¿Puente de circonio o implante?

El circonio es una cerámica blanca y dura que no lleva estructura metálica. Como deja pasar la luz de forma parecida a un diente natural, se prefiere en la zona anterior, y como es resistente, también se usa en la posterior. Pero el circonio no es un soporte, sino un material de recubrimiento. El mismo circonio aparece tanto en un puente sujeto a los dientes vecinos como en los dientes fijos que asientan sobre implantes. Por eso, la pregunta «¿circonio o implante?» compara dos categorías distintas. La pregunta correcta es esta: ¿en qué se van a apoyar estos dientes, en sus dientes vecinos o en su propio hueso maxilar?

Así funciona un puente. Los dientes a ambos lados del hueco se tallan por todas sus caras, con un grosor determinado, para que puedan llevar una corona encima. A estos dos dientes se les llama pilares. La pieza que sustituye al diente que falta se fabrica en un solo bloque unida a esas dos coronas. Bajo la pieza no hay raíz; se apoya sobre la encía y transmite la carga que soporta a los dos pilares de los lados.

El primer precio aquí es el tejido que se talla. El esmalte es un tejido que el cuerpo no puede regenerar; una vez cortado, no vuelve. El grosor que exige la corona adelgaza la capa que rodea la parte viva del diente; por eso es normal la sensibilidad al frío y al calor en las primeras semanas, y con los años algunos pilares acaban necesitando una endodoncia. El segundo precio es el borde que deja la corona a la altura de la encía: ahí empieza la caries, y como avanza bajo la corona, se detecta tarde. El tercero es la dependencia. El puente es una sola pieza; si se pierde uno de los pilares, se pierde el puente entero, y en lugar del hueco de un diente le queda uno de tres.

La segunda cuestión es lo que ocurre debajo del puente. El hueso maxilar se mantiene mientras recibe carga; la zona donde se extrajo el diente empieza a menguar porque no la recibe. El puente no cambia esto, porque la pieza no transmite la carga al hueso de debajo, sino a los pilares de los lados. La reabsorción continúa en silencio por debajo. Al cabo de unos años se abre un espacio entre la pieza y la encía: se acumula comida, la limpieza se complica y, en la zona anterior, el espacio se ve al sonreír. El puente cierra el hueco, pero no conserva el hueso.

Justo aquí es donde el implante se diferencia. Se coloca dentro del hueso y transmite la carga de la masticación directamente a él. Como el hueso recibe carga, se mantiene en esa zona. Los dientes vecinos no se tocan; un diente sano sigue sano, y si más adelante necesita tratamiento por su cuenta, el resto del puente no depende de ello. Aunque se pierda un implante, la pérdida se limita a esa zona y no arrastra a los dientes de al lado.

El método que aplicamos lleva esta lógica a toda la arcada. El implante estratégico, en lugar de buscar volumen en el hueso esponjoso interior, más blando, se ancla mecánicamente en la capa externa y dura del maxilar, es decir, en el hueso cortical. Lo que da la sujeción no es esperar meses a la osteointegración, sino ese anclaje, que existe desde el primer día. Por eso trabajamos sin sustituto óseo y los dientes fijos se colocan en tres días de clínica. Los dientes que se le colocan pueden ser igualmente de circonio; lo que cambia no es el material, sino en qué se apoya ese material.

La distinción que sigue se aclara después de la exploración y el CBCT (tomografía computarizada de haz cónico). La segunda lista no dice que el puente sea una mala opción, sino que en esa situación el puente sigue siendo razonable.

Este orden es para decidir, no para tratar. Al final sabrá qué es posible en su boca y en qué se basa.

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   Envíenos su imagen

   Si tiene una radiografía panorámica o un CBCT, envíela a través del formulario. La imagen la lee el médico que hará el tratamiento; la primera respuesta la escribe el médico, no un asistente. No hace falta que venga; le respondemos por escrito en 24 horas.

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   El mapa de los huecos

   Cuántos huecos hay, dónde están, si queda detrás algún diente donde apoyarse y cómo muerde la arcada opuesta. En este mapa se ve si se puede hacer un puente; el hueco de un solo diente y una zona posterior sin apoyo no plantean la misma pregunta.

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   El estado real de los pilares

   Si se habla de un puente, la verdadera pregunta es: ¿cómo están hoy los dientes que se van a tallar? La profundidad de sus empastes, sus endodoncias previas, sus caries y su soporte óseo cambian directamente la decisión. Sacrificar dos dientes sanos y aprovechar dos dientes que de todos modos iban a llevar corona no son la misma cuenta.

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   CBCT en tres dimensiones

   La radiografía panorámica es bidimensional; da una idea de la altura del hueso, pero no de su grosor ni del estado de la capa externa dura. La decisión con este método depende directamente de dónde está la capa cortical, qué grosor tiene y lo sólida que es; no nos comprometemos a nada sin ver el CBCT.

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   Salud general y medicamentos

   Queremos ver sus enfermedades generales, los medicamentos que toma habitualmente y sus últimos análisis. La diabetes no es un impedimento; aplicamos este protocolo a pacientes diabéticos. Influye en la planificación y en el orden.

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   Recibe el plan por escrito

   Se le indica por escrito cuántos implantes, en qué arcada, con qué prótesis y qué dientes se conservarán. Si en su caso la respuesta correcta es un puente, también se lo escribimos con la misma claridad. Si está de acuerdo con el plan, la cirugía y la colocación de los dientes fijos se reparten en tres días de clínica.

Hay cinco caminos y ninguno es superior a los demás en términos absolutos. Cuál es el acertado para usted lo determinan la ubicación y el número de huecos y el estado de los dientes vecinos.

No lo escribimos para asustarle, sino para que pueda hacer las preguntas adecuadas vaya a la clínica que vaya.

El curso que sigue se aplica a los dientes fijos sobre implantes. En el puente no hay cirugía; lo esperable es que la sensibilidad al frío y al calor de los dientes tallados desaparezca en las primeras semanas.

1. Tres días de clínica

   Una vez completadas la exploración y la planificación, la cirugía y la colocación de los dientes fijos se reparten en estos días. No sale de la clínica sin dientes. En estos días es normal algo de hinchazón y de sensibilidad.

2. La primera semana

   La hinchazón remite. Le pedimos que siga una dieta blanda, que evite los alimentos duros y calientes y que cepille la zona con suavidad. Si hay puntos, se retiran en este periodo.

3. Las primeras semanas

   Aumentamos poco a poco la carga de masticación. En este periodo se aplazan los alimentos de cáscara dura y costumbres como masticar hielo. En estas semanas, la encía se adapta a su nueva forma.

4. Revisiones y largo plazo

   Le damos por escrito el calendario de revisiones y el mantenimiento de la prótesis. La limpieza interdental, la limpieza profesional periódica y las imágenes anuales son precisamente lo que hace que este tratamiento dure.

En esta página no damos cifras, porque la cifra correcta solo puede darse después de leer las imágenes. Envíenos su imagen y le detallaremos el alcance por escrito, partida por partida. Estas son las partidas que determinan el importe:

Cuántos huecos y qué arcada

Si es una arcada o las dos, cuántos implantes se planifican y en qué zonas se colocan determinan directamente el total.

Cuántos dientes hay que tallar para el puente

El alcance de un puente no se mide por el número de piezas, sino por cuántos pilares llevarán corona. Si antes esos dientes necesitan una endodoncia o la eliminación de caries, también se suman a la cuenta.

Preparación de la boca

Si hay dientes que extraer, una inflamación de las encías que tratar o raíces que retirar, se añaden al plan y también afectan al calendario.

Prótesis

El material de los dientes fijos y el trabajo de laboratorio influyen directamente en el importe. Le indicamos por escrito desde el principio la marca del material que utilizamos.

Calendario de renovación

El coste real de una solución no termina con la primera factura. Cuando se renueva un puente, se vuelve a perder tejido de los pilares; en el implante se renueva la prótesis y el propio implante sigue en su sitio. Le recomendamos hacer la cuenta total a diez años.