Bluterguss im Gesicht nach einem Implantat: wie lange dauert er, wann ist er ein Warnzeichen?

Der medizinische Name des Blutergusses ist Ekchymose: Blut, das aus verletzten kleinen Gefäßen sickert, sammelt sich unter der Haut. Die Cleveland Clinic beschreibt den Bluterguss so, dass bei unversehrter Haut, ohne Blutung nach außen, die Gefäße darunter undicht werden. Bei der Implantatchirurgie wird das Zahnfleisch eröffnet, der Knochen aufbereitet, manchmal Knochen aufgebaut; dabei wird ein Teil der Kapillaren verletzt. Der größte Teil der Blutung im Mund fließt in den Mund und wird mit einem Mulltupfer gestillt, ein Teil breitet sich aber im Weichgewebe aus. Einige Stunden oder einen Tag später zeigt sich dieses Blut als Farbe an der Wange, unter dem Kinn oder um die Lippen.

Die Farbe des Blutergusses verändert sich mit der Zeit, und diese Veränderung ist ein Zeichen der Heilung. MedlinePlus schreibt, dass der Bluterguss rosarot beginnt, dann bläulich wird, danach grünlich gelb und zuletzt zur normalen Hautfarbe zurückkehrt. Bei Menschen mit dunkler Haut kann der Bluterguss nach Angaben der Cleveland Clinic violett, dunkelbraun oder schwarz aussehen und beim Heilen zu hellbraun, grün oder gelb wechseln. Dass die Farbe gelb wird, ist keine Verschlechterung, sondern das Zeichen dafür, dass der Körper das ausgetretene Blut abräumt.

Der Bluterguss bleibt meist nicht genau über dem Operationsgebiet, er sinkt nach unten. Wurde im Unterkiefer gearbeitet, kann er sich unter das Kinn und zum Hals ausbreiten, im Oberkiefer zur Wange und manchmal unter das Auge. Der Grund sind die Schwerkraft und der lockere Aufbau der Weichgewebeschichten im Gesicht; das ausgetretene Blut wandert in den Gewebespalten nach unten. Ein gelblicher Fleck, der am Hals auftaucht, zeigt, dass der Bluterguss, den Sie in den ersten Tagen gesehen haben, nach unten gesunken ist und verblasst; für sich allein bedeutet er keine neue Blutung.

Mit wie viel Bluterguss Sie rechnen müssen, bestimmt die Art des Eingriffs. In einer Studie in Hongkong und Nanjing, die 339 Patienten in der ersten Woche täglich und am 14. Tag beurteilte, zeigten sich in den ersten drei Tagen die stärkste Schwellung und der stärkste Bluterguss in der Gruppe, bei der in derselben Sitzung wie das Implantat ein Knochenaufbau (gesteuerte Knochenregeneration) vorgenommen wurde. Beim einfachen Setzen eines Implantats ohne Knochenaufbau ähnelten die Zeichen der Heilung denen einer einfachen Zahnentfernung. Am Ende der zwei Wochen waren die Beschwerden in allen Gruppen auf ein Niveau nahe null gesunken.

Auch die Dauer ist wichtig. In einer Studie in Singapur mit 468 Patienten, die eine Implantat- oder Zahnfleischoperation hatten, berichteten die Patienten nach Operationen, die länger als 60 Minuten dauerten, in allen Punkten außer der Blutung stärkere Beschwerden, auch beim Bluterguss. In derselben Studie waren männliches Geschlecht und kurze Operationsdauer mit niedrigeren Beschwerdewerten verbunden; in allen Punkten sanken die Werte innerhalb einer Woche auf nahe null. Diese Studien sind Beobachtungsstudien und beruhen auf den Angaben der Patienten; sie beweisen also nicht die Ursache des Blutergusses, sie zeigen nur, in welcher Situation er häufiger auftritt.

Auch persönliche Faktoren haben ihren Anteil. Die Cleveland Clinic zählt alternde Haut, Blutverdünner, Aspirin, regelmäßig eingenommene entzündungshemmende Schmerzmittel (Ibuprofen, Naproxen), Kortison, einen Mangel an Blutplättchen, Lebererkrankungen und einen Mangel an Vitamin C oder K zu den Umständen, die zu leichten Blutergüssen neigen lassen. Im höheren Alter wird die Haut dünner, und die Gefäße unter der Haut werden leichter verletzt; deshalb überrascht es nicht, wenn nach demselben Eingriff im Gesicht einer älteren Patientin oder eines älteren Patienten ein größerer Bluterguss zu sehen ist. Dass ein erheblicher Teil der Patientinnen und Patienten mit einer Gesamtsanierung im höheren Alter ist und Herzmedikamente nimmt, erklärt auch, warum dieses Thema so oft gefragt wird.

Wie beeinflussen Blutverdünner den Bluterguss? In einer Fall-Kontroll-Studie mit 120 Patienten, die in einer einzigen Sitzung festsitzenden Zahnersatz für den ganzen Kiefer auf vier Implantaten erhielten, traten in der Gruppe mit Warfarin Blutungen nach der Operation und Blutergüsse um den Mund (Purpura) häufiger auf als bei denen, die Rivaroxaban nahmen, und bei denen ohne Medikament. Bei keinem Patienten entwickelte sich eine schwere Blutung oder ein Hämatom, und der Eingriff erfolgte, ohne dass die Medikamente abgesetzt oder umgestellt wurden. Auch eine Metaanalyse, die sieben Studien zusammenführte, berichtet, dass das Weiterführen von Blutverdünnern zum Einnehmen das Blutungsrisiko nicht signifikant erhöht, wenn örtliche blutstillende Maßnahmen angewendet werden, bei Medikamenten der Warfarin-Gruppe dagegen eine statistisch nicht signifikante Tendenz zu einem Anstieg besteht.

Zwei Bilder müssen vom Bluterguss unterschieden werden. Das erste ist das Hämatom: keine Farbveränderung unter der Haut, sondern Blut, das sich an einer Stelle sammelt und eine erhabene, gespannte und schmerzhafte Schwellung bildet. Die Cleveland Clinic zählt eine Vorwölbung an der Stelle des Blutergusses und eine schmerzhafte Schwellung zu den Gründen, ärztlichen Rat einzuholen. Das zweite und wichtigste ist die Blutung in den Mundboden. Durchbohrt der Bohrer bei einer Implantatoperation im vorderen Bereich des Unterkiefers, in der Gegend des Eckzahns, die innere (zungenseitige) Fläche des Knochens und verletzt das Gefäß unter der Zunge, kann sich das Blut rasch im lockeren Gewebe des Mundbodens ausbreiten. In veröffentlichten Fallberichten wird berichtet, dass die Zunge nach oben und hinten gedrückt wurde, der Atemweg sich verengte und manche Patienten intubiert wurden. Das ist ein seltenes Bild, aber es ist lebensbedrohlich; auf einer Seite über Blutergüsse steht es deshalb, weil es lebenswichtig ist, es in den ersten Stunden zu bemerken.

Die Bilder der ersten Liste sprechen meist für den gewöhnlichen Bluterguss, der von selbst vergeht. Trifft ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, ist der Bluterguss nicht mehr nur eine Frage der Farbe, und eine Beurteilung ist nötig.

Die Reihenfolge beginnt bewusst bei der Gefahr: Zuerst wird das Bild ausgeschlossen, das den Atemweg bedroht, dann wird der Verlauf des Blutergusses beobachtet.

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   Sehen Sie zuerst unter die Zunge und achten Sie auf die Atmung

   Wurde im vorderen Bereich des Unterkiefers ein Implantat gesetzt, kontrollieren Sie in den ersten Stunden und in der ersten Nacht im Spiegel den Bereich unter der Zunge. Bei einer rasch wachsenden violetten Schwellung unter der Zunge, einer zum Gaumen gedrückten Zunge, kloßiger Sprache, wenn Sie den Speichel nicht schlucken können, oder bei Atemnot rufen Sie den Notruf 112 an. In den Veröffentlichungen ist bei diesem Bild der erste Schritt der Behandlung, den Atemweg zu sichern.

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   Machen Sie jeden Morgen bei gleichem Licht ein Foto

   Farbe und Grenzen des Blutergusses ändern sich von Tag zu Tag; sich auf das Gedächtnis zu verlassen täuscht. Jeden Morgen bei gleichem Licht und aus demselben Winkel ein Foto zu machen zeigt Ihnen und Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt klar, ob der Bluterguss wächst und ob seine Farbe verblasst.

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   Wächst die Farbe oder wächst die Schwellung

   Dass sich die Fläche des Blutergusses ausdehnt, vor allem nach unten, ist meist ausgetretenes Blut, das den Ort wechselt. Die eigentliche Frage ist der Verlauf der Schwellung: Wie in unserem Ratgeber zur Schwellung beschrieben, erreicht die Schwellung am Ende des zweiten Tages ihren Höhepunkt und geht dann zurück; eine Schwellung, die nach dem dritten Tag wächst, ist ein anderes Bild.

