درد و حساسیت
چرا دندان زیر روکش (زیرکونیا) درد میکند؟
حساسیت در هفتههای اول بعد از یک روکش تازه شایع است و معمولاً از بین میرود؛ دردی که چند هفته بعد شروع شود یا کمکم بیشتر شود، به چیز دیگری اشاره دارد
اینکه بعد از گذاشتن روکش دندانتان درد کند ممکن است گیجکننده باشد: کاری که برای حل مشکل انجام دادید، انگار مشکل تازهای درست کرده است. در این صفحه چهار منشأ احتمالی درد در دندان روکششده را توضیح میدهیم: کدامیک ظرف چند روز از بین میرود، کدامیک معاینه لازم دارد و چرا آنچه زیر روکش است با چشم دیده نمیشود.
پاسخ کوتاه
درد در دندان روکششده ممکن است چند علت مختلف داشته باشد. اگر هنگام ساختن روکش تراش نزدیک به بافت زنده دندان انجام شده باشد، حساسیتی موقت در هفتههای اول معمول است. روکشی که در اکلوژن کمی بلند مانده، درد دائمی هنگام جویدن ایجاد میکند و اصلاحش آسان است. اگر پوسیدگیای که بیآنکه دیده شود از لبه روکش پیش رفته به داخل دندان رسیده باشد، درد دائمی و رو به افزایشی ایجاد میکند و ممکن است عصبکشی لازم شود. ترکی در دندان زیر روکش که دیده نشده هم ممکن است هنگام گاز گرفتن یا رها کردن درد ایجاد کند. تمایز را معاینه، تست گاز گرفتن و رادیوگرافی تعیین میکنند.
- حساسیت در هفتههای اول
- معمول است، معمولاً خودبهخود کم میشود
- دردی که چند هفته بعد شروع شود یا بیشتر شود
- احتمال پوسیدگی زیر روکش یا مشکل اکلوژن
- خطر پنهان
- پوسیدگی زیر روکش با چشم دیده نمیشود، گاهی در رادیوگرافی هم دیر معلوم میشود
- فوریت
- در تورم، درد ضرباندار یا دردی که شبها بیشتر میشود، همان روز
بازبینی پزشکی: Bilge Ilgın، دندانپزشک · ایمپلنتولوژی
چهار منشأ درد در دندان روکششده
هنگام ساختن روکش، دندان از همه سطوحش به ضخامت مشخصی تراشیده میشود تا زیرکونیا یا ماده دیگری بتواند رویش بنشیند. این تراش گاهی به بافت زنده مرکز دندان (پالپ: بافتی که عصب و رگها را در خود دارد) نزدیک میشود. چون خود تراش نوعی آسیب به حساب میآید، پالپ ممکن است واکنشی موقت نشان دهد؛ به این پالپیت برگشتپذیر میگویند. نشانهاش حساسیتی خفیف است که با گرما، سرما و جویدن میآید و ظرف چند روز تا چند هفته خودبهخود کم میشود.
این شایعترین و بیخطرترین علت درد در دندان روکششده است. ویژگی متمایز آن زمانبندی است: درد بلافاصله بعد از روکش شروع میشود، کمکم بیشتر نمیشود و برعکس ظرف چند هفته فروکش میکند. در این وضعیت کاری لازم نیست؛ صبر کردن کافی است. اگر بهجای کم شدن ادامه دارد یا بیشتر میشود، ممکن است یکی از علتهای زیر هم در کار باشد.
علت دوم روکشی است که در اکلوژن کمی بلند مانده است. اگر روکش حتی به اندازه ضخامت یک مو از دندانهای کناری بلندتر باشد، هر بار که فک را میبندید آن دندان زودتر از همه تماس پیدا میکند و بار را بهتنهایی تحمل میکند؛ بافت همبند زیرش له میشود و دندان موقع جویدن درد میکند. نشانهاش روشن است: درد فقط هنگام جویدن هست، در حالت استراحت نیست و بلافاصله بعد از روکش شروع شده است. اصلاحش روی صندلی دندانپزشکی چند دقیقه طول میکشد.
علت سوم و جدیترین، پوسیدگی پنهانی است که از لبه روکش پیش میرود؛ به آن پوسیدگی زیر روکش یا پوسیدگی ثانویه میگویند. چسب میان روکش و دندان ممکن است با گذشت زمان از لبهها نازک شود و باکتریای که از اینجا نفوذ میکند به سمت داخل دندان پیش میرود. چون این پوسیدگی زیر روکش میماند با چشم دیده نمیشود؛ در مراحل اول ممکن است حتی در رادیوگرافی هم معلوم نشود. با پیشرفت آن، دردی مبهم ایجاد میکند که کمکم دائمی میشود و شبها بیشتر میشود، یا واکنشی به گرما که مدت زیادی ادامه دارد، یا ضربانی که خودبهخود میآید. اگر به این نقطه رسیده باشد، یعنی پوسیدگی به عصب رسیده و عصبکشی یا گاهی کشیدن دندان لازم است.
علت چهارم ترکی است که در دندان زیر روکش دیده نشده است. ترک ممکن است پیش از روکش هم وجود داشته باشد یا ممکن است تراش گستردهای که برای روکش انجام شده ساختار دندان را ضعیف کرده باشد. امضای آن روشن است: درد هنگام گاز گرفتن نمیآید، درست در لحظهای میآید که گاز را رها میکنید و کوتاه و تیز است. روکش حتی اگر از بیرون سالم به نظر برسد، ممکن است ترکی را که در ساختار دندان زیرش پیش میرود پنهان کند؛ به همین دلیل تشخیص ترک در دندانهای روکشدار گاهی دیرتر گذاشته میشود.
علت کمتر شایع و خفیفتر دیگر این است که لثه با گذشت زمان عقب برود و سطح ریشه کنار لبه روکش را باز کند. در اینجا پوسیدگی وجود ندارد؛ سطح ریشهای که باز شده به سرما حساس است و این مشکلی مربوط به عصب داخل دندان نیست. تفاوت میان این چهار علت بیشتر وقتها در شدت درد نیست، در این است که درد کی شروع شده و با چه چیزی تحریک میشود.
دندانقروچه یا فشردن دندانها در شب (براکسیسم) عامل جداگانهای است که میتواند چند تا از این وضعیتها را با هم تحریک کند. نیرویی که در خواب بیآنکه متوجه باشید وارد میشود ممکن است بسیار بیشتر از نیروی جویدن باشد و این بار معمولاً روی چند دندان، بهخصوص دندانهای روکشدار که در اکلوژن زودتر تماس پیدا میکنند، متمرکز میشود. نتیجه ممکن است هم درد ناشی از اکلوژن و هم به مرور ترک را سریعتر کند. اگر در بیش از یک دندان روکشدار همزمان یا صبح هنگام بیدار شدن حساسیت بیشتری هست، باید به این احتمال فکر کرد؛ راهحلش نایت گارد (محافظ شبانه) است.
سمان اضافهای که هنگام چسباندن روکش درست زیر لثه باقی مانده هم ممکن است درد مشابهی ایجاد کند؛ به این بیرون زدن سمان میگویند. در اینجا مشکل داخل دندان نیست، در لثه است: سمان اضافه مدام لثه را تحریک میکند و در ناحیه حساسیتی ایجاد میکند که با فشار و لمس خفیف درد میگیرد. تفاوتش با پوسیدگی این است که درد نه از خود دندان، بلکه از لثه اطراف آن میآید و معمولاً همراه قرمزی مشخصی در آن ناحیه دیده میشود؛ با تمیز کردن سمان اضافه در مدت کوتاهی از بین میرود.
سختترین بخش در دندان روکششده این است که داخل دندان دیگر دیده نمیشود. در دندان بدون روکش میتوانید پوسیدگیای را که شروع شده به مرور با چشم یا با تغییر رنگ متوجه شوید؛ در دندان روکششده این ممکن نیست. به همین دلیل در دندانهای روکشدار، دنبال کردن دقیق زمانبندی و محرک درد سرنخی تعیینکنندهتر از دندان بدون روکش میشود.
کدام درد میتواند صبر کند و کدام نه
تمایز زیر چارچوبی کلی است. علت قطعی با معاینه، تست گاز گرفتن و در صورت لزوم رادیوگرافی روشن میشود.
چه زمانی مناسب است
- حساسیت خفیف در یکی دو هفته اول بعد از روکش تازهحساسیتی که با گرما، سرما و جویدن میآید و کمکم کمتر میشود، روند بهبودی معمول است.
- فقط واکنش کوتاه به گرما و سرماواکنشی که در چند ثانیه از بین میرود، نشاندهنده تحریکی موقت است، نه التهابی دائمی.
- ناراحتیای که بلافاصله بعد از روکش شروع شده و فقط هنگام جویدن میآیدبه اکلوژنی که بلند مانده اشاره دارد؛ نوبتی که در چند روز آینده بگیرید این را حل میکند.
- درد خفیف و گاهبهگاه، بدون تورماین وضعیت را میشود ظرف چند روز ارزیابی کرد؛ اورژانسی نیست اما نباید نادیده گرفته شود.
چه زمانی مناسب نیست
- درد چند هفته بعد شروع شده یا کمکم بیشتر میشوداین ممکن است نشان دهد پوسیدگی زیر روکش در حال پیشرفت است؛ معاینه لازم دارد.
- درد ضربانداری که شبها بیدارتان میکندبه التهابی اشاره دارد که به نوک ریشه رسیده است؛ خودبهخود فروکش نمیکند.
- واکنشی به گرما که چند دقیقه طول میکشدبرخلاف تحریکی کوتاه، ممکن است نشان دهد عصب وارد التهابی شده که برگشتش دشوار است.
- تورم، طعم بد یا ترشح از لثهاین نشانه آن است که از یک مشکل مکانیکی فراتر رفتهایم؛ باید همان روز ارزیابی شود.
علت چطور پیدا میشود
در دندان روکششده، تشخیص بیشتر از دندان بدون روکش به تستها تکیه دارد؛ چون داخل دندان با چشم دیده نمیشود.
- 1
گرفتن شرح حال
روکش کی ساخته شد، درد کی شروع شد، با چه چیزی تحریک میشود و چقدر طول میکشد؛ این اطلاعات علت را تا حد زیادی محدود میکنند.
- 2
تست گاز گرفتن
از شما خواسته میشود نقاط مختلف دندان را یکییکی روی یک میله مخصوص گاز بگیرید. درد تیزی که هنگام رها کردن میآید به ترک اشاره دارد.
- 3
تست حیات
با تست سرما بررسی میشود بافت داخل دندان زنده است یا نه؛ این نشان میدهد التهاب چقدر پیش رفته است.
- 4
بررسی اکلوژن
با کاغذ آرتیکولاسیون اندازهگیری میشود که روکش نسبت به دندانهای کناری بلند مانده یا نه.
- 5
رادیوگرافی
رادیوگرافی پریاپیکال ممکن است پوسیدگی لبه روکش و التهاب نوک ریشه را نشان دهد؛ در پوسیدگی مرحله اول ممکن است تصویر تمیز درآید و این پوسیدگی را رد نمیکند.
- 6
در صورت لزوم بررسی بخشی از روکش
تشخیص قطعی گاهی فقط وقتی گذاشته میشود که لبه روکش باز شود و مستقیم نگاه شود.
درمان بسته به علت
درمان بسته به علت تغییر میکند؛ ترتیب از کمتهاجمیترین شروع میشود.
اصلاح اکلوژن
سطحی که بلند مانده کمی تراشیده میشود و بار بهطور متعادل روی دندانها پخش میشود. این کار چند دقیقه طول میکشد و بیحسی لازم ندارد.
برداشتن روکش و تمیز کردن دندان
در پوسیدگی زیر روکش، روکش برداشته میشود، پوسیدگی پاک میشود و دندان با روکشی تازه پوشانده میشود.
عصبکشی
اگر پوسیدگی یا ترک به عصب رسیده باشد، بافت داخل دندان پاک و کانال پر میشود؛ روکش ممکن است حفظ یا تعویض شود.
کشیدن دندان و برنامهریزی جای خالی
اگر ترک تا ریشه پایین رفته یا ساختار باقیمانده کافی نیست، دندان کشیده میشود؛ اینکه جای خالی با چه چیزی پر شود تصمیمی جداگانه است.
اگر به تعویق بیفتد چه میشود
اینها را برای ترساندن نمینویسیم، بلکه برای اینکه نشان دهیم چرا صبر کردن در دندان روکششده خطر متفاوتی دارد.
پوسیدگی به داخل دندان پیش میرود
پوسیدگیای که اگر زود پیدا شود با یک تمیز کردن ساده تمام میشود، هرچه عقب بیفتد به سمت عصبکشی و گاهی کشیدن دندان بزرگتر میشود.
قطع شدن درد بهبود نیست
در التهاب نوک ریشه، درد وقتی فروکش میکند که عصب داخل دندان کاملاً بمیرد؛ این آسودگی نیست، نشانه پیشرفت بیماری است.
اگر اکلوژن اصلاح نشود، هر دو دندان تحت فشار قرار میگیرند
روکشی که بلند مانده نهفقط بافت زیر خودش، بلکه به مرور دندان مقابل را هم ممکن است خسته کند.
ترک با گذشت زمان عمیقتر میشود
ترکی که دیده نشده ممکن است با هر گاز کمی بیشتر پیش برود و زیر روکش به شکستگی ریشه تبدیل شود.
روکش مشکل را از چشم پنهان میکند
پوسیدگیای که در دندان بدون روکش دیده میشود، در دندان روکششده به مشکلی تبدیل میشود که دیر متوجه آن میشوید؛ به همین دلیل کنترل منظم مهم است.
بعد از درمان
روند بسته به اینکه کدام درمان انجام شده تغییر میکند.
اگر اکلوژن اصلاح شده
بهبود بافت همبند لهشده چند روز طول میکشد؛ حساسیت در این مدت بهطور محسوسی کم میشود.
اگر روکش تعویض شده
در مدت کار لابراتوار از روکش موقت استفاده میشود؛ این ممکن است چند هفته طول بکشد.
اگر عصبکشی انجام شده
چند روز بعد از درمان حساسیت خفیف هنگام گاز گرفتن معمول است؛ بهبود استخوان ماهها طول میکشد و با رادیوگرافی کنترلی دنبال میشود.
اگر دندان کشیده شده
بهبود ناحیه چند هفته طول میکشد؛ در این مدت تصمیم گرفته میشود که جای خالی با چه چیزی پر شود.
در این موارد صبر نکنید
- اگر درد ضربان دارد و شبها نمیگذارد بخوابید. این ممکن است نشانه التهابی باشد که خودبهخود فروکش نمیکند؛ صبر نکنید.
- اگر تورم یا طعم بد دارید. ممکن است نشان دهد عفونت به استخوان پیش رفته است؛ همان روز تماس بگیرید.
- اگر واکنش به گرما چند دقیقه طول میکشد. به وضعیتی متفاوت از یک تحریک موقت اشاره دارد.
- اگر وقتی گاز را رها میکنید درد تیز ادامه دارد. ممکن است نشان دهد ترک در حال پیشروی است؛ از گاز گرفتن چیزهای سفت پرهیز کنید و زودتر نوبت بگیرید.
چه چیزی هزینه را تعیین میکند
در این صفحه عددی نیامده است؛ پشت یک نشانه یکسان ممکن است یک اصلاح چنددقیقهای باشد، یا عصبکشی یا کشیدن دندان. مواردی که تعیینکنندهاند:
- علت درد
- اصلاح اکلوژن، تعویض روکش، عصبکشی و کشیدن دندان کارهایی با دامنه کاملاً متفاوتاند.
- اینکه روکش برداشته شود یا نه
- اگر پوسیدگی زیر روکش باشد، تعویض روکش هم به برنامه اضافه میشود.
- اینکه عصبکشی لازم باشد یا نه
- اگر پوسیدگی یا ترک به عصب رسیده باشد، این قدم به درمان اضافه میشود.
- برنامه جای خالی اگر دندان از دست برود
- اگر کشیدن دندان لازم باشد، پر کردن جای خالی با ایمپلنت، بریج یا دندان مصنوعی قلم جداگانهای است.
پرسشهای رایج
روکش زیرکونیای تازهام درد میکند؛ طبیعی است؟
حساسیت خفیفی که در یکی دو هفته اول با گرما، سرما و جویدن میآید معمول است؛ از تحریک بافت زنده دندان هنگام تراش ناشی میشود و معمولاً خودبهخود کم میشود. اگر کم نمیشود یا بیشتر میشود، معاینه لازم است.
ممکن است زیر روکش پوسیدگی باشد؟ چطور بفهمم؟
بله، ممکن است و از بیرون دیده نمیشود. طعم بد، بوی خفیف یا دردی که کمکم بیشتر میشود و شبها هم ادامه دارد باید این احتمال را به ذهن بیاورد. تشخیص قطعی با رادیوگرافی و در صورت لزوم با نگاه کردن به لبه روکش گذاشته میشود.
اگر دندان روکششدهام عصبکشی لازم داشته باشد، باید روکش را برداشت؟
بیشتر وقتها بله، برای رسیدن به کانال باید روکش برداشته شود. در برخی موارد میشود از روی روکش یک راه ورود کوچک باز کرد و درمان را کامل کرد؛ اینکه کدام مناسب است را نوع روکش و محل پوسیدگی تعیین میکنند.
با نوشیدنی داغ دندان روکششدهام زقزق میکند؛ یعنی چه؟
واکنشی که در چند ثانیه از بین میرود نشاندهنده تحریکی موقت است. اما زقزقی که بعد از برداشتن گرما چند دقیقه ادامه دارد ممکن است نشان دهد عصب ملتهب شده و این خودبهخود فروکش نمیکند.
چرا سالها بعد از روکش درد پیدا میشود؟
شایعترین علت دردی که سالها بعد پیدا میشود، نازک شدن تدریجی چسب لبه روکش و پوسیدگی پنهانی است که از آنجا شروع میشود. حساسیت سطح ریشهای که با عقب رفتن لثه باز شده به سرما هم احتمال دیگری است؛ در این دومی پوسیدگی وجود ندارد.
اگر دندان روکشدارم کشیده شود، جایش چه چیزی ساخته میشود؟
این بسته به اندازه جای خالی و وضعیت دندانهای کناری فرق میکند. برای یک دندان، بریج یا ایمپلنت مطرح میشود؛ اگر دندانهای کناری سالم باشند، ایمپلنت بدون دست زدن به آنها راهحل ارائه میدهد.
آیا پوسیدگی زیر روکش در رادیوگرافی دیده میشود؟
پوسیدگی پیشرفته معمولاً دیده میشود، اما در مراحل اول ممکن است رادیوگرافی تمیز درآید. رادیوگرافی تمیز پوسیدگی زیر روکش را کاملاً رد نمیکند؛ روند درد و تستهای دیگر تشخیص را کامل میکنند.
میتوانم مسکن بخورم و صبر کنم؟
اگر درد فقط هنگام جویدن میآید، در حالت استراحت ساکت است و تورم ندارید، میشود چند روز صبر کرد. اگر درد ضربان دارد، شبها نمیگذارد بخوابید یا تورم همراهش است، صبر نکنید؛ این وضعیت خودبهخود فروکش نمیکند.
عادت به فشردن دندانها دارم؛ دندان روکشدارم به همین دلیل درد میکند؟
ممکن است. دندانقروچه شبانه نیرویی بسیار بیشتر از جویدن را معمولاً روی چند دندان، بهخصوص دندانهای روکشداری که در اکلوژن زودتر تماس پیدا میکنند، متمