Tengo un diente que se mueve: ¿se puede salvar o hay que extraerlo?

Un diente sano no está clavado al hueso como un clavo; gracias al fino tejido de unión que hay entre la raíz y el hueso, cede al masticar tan poco que no se nota. Un movimiento que se percibe con la lengua es otra cosa: el soporte que mantiene el diente en su sitio ha disminuido. Ese soporte procede del hueso que rodea la raíz y de la firmeza de la encía.

La causa más frecuente es la enfermedad de las encías. Mientras la inflamación se queda en la encía, es reversible; cuando llega al hueso, el hueso que sujeta el diente se va reabsorbiendo poco a poco, y el hueso perdido no vuelve por sí solo. Este proceso se llama periodontitis (inflamación de los tejidos que sujetan el diente) y avanza sin dolor; sus primeros avisos son el sangrado al cepillarse, el mal aliento, la recesión de las encías y la separación entre los dientes. La movilidad no es un signo precoz de este proceso, sino tardío.

La segunda causa es el traumatismo. Un golpe, o morder algo duro, fuerza el tejido de unión entre la raíz y el hueso, y el diente empieza a moverse de repente. Lo decisivo es el tiempo: un diente que se fija en los primeros días se recupera; uno que llega semanas después no tiene la misma oportunidad. Un diente que se mueve después de un golpe tenemos que verlo el mismo día, aunque no duela.

La tercera es la fractura de la raíz, y es la más determinante para la decisión. En dientes endodonciados vemos con los años una fisura que recorre la raíz de arriba abajo; el diente duele de forma aguda al morder y en ese punto aparece una única bolsa profunda en la encía. La fisura no se ve en la radiografía convencional; la ponemos de manifiesto con el CBCT (tomografía computarizada de haz cónico). Un diente con la raíz fracturada a lo largo no tiene nada que se pueda salvar: la fisura abre una vía a las bacterias que no se puede cerrar.

La cuarta es apretar los dientes por la noche. Por sí solo no reabsorbe el hueso de un diente sano, pero la sobrecarga sobre un soporte ya debilitado acelera la movilidad; se reconoce por el cansancio de la mandíbula al despertar y por las superficies de los dientes desgastadas. También hay causas pasajeras: un empaste nuevo que ha quedado alto en la mordida o un tratamiento de ortodoncia en curso hacen que el diente se mueva durante un tiempo. En estos casos lo que hay que hacer no es extraerlo, sino resolver la causa.

Esta distinción se aclara tras la exploración, la medición de bolsas y el CBCT. Verse reflejado en la segunda lista no significa que el diente se vaya a perder hoy; solo cambia la opción de la que hablaremos.

Este orden es para el diagnóstico, no para el tratamiento. Al final sabrá por qué se mueve el diente, qué opción es realista y por qué.

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   Envíenos su radiografía

   Si tiene una radiografía panorámica o un CBCT, envíela a través del formulario; le escribimos en 24 horas qué opciones hay sobre la mesa, sin necesidad de que venga para la valoración preliminar. La decisión definitiva se toma tras la exploración y la medición de bolsas. Si el diente se mueve después de un golpe, acuda sin esperar al profesional más cercano: ese diente depende del tiempo.

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   Hablamos de cómo empezó la movilidad

   Cuándo empezó, si apareció tras un golpe o poco a poco, si le sangran las encías y si hay señales de que aprieta los dientes por la noche influyen directamente en la decisión. Una movilidad que empezó hace una semana no es lo mismo que una que dura desde hace dos años.

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   Exploración clínica

   Comprobamos en qué direcciones y cuánto se mueve el diente, la profundidad de las bolsas, el sangrado y qué diente toca primero al morder. Una bolsa profunda y estrecha en un solo punto es la primera señal de una fractura de raíz.

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   Imagen en tres dimensiones

   El CBCT muestra la altura y el grosor reales del hueso que queda, las fracturas de raíz que no se ven en la radiografía convencional y en qué cara de la raíz está la pérdida de hueso. En dientes endodonciados y con perno, el material de obturación produce artefactos en la imagen; un CBCT limpio no descarta por sí solo una fractura. Una decisión de salvar o extraer tomada sin ver el CBCT se toma con datos incompletos.

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   Primero la inflamación, después la decisión

   Una medición tomada en una boca inflamada engaña. Unas semanas después del tratamiento de encías volvemos a medir la movilidad. Si el diente se ha afianzado, seguimos por la vía de conservarlo; si no ha cambiado nada, planteamos la conversación en torno a la extracción y lo que viene después.

No compiten entre sí; son pasos que se aplican por orden. El orden correcto empieza por la opción menos invasiva.

No lo escribimos para asustarle, sino para que pueda hacer las preguntas correctas vaya al profesional que vaya. Si un profesional no se lo explica por iniciativa propia, pregúntelo usted.

El recorrido siguiente se aplica al camino que empieza con el tratamiento de encías y, si hace falta, continúa con la extracción y el implante. Cuando solo se hace una ferulización, el proceso es mucho más corto.

1. Los primeros días tras el tratamiento

   Es habitual cierta sensibilidad en las encías y una sensibilidad pasajera al frío. Para que las bolsas se cierren, no deje de cepillarse; al contrario, limpie la zona con regularidad con un cepillo suave. No hace falta que deje de trabajar.

2. De seis a ocho semanas

   La encía se afianza, el sangrado disminuye y volvemos a medir la movilidad. Algunos dientes se recuperan de forma visible y otros no cambian nada. Aquí se aclara la decisión entre conservar y extraer.

3. Si se ha elegido extracción e implante: tres días en la clínica

   En el protocolo que aplicamos, los implantes se anclan mecánicamente en la capa externa dura del maxilar, es decir, en el hueso cortical. El implante clásico se sujeta al hueso esponjoso interior, más blando, por lo que hay que esperar meses a que se integre; de ahí viene la diferencia. No se plantean injertos óseos ni meses de espera: al final de los tres días en la clínica sale con sus dientes fijos definitivos.

4. La primera semana y después

   Es habitual algo de hinchazón y sensibilidad, que remiten a partir del tercer día; si hay puntos, se retiran según el plan de seguimiento de la clínica. Si tiene antecedentes de apretar los dientes por la noche, en esta fase empezamos a usar la férula de descarga protectora. El cuidado no se diferencia del de un diente natural: cepillo, limpieza interdental y revisiones periódicas.

En esta página no damos una cifra única: en un diente que se mueve, el camino puede terminar con el tratamiento de encías o prolongarse hasta la extracción y el implante, y la diferencia es grande. Le damos la cifra correcta después de ver el CBCT. Envíenos su radiografía y le detallaremos el alcance por escrito. Estos son los factores que determinan el precio:

La causa de la movilidad

El tratamiento de encías, la ferulización y el implante son procedimientos distintos, con duraciones, materiales y número de sesiones también distintos. Una cifra dada sin conocer la causa está condenada a cambiar en la clínica.

Cuántos dientes están afectados

Una enfermedad de las encías avanzada no se queda en un solo diente. Un plan pensado para un diente y otro que abarca toda la boca se calculan por separado.

Si hace falta cirugía adicional

Si se necesita un injerto óseo o una elevación de seno, el alcance aumenta. En el protocolo que aplicamos, esta partida no se plantea en la mayoría de los casos; en los pacientes que deciden cuando todavía hay hueso, no llega a entrar en juego.

La prótesis

El material de los dientes fijos sobre los implantes y el trabajo de laboratorio influyen directamente en el total. Le indicamos por escrito desde el principio la marca del material que usamos.