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   Prüfen Sie durch Berühren Wärme und Spannung

   Berühren Sie den Bluterguss leicht mit sauberer Hand. Weich und leicht empfindlich ist gewöhnlich; eine gespannte, warme, zunehmend harte oder pochende Schwellung spricht für ein Hämatom oder eine Infektion und sollte ärztlich angesehen werden.

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   Gehen Sie Ihre Medikamentenliste durch

   Neben Blutverdünnern können auch Medikamente wie Ibuprofen oder Naproxen, die Sie eigenmächtig gegen Schmerzen nehmen, den Bluterguss verstärken. Die Cleveland Clinic empfiehlt, bei einem Bluterguss vor der Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel ärztlichen Rat einzuholen. Fügen Sie zu dem Schmerzmittel, das Ihnen verordnet wurde, keine weiteren Medikamente hinzu.

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   Die ärztliche Untersuchung

   Angesehen werden, ob sich unter dem Bluterguss Blut gesammelt hat, der Mundboden, die Beweglichkeit der Zunge, die Wunde und die Nähte. Besteht der Verdacht auf eine Blutung in den Mundboden, erfolgt die Beurteilung im Krankenhaus; in den Veröffentlichungen wird berichtet, dass eine CT eingesetzt wurde, um den Ort der Blutung zu zeigen. Nehmen Sie Blutverdünner, wird die Einstellung des Medikaments gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen, die oder der es verordnet hat.

Ist ein Bluterguss einmal entstanden, gibt es kein Verfahren, das ihn mit einem Schlag verschwinden lässt. Die folgenden Punkte begrenzen sein Wachstum und erleichtern das Verblassen.

Die folgenden Entscheidungen vergrößern den Bluterguss oder lassen die eigentliche Gefahr übersehen.

Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen; Knochenaufbau, Dauer des Eingriffs und Medikamente verändern die Dauer. Entscheidend ist, dass mit dem Verblassen der Farbe auch die Schwellung zurückgeht.

1. Der erste Tag

   Der Bluterguss ist meist noch nicht zu sehen oder beginnt als leichte Rötung über dem Operationsgebiet. Kühlen, Ruhen mit erhöhtem Kopf und das Stillen der Blutung an Ort und Stelle sind die Aufgabe dieses Tages.

2. Der zweite und dritte Tag

   Der Bluterguss nähert sich seiner dunkelsten und größten Form und beginnt nach unten zu sinken. Auch die Schwellung erreicht am Ende des zweiten Tages ihren Höhepunkt. Ab dem dritten Tag geht man zu warmen Auflagen über.

3. Vom vierten bis zum siebten Tag

   Die Farbe wechselt von bläulich zu grün-gelb, die Ränder verblassen. Im Unterkiefer kann der Fleck bis zum Hals gesunken sein; verblasst die Farbe, löst er sich auf.

4. Die zweite Woche

   Die Cleveland Clinic schreibt, dass die meisten Blutergüsse innerhalb von zwei Wochen verschwinden. Bei Menschen, die Blutverdünner nehmen, und nach einem Knochenaufbau kann das Verblassen etwas länger dauern.

5. Nach zwei Wochen

   Die Cleveland Clinic zählt einen Bluterguss, der länger als zwei Wochen anhält, zu den Gründen, ärztlichen Rat einzuholen; sie hält auch fest, dass größere Blutergüsse und Hämatome einen Monat oder länger bestehen können. Zeigen Sie den Bluterguss an diesem Punkt bei Ihrer Kontrolle.

Ein Bluterguss allein erfordert keine zusätzliche Behandlung. Wie deutlich er ausfällt und ob eine zusätzliche Beurteilung nötig ist, bestimmen aber diese Posten:

Der Umfang der Operation

Ein einzelnes Implantat, mehrere Implantate, ein Knochenaufbau und die Arbeit an beiden Kiefern in derselben Sitzung verändern die Größe des Blutergusses.

Die Dauer des Eingriffs

In Studien werden bei Operationen, die länger als 60 Minuten dauern, stärkere Beschwerden berichtet, auch beim Bluterguss.

Die eingenommenen Medikamente

Blutverdünner, Aspirin und entzündungshemmende Schmerzmittel vergrößern den Bluterguss; der Plan für die Medikamente vor dem Eingriff wird mit der Ärztin oder dem Arzt gemacht, die oder der das Medikament verordnet hat.

Bedarf an zusätzlicher Beurteilung

Beim Verdacht auf ein Hämatom oder eine Blutung in den Mundboden kommen Untersuchung, Bildgebung und bei Bedarf eine Überwachung im Krankenhaus ins Spiel.