¿Qué es el All-on-4 y en qué se diferencia del implante estratégico?

El All-on-4 toma su nombre directamente de su propia descripción: todos los dientes de un maxilar se reponen con una prótesis fija de una sola pieza que se apoya sobre cuatro implantes. En el enfoque clásico, para dotar a un maxilar de dientes fijos se planifican seis, ocho y a veces más implantes. El All-on-4 es un esquema de colocación pensado para reducir ese número a cuatro; la prótesis no es un aparato que el paciente pueda quitarse y ponerse, sino una sola pieza atornillada a los implantes.

La idea clave del esquema es la colocación angulada. Los dos implantes anteriores se colocan rectos y los dos posteriores, inclinados, con la punta hacia delante. El motivo es doble: detrás del maxilar superior está el seno maxilar y detrás de la mandíbula, el conducto del nervio, y la inclinación hace pasar el implante por delante de estas estructuras; además, como el extremo superior del implante inclinado, que es el que sostiene la prótesis, emerge más atrás, los cuatro implantes sostienen la arcada sobre una superficie más amplia.

La verdadera pregunta es esta: ¿en qué se anclan estos cuatro implantes? El All-on-4 es un plan de colocación de la familia del implante clásico. El cuerpo del implante se asienta en el hueso esponjoso del interior del maxilar y el anclaje se consigue a medida que la superficie del implante se une con el hueso que la rodea; esa osteointegración se mide en meses. Para que pueda producirse, hace falta una altura y una anchura de hueso determinadas en la zona donde irá el implante. Sobre todo en la parte anterior del maxilar, porque los cuatro implantes se concentran ahí y en su entorno.

Por eso, en el All-on-4 la prótesis que se coloca el primer día es provisional; la prótesis definitiva se hace una vez que los implantes se han integrado en el hueso y, durante ese tiempo, la masticación está limitada. Es cierto que la colocación inclinada reduce la necesidad de injerto, porque esquiva la zona posterior, donde más se reabsorbe el hueso. Si tampoco queda hueso suficiente en la zona anterior, el injerto o la elevación de seno vuelven a plantearse.

Justo aquí se separa el implante estratégico. En lugar de buscar volumen en el hueso esponjoso, se dirige a la capa dura y densa que envuelve el maxilar por fuera: el hueso cortical. Esta capa es el esqueleto que soporta la carga del maxilar y la parte más resistente a la reabsorción; mientras el hueso esponjoso disminuye con los años, ella permanece. El implante se coloca de forma que alcance esa capa y con el ángulo necesario para bloquearse mecánicamente en ella. Lo que proporciona el anclaje no es una integración que dura meses, sino ese bloqueo, presente desde el primer día.

Esta única diferencia tiene consecuencias en cadena en la práctica. Como no se espera a la integración, los dientes fijos se colocan directamente después de los implantes; al final de tres días de clínica sale usted con sus dientes fijos definitivos. Como el anclaje no depende del volumen de hueso esponjoso, no se plantean sustituto óseo, injerto ni meses de espera. Como la carga no se concentra en una sola zona, se colocan más de cuatro implantes repartidos por todo el maxilar, y la fuerza de masticación se reparte a lo largo de la arcada.

Enumerar lo que tienen en común mantiene honesta la comparación. Los dos usan implantes de titanio, los dos están pensados para la boca completa y la pérdida de muchos dientes, ninguno puede planificarse sin un CBCT y ninguno se aplica mientras haya una inflamación activa en la boca. Y en ninguno de los dos tener dientes fijos significa que se acabe el mantenimiento.

El criterio de decisión se resume en tres preguntas: ¿permite su capa cortical dura exterior el anclaje?, ¿se conserva en la zona anterior el volumen que busca el implante clásico?, ¿cuánta espera está dispuesto a asumir? Si la respuesta a la primera es sí, el implante estratégico es una opción y el injerto y los meses de espera quedan fuera. Si la respuesta a la segunda también es sí, el All-on-4 es un plan viable. Estas respuestas las dan la exploración y el CBCT, no una frase de esta página.

La primera lista describe los cuadros en los que destaca nuestro protocolo; la segunda, las situaciones en las que otro camino es más adecuado. Ambas se aclaran después del CBCT.

Esta secuencia es para decidir, no para tratar. Al final sabrá cuál de los dos métodos tiene cabida en su maxilar y en qué se basa esa conclusión.

1. 1

   Envíenos su imagen

   Si tiene una radiografía panorámica o un CBCT, envíelos a través del formulario. La imagen la revisa el profesional que realizará el tratamiento; la primera respuesta la escribe él, no un asistente. No hace falta que venga: le respondemos por escrito en 24 horas.

2. 2

   CBCT

   Como los dos métodos se fijan en capas distintas, la medición también es distinta. El All-on-4 pregunta por la altura y la anchura del hueso en la zona anterior; el implante estratégico, por dónde está la capa cortical, qué grosor tiene y lo sólida que es. En la misma imagen trazamos los límites del seno maxilar en el maxilar superior y el recorrido del conducto del nervio en la mandíbula; son estos datos los que determinan directamente el ángulo de los implantes.

3. 3

   El resto de la boca

   La salud de las encías, los dientes y raíces que haya que extraer y la mordida con el maxilar opuesto forman parte del plan. Un plan basado solo en la medición del hueso es un plan incompleto.

4. 4

   Salud general y medicamentos

   Queremos conocer sus enfermedades generales, la medicación que toma de forma habitual y sus últimos análisis. La diabetes no es un impedimento; influye en la planificación y en el orden de los pasos.

5. 5

   Recibe el plan por escrito

   Cuántos implantes, en qué maxilar, con qué ángulo, con qué prótesis y si hace falta injerto o no: todo se le comunica por escrito. Si el método adecuado para usted no es el nuestro, también se lo escribimos con la misma claridad.

6. 6

   Tres días de clínica

   Si está de acuerdo con el plan, la cirugía y la colocación de los dientes fijos se reparten en tres días de clínica. Antes de venir ya sabe qué se hará cada día.

El All-on-4 y el implante estratégico no son la única opción. Ninguna de las siguientes es superior en términos absolutos a las demás; cuál es la correcta lo determina el cuadro concreto de su maxilar.

No lo escribimos para asustarle, sino para que pueda hacer las preguntas adecuadas vaya a la clínica que vaya.

El recorrido siguiente es el de los pacientes tratados con implantes estratégicos. En un plan que espera a la integración, como el All-on-4, o cuando se hace un injerto, el calendario se alarga.

1. Tres días de clínica

   Una vez completados la exploración y el plan, la cirugía y la colocación de los dientes fijos se reparten en estos días. Sale de la clínica con sus dientes fijos. En estos días es normal algo de hinchazón y sensibilidad.

2. La primera semana

   La hinchazón remite. Le pedimos que coma blando, que evite los alimentos duros y calientes y que cepille la zona con suavidad. Si hay puntos, se retiran según el plan de seguimiento de la clínica.

3. Las primeras semanas

   Aumentamos la carga masticatoria de forma gradual. En este periodo se aplazan los alimentos de corteza dura y costumbres como masticar hielo. En estas semanas la encía se asienta en su nueva forma.

4. Revisiones y largo plazo

   Le damos por escrito el calendario de revisiones y el mantenimiento de la prótesis. La limpieza interdental, la limpieza profesional periódica y una imagen de control anual forman parte permanente del plan.

En esta página no damos cifras, porque la cifra correcta solo puede darse después de ver el CBCT. Envíenos su imagen y le detallamos el alcance por escrito, concepto por concepto. Estos son los conceptos que determinan el importe:

Número de implantes y qué maxilar

Si es un maxilar o los dos, cuántos implantes se planifican y en qué zonas se colocan determina directamente el total. El All-on-4 y un plan con más implantes no coinciden en este concepto.

Si hace falta cirugía adicional

Si hace falta un injerto o una elevación de seno, el alcance aumenta. Cuando este concepto no entra en juego, se reducen tanto el calendario como el importe; si en su caso entra o no, se lo decimos después del CBCT.

Preparación de la boca

Si hay dientes que extraer, una inflamación de las encías que tratar o raíces que retirar, se añaden al plan y también influyen en el calendario.

La prótesis y cuántas prótesis se hacen

El material de los dientes fijos y el trabajo de laboratorio influyen directamente en el importe. En los planes que esperan a la integración hay además dos fabricaciones: primero la prótesis provisional y, meses después, la definitiva. Le indicamos por escrito desde el principio la marca del material que usamos.