronen aus Legierungen wie Kobalt-Chrom und Nickel-Chrom war die Auslenkung deutlicher.

Zur Erwärmung gibt es Messungen. In derselben japanischen Studie stieg die Temperatur der Titanimplantate in einem gewebeähnlichen Modell bei Aufnahmen mit 1,5 und 3 Tesla um höchstens 0,4 Grad. In der Studie mit 7 Tesla erwärmte sich ein 50 mm langes Implantat um bis zu 1,5 Grad, vor allem bei Sequenzen mit hoher Energie; bei kürzeren Implantaten und bei Aufbauten war der Anstieg geringer. Diese Messungen wurden an Modellen vorgenommen, die Phantom heißen, nicht unmittelbar im menschlichen Mund; auch die japanischen Autoren empfehlen deshalb, die Untersuchung mit Sorgfalt durchzuführen.

Lange Implantate verdienen deshalb eine eigene Erwähnung. Zygoma-Implantate, die bis ins Jochbein reichen, und manche strategischen Implantate, die sich im kortikalen Knochen verankern, sind länger als herkömmliche Implantate. Weil die Erwärmung mit der Länge zusammenhängen kann, ist es nützlich, dem Radiologieteam Art und Länge des Implantats zu nennen, wenn Sie ein solches Implantat haben, vor allem wenn in einem starken Gerät untersucht wird. Die Geräte im Klinikalltag haben überwiegend 1,5 und 3 Tesla.

Die Bildstörung ist das eigentliche praktische Thema. Die FDA schreibt, Implantate könnten MRT- und Röntgenbilder stören oder beeinflussen. Metall verzerrt das Magnetfeld in seiner Umgebung und erzeugt Störungen (Artefakte), die im Bild als Lücke oder als heller Bereich erscheinen. In einer Studie aus Dänemark erzeugte Titan eine stärkere Verzerrung des Magnetfelds und eine stärkere Bildstörung als Zirkonoxid. Die Feldverzerrung wuchs mit der Stärke des Geräts; diese Messung wurde bei 0,55, 1,5 und 3 Tesla an einem künstlichen Modell (Phantom) vorgenommen. An einem Freiwilligen wurde nur bei 0,55 Tesla untersucht, und die Störung zeigte sich am stärksten im Kronenbereich nahe dem Implantat. Auch in einer Studie aus Deutschland an trockenen Unterkieferknochen war das Volumen der Störung bei der Kombination aus Titanimplantat und Kobalt-Chrom-Krone am größten, bei Zirkonoxidimplantat und Keramikkrone am kleinsten.

Wie sehr diese Störung die Diagnose an Gehirn oder Hals beeinflusst, ist nicht genau bekannt. Die systematische Übersichtsarbeit, die neunzehn Studien untersuchte, schreibt, im MRT von Kopf und Hals verursachten kieferorthopädische Brackets aus Edelstahl die meisten Störungen, für Implantate und Zahnersatz seien die Daten dagegen unzureichend und nicht schlüssig. Die Übersichtsarbeit hält fest, dass die Störung neben der Mundhöhle auch die Diagnose an Strukturen von Gehirn und Gesicht beeinflussen kann und dass ihre Stärke vom Material, von der Lage im Mund und von den Einstellungen der Aufnahme abhängt. Bei einem MRT von Knie oder Lendenwirbelsäule ist keine Wirkung des Implantats auf das Bild zu erwarten; es geht um Aufnahmen von Kopf, Gesicht und Hals.

Magnetgehaltene Prothesen sind ein eigenes Kapitel. Manche herausnehmbaren Prothesen halten mit einem kleinen Magneten in der Prothese an einem Halteelement (Keeper) aus Edelstahl, das auf das Implantat geschraubt wird. Dieses Stahlteil wird, anders als Titan, vom Magnetfeld des MRT stark angezogen: In Tests bei 7 Tesla überstieg der Auslenkwinkel 90 Grad; auch in den Tests bei 3 Tesla lagen alle Auslenkwinkel über 45 Grad. Dagegen blieb in einer Messung aus Japan bei 1,5 und 3 Tesla die Kraft, die auf den Keeper wirkte, weit unter der Klebekraft, mit der der Keeper an der Wurzelkappe befestigt ist. Diese Messung wurde mit Keepern vorgenommen, die auf die natürliche Zahnwurzel geklebt werden; auf einen Keeper, der auf ein Implantat geschraubt wird, lässt sie sich nicht unmittelbar übertragen. In den Tests bei 3 Tesla wurde eine Erwärmung unter 1,5 Grad gemessen. Die Autoren der Studie mit 3 Tesla schreiben dagegen, die Auslenkkräfte neigten dazu, die annehmbare Grenze zu überschreiten, und empfehlen zur Sicherheit, magnetische Halteelemente vor und nach der Untersuchung zu prüfen.

Auch der Magnet selbst kann betroffen sein. In einer Studie an einem Gerät mit 3 Tesla nahm die Magnetkraft der Magnete in der Prothese signifikant ab, wenn sie in einem bestimmten Winkel in das Gerät hinein- und wieder herauskamen, und der Halt sank. Die Autoren empfehlen deshalb, herausnehmbare Prothesen mit Magneten vor dem MRT herauszunehmen. Empfohlen wird auch, größere Prothesen aus Gusslegierungen, die Magnete enthalten, herauszunehmen. In der Praxis heißt das: Nehmen Sie die Prothese heraus und lassen Sie sie außerhalb des MRT-Raums, und sagen Sie dem Team, dass auf dem Implantat ein Halteelement aus Stahl sitzt und dass die Prothese Magnete hat.

In den Fällen der ersten Liste genügt es, Ihr Implantat im Formular anzugeben. In den Fällen der zweiten Liste kann es eine Vorbereitung oder eine Einstellung der Aufnahme erfordern, dass das Radiologieteam vorab Bescheid weiß.

Die folgenden Schritte gelten für alle, die ein Implantat haben. Hat das Krankenhaus eine eigene Anweisung, gilt diese.

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   Besorgen Sie sich die Angaben zu Ihrem Implantat und bewahren Sie sie auf

   Die FDA empfiehlt, Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt nach Marke und Modell des Implantats zu fragen und diese Angabe in Ihren Unterlagen aufzubewahren. Halten Sie Zahl, Art (herkömmlich, Zygoma, strategisch) und Material der Implantate sowie den Typ des Zahnersatzes darauf auf einer Karte oder in Ihrem Telefon fest.

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   Sagen Sie es bei der Terminvereinbarung

   Geben Sie bei der Vereinbarung des MRT-Termins an, dass Sie Implantate und festsitzenden oder herausnehmbaren Zahnersatz im Mund haben. Vor allem wenn Kopf und Hals untersucht werden, hilft diese Angabe dem Team, das passende Gerät und die passende Einstellung zu wählen.

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   Füllen Sie das Sicherheitsformular vollständig aus

   Das Formular vor dem MRT, das der NHS beschreibt, fragt nach früheren Operationen und nach Metallteilen im Körper einschließlich Füllungen und Brücken. Tragen Sie Ihr Implantat, Ihren Zahnersatz und, falls vorhanden, das magnetische Halteelement in dieses Formular ein.

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   Nehmen Sie die herausnehmbare Prothese heraus

   Der NHS verlangt, Schmuck und Gegenstände, die Metall enthalten, abzulegen. Nehmen Sie Ihre herausnehmbare Prothese, vor allem wenn sie Magnete hat, vor der Untersuchung heraus und lassen Sie sie in einem sicheren Behälter außerhalb des Raums. Festsitzende Zähne und das Implantat bleiben an ihrem Platz.

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   Während der Untersuchung

   Spüren Sie während der Untersuchung Wärme, Zug oder Unbehagen im Mund, geben Sie dem Team Bescheid. Der NHS schreibt, bei Untersuchungen mit Kontrastmittel könne ein metallischer Geschmack im Mund auftreten; das hat nichts mit dem Implantat zu tun.

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   Kontrolle nach der Untersuchung bei magnetgehaltener Prothese

   Die Autoren der Studien empfehlen, magnetische Halteelemente vor und nach der Untersuchung zu prüfen. Hat der Halt der Prothese nach der Untersuchung nachgelassen, zeigen Sie sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt; die Kraft des Magneten kann nachgelassen haben.

Jedes bildgebende Verfahren wechselwirkt anders mit dem Implantat. Der folgende Vergleich zeigt, worauf bei welcher Untersuchung zu achten ist.

Die folgenden Entscheidungen führen zu unnötiger Sorge oder zu einem vermeidbaren Problem.

Der folgende Ablauf gilt für einen typischen MRT-Termin; die Anweisung des Krankenhauses hat Vorrang.

1. Bei der Terminvereinbarung

   Geben Sie das Implantat, den Typ des Zahnersatzes und, falls vorhanden, das magnetische Halteelement an. Werden Kopf und Hals untersucht, betonen Sie das besonders.

2. Am Tag der Untersuchung, vorher

   Füllen Sie das Sicherheitsformular aus, legen Sie Gegenstände aus Metall ab und nehmen Sie die herausnehmbare Prothese heraus. Festsitzende Zähne und Implantate bleiben an ihrem Platz.

3. Während der Untersuchung

   Spüren Sie Wärme oder Zug im Mund, geben Sie dem Team mit dem Rufknopf Bescheid. In Messungen war die Erwärmung klein, aber es ist immer richtig zu sagen, wenn Sie etwas spüren.

4. Nach der Untersuchung

   Setzen Sie die magnetgehaltene Prothese ein und prüfen Sie ihren Halt. Der NHS schreibt, die Ergebnisse kämen in der Regel innerhalb von 1 bis 2 Wochen; steht im Befund ein Hinweis auf Störungen in der Kieferregion, ist das meist die erwartete Wirkung des Implantats.

Das Implantat verändert das MRT selbst nicht. Die Vorbereitung und die Qualität des Bildes bestimmen aber diese Faktoren:

Die untersuchte Region

Bei Aufnahmen von Kopf, Gesicht und Hals ist die Wirkung des Implantats auf das Bild von Bedeutung; in den übrigen Regionen des Körpers ist keine Wirkung zu erwarten.

Material von Implantat und Zahnersatz

Titan, Zirkonoxid und Kobalt-Chrom erzeugen Bildstörungen in unterschiedlichem Ausmaß.

Wie der Zahnersatz hält

Magnetische Halteelemente erfordern eine zusätzliche Angabe und eine Kontrolle nach der Untersuchung; verschraubte oder zementierte festsitzende Zähne erfordern das nicht.

Die Stärke des Geräts

Bildstörung und gemessene Erwärmung nehmen von 1,5 Tesla zu 3 und 7 Tesla hin zu.