Fäden nach einem Implantat: wann lösen sie sich auf, wann werden sie gezogen, was, wenn die Naht aufgeht?

Bei der herkömmlichen Implantatchirurgie wird das Zahnfleisch zusammen mit der Knochenhaut darunter wie ein Lappen abgehoben; die Zahnärztin oder der Zahnarzt setzt das Implantat mit Sicht auf den Knochen, legt dann das Zahnfleisch zurück und vernäht es. Das Implantat-Merkblatt der Cambridge University Hospitals beschreibt das offen: Das Zahnfleisch wird eingeschnitten und zurückgeschoben, der Knochen wird freigelegt, nach dem Setzen des Implantats wird das Zahnfleisch mit Fäden zurückverlegt. Die Aufgabe der Naht ist, die Wundränder in den ersten Tagen zusammenzuhalten; sind die Ränder von selbst verwachsen, ist ihre Arbeit getan.

Nicht bei jedem Implantat wird genäht. Beim lappenlosen Verfahren (ohne Naht), das ohne Abheben des Zahnfleischs durch eine kleine Öffnung erfolgt, ist meist keine Naht nötig; unter welchen Bedingungen das möglich ist, haben wir auf einer eigenen Seite beschrieben. Wird das Implantat am selben Tag wie die Zahnentfernung gesetzt, wird Knochen aufgebaut oder wird der ganze Kiefer behandelt, gibt es dagegen fast immer eine Naht. Bei der Gesamtsanierung liegen die Fäden unter den festsitzenden Zähnen, auf dem Zahnfleisch; deshalb verlangen Reinigung und Kontrolle mehr Aufmerksamkeit.

Fäden werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt. Selbstauflösende Fäden werden durch die eigenen Vorgänge des Körpers mit der Zeit abgebaut und müssen nicht gezogen werden. Nicht auflösende Fäden bestehen dagegen aus Materialien wie Seide, Nylon oder Polytetrafluorethylen (PTFE) und werden in der Praxis gezogen. Das Londoner Krankenhaus Guy's and St Thomas' schreibt, dass sich die Fäden in der Regel auflösen und, wenn nicht auflösende Fäden verwendet wurden, beim Kontrolltermin gezogen werden. Am einfachsten erfahren Sie durch Nachfragen, welche Art verwendet wurde: Notieren Sie bei der Entlassung, ob sich die Fäden auflösen und wann die Kontrolle ist.

Wie lange ein selbstauflösender Faden hält, hängt vom Material und von der Stelle ab. Das Merkblatt des King's College Hospital schreibt, dass sich selbstauflösende Fäden innerhalb von bis zu zwei Wochen auflösen, manchmal dauert es länger, die Abteilung für Oralchirurgie der Region Lothian, dass sie binnen weniger Tage herausfallen oder bis zu zwei Wochen bleiben können, und der kommunale zahnärztliche Dienst in Oxford, dass sie sich in der Regel in 7 bis 10 Tagen auflösen. Auch das Implantat-Merkblatt aus Cambridge hält fest, dass Implantatfäden in der Regel selbstauflösend sind, ihr Verschwinden aber einige Wochen dauern kann. Dass Sie nach zwei Wochen noch ein Fadenende im Mund sehen, ist für sich allein also kein Zeichen für ein Problem.

Das Material des Fadens beeinflusst auch die Reinigung. Ein geflochtener Seidenfaden kann zwischen seinen Fasern Bakterien festhalten. In der systematischen Übersichtsarbeit, die 649 Fadenproben von 360 Patienten aus der Chirurgie verlagerter Weisheitszähne untersuchte, war Seide das am häufigsten verwendete Material und trug meist die höchste Bakterienlast; an monofilen synthetischen und antibakteriell beschichteten Fäden hafteten weniger Bakterien. Auch in einer kleinen randomisierten Studie aus Granada zeigte Seide mehr Bakterien und eine deutlichere Gewebereaktion als monofile Fäden aus Nylon und PTFE. Diese Befunde stammen vom Weisheitszahn; für das Implantat ist nicht genau dasselbe Ergebnis gemessen worden, sie zeigen aber, warum die Umgebung der Fäden sauber gehalten werden muss.

Dass ein Faden früh herausfällt und dass die Wunde aufgeht, ist nicht dasselbe. Guy's and St Thomas' schreibt, dass sich Fäden gleich nach der Operation lockern oder herausfallen können und dass das normalerweise kein Problem bereitet. Wichtig ist nicht der Zustand des Fadens, sondern der der Wundränder darunter: Haften die Ränder aneinander und blutet es nicht, ist es unbedeutend, wenn ein Faden fehlt. Das Merkblatt aus Oxford sagt, Sie sollten Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt fragen, wenn Sie sehen, dass das Zahnfleisch auseinanderweicht oder zu bluten beginnt.

Das Aufgehen der Nahtlinie ist vor allem bei Operationen mit Knochenaufbau ein gut bekanntes Problem. Beim Knochenaufbau (gesteuerte Knochenregeneration) spannen Membran und Volumen des Aufbaumaterials die Wundränder. Die systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse zu diesem Thema berechnete für Weichgewebekomplikationen einschließlich Freiliegen der Membran, Aufgehen der Wunde und akuter Infektion eine gewichtete Rate von 16,8 Prozent; berichtet wurden diese Probleme von der ersten Woche bis zum sechsten Monat. Die Autoren betonen, dass die Rate bei resorbierbaren und nicht resorbierbaren Membranen ähnlich ist und der eigentlich bestimmende Faktor der Umgang mit dem Weichgewebe ist. Bei der einfachen Implantatoperation ohne Knochenaufbau ist die Wunde kleiner und die Spannung geringer.

Ein weißer oder gelblicher, weicher Belag, den Sie in den ersten Wochen an der Wunde sehen können, ist meist heilendes Gewebe: an Blutgefäßen reiches Reparaturgewebe, das an die Stelle des Blutgerinnsels tritt, und die Fibrinschicht darauf. Dieser Belag ist geruchlos und schmerzlos und geht beim Spülen nicht weg. Eiter ist dagegen etwas anderes: ein dickflüssiges, schlecht schmeckendes oder riechendes Sekret, das auf Druck oder von selbst austritt und meist mit zunehmenden Schmerzen, einer Schwellung oder Fieber einhergeht. Das Merkblatt des King's College schreibt, dass in den ersten Tagen ein leichtes Sickern und ein schlechter Geschmack auftreten können und für sich allein kein Problem bedeuten; ein schlechter Geschmack, der trotz Pflege nicht vergeht oder zunimmt, sollte dagegen in der Praxis gesagt werden.

Die Bilder der ersten Liste kommen bei einer genähten Wunde häufig vor und bessern sich meist von selbst. Trifft ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, zeigen Sie es Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt.

Die folgende Reihenfolge beruht auf den gemeinsamen Empfehlungen der Merkblätter britischer Krankenhäuser. Lautet die Anweisung der Zahnärztin oder des Zahnarztes, die oder der Sie behandelt, anders, gilt diese.

1. 1

   Der erste Tag: nicht spülen, nicht berühren

   Spülen Sie am Tag der Operation den Mund nicht aus und spucken Sie nicht; Guy's and St Thomas' schreibt, dass das das Blutgerinnsel lösen und die Heilung verzögern kann. Tasten Sie die Fäden nicht mit der Zunge oder dem Finger ab; das Merkblatt aus Oxford hält fest, dass es zu einer Blutung führen kann, die Wunde mit Finger oder Zunge zu berühren.

2. 2

   Ab dem nächsten Tag Salzwasser

   Rühren Sie einen Teelöffel Salz in ein Glas lauwarmes Wasser und bewegen Sie es langsam im Mund, vor allem nach den Mahlzeiten. Guy's and St Thomas' empfiehlt 4-mal täglich über 4 bis 5 Tage; Oxford bis zu 4-mal täglich über 7 Tage. Ziel ist zu verhindern, dass Speisen an den Fäden hängen bleiben.

3. 3

   Hören Sie nicht auf zu putzen

   Putzen Sie Ihre übrigen Zähne und Ihre festsitzenden Zähne normal, und gehen Sie um den Nahtbereich mit einer weichen Bürste behutsam vor. Der NHS empfiehlt, die übrigen Zähne vorsichtig zu reinigen und dabei das Operationsgebiet auszusparen. Hat Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt eine Mundspülung mit Chlorhexidin mitgegeben, verwenden Sie sie so lange wie angegeben.

4. 4

   Schützen Sie die Naht beim Essen

   Der NHS empfiehlt, harte, knusprige Speisen und Lebensmittel wie Nüsse und Kerne zu meiden, die in der Wunde hängen bleiben können. Oxford schreibt, dass kleine Lebensmittel wie Reis- und Maiskörner in der Wunde hängen bleiben können. Essen Sie in den ersten Tagen weich und lauwarm.

5. 5

   Legen Sie eine Pause bei Rauchen und Alkohol ein

   Der NHS schreibt, dass Rauchen das Infektionsrisiko erhöht und dass Alkohol und sehr heiße Getränke die Blutung verstärken können. Das Merkblatt aus Lothian hält fest, in den ersten 24 Stunden auf Rauchen und Alkohol zu verzichten, weil sie die Heilung verzögern. Je länger die Pause, desto besser für die Nahtlinie.

6. 6

   Sehen Sie jeden Tag im Spiegel nach, berühren Sie nichts

   Sehen Sie im Spiegel nach, ob sich die Wundränder berühren, ob ein Faden fehlt, ob der weiße Belag riecht oder schmerzt. Ansehen ist erlaubt, Abtasten nicht. Sehen Sie eine Veränderung, machen Sie ein Foto und zeigen Sie es Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt.

7. 7

   Der Kontrolltermin

   Nicht auflösende Fäden werden beim Kontrolltermin gezogen; Guy's and St Thomas' schreibt, dass das das Krankenhaus oder die Zahnarztpraxis vor Ort tun kann. Das Fädenziehen ist in der Regel ein Eingriff von wenigen Minuten, der keine Betäubung erfordert. Wurden selbstauflösende Fäden verwendet, wird bei der Kontrolle nachgesehen, ob die Nahtlinie geschlossen ist.

Die Art des Fadens und die Frage, ob er nötig ist, hängen vom Umfang der Operation ab. Die folgenden Möglichkeiten sind keine Konkurrenten; die Zahnärztin oder der Zahnarzt wählt je nach Situation.

Die folgenden Entscheidungen sind gut gemeint, belasten aber die Nahtlinie.

Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen; bei Knochenaufbau und bei Operationen am ganzen Kiefer können die Zeiten länger sein. Entscheidend ist, dass Schmerzen und Schwellung abnehmen.

1. Der erste Tag

   Blutspuren im Speichel sind gewöhnlich. Die Fäden sind gespannt, der Bereich ist taub oder empfindlich. Spülen Sie nicht, spucken Sie nicht, berühren Sie die Fäden nicht.

2. Vom zweiten bis zum vierten Tag

   Das Spülen mit Salzwasser beginnt. An den Wundrändern kann ein weißer oder gelblicher Belag sichtbar werden. Manche Fäden können sich lockern oder herausfallen; das Merkblatt aus Lothian schreibt, dass das binnen weniger Tage geschehen kann.

3. Das Ende der ersten Woche

   Nach dem Merkblatt aus Oxford lösen sich selbstauflösende Fäden in der Regel in 7 bis 10 Tagen auf. Wurden nicht auflösende Fäden verwendet, wird der Kontrolltermin in dieser Zeit geplant.

4. Die zweite Woche

   Die Merkblätter von Guy's and St Thomas' und des King's College schreiben, dass selbstauflösende Fäden bis zu zwei Wochen bleiben können. Die Nahtlinie sollte geschlossen sein und das Zahnfleisch begonnen haben, seine normale Farbe wieder anzunehmen.

5. Die folgenden Wochen

   Das Implantat-Merkblatt aus Cambridge hält fest, dass das Verschwinden der Implantatfäden einige Wochen dauern kann. Das Zahnfleisch findet mit der Zeit seine endgültige Form; Cambridge empfiehlt, das Operationsgebiet in den ersten Wochen so sauber wie möglich zu halten.

Die Naht ist meist ein Teil der Operation und keine eigene Behandlung. Ob zusätzliche Schritte rund um die Naht nötig werden, bestimmen aber diese Posten:

Die Art des Fadens

Bei selbstauflösenden Fäden gibt es keinen Termin zum Ziehen; bei nicht auflösenden Fäden sind Kontrolle und Fädenziehen ein geplanter Schritt.

Ob Knochen aufgebaut wurde

Bei Operationen mit Knochenaufbau ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass die Nahtlinie aufgeht, und es können zusätzliche Kontrollen nötig sein.

Der Reiseplan

Reisen Sie von außerhalb an, sollte von Anfang an besprochen werden, ob die Fäden selbstauflösend sind und wo die Kontrolle stattfindet.

Was zu tun ist, wenn die Nahtlinie aufgeht

Es reicht von bloßer Reinigung und Beobachtung bis zur erneuten Beurteilung der freiliegenden Membran oder des Aufbaumaterials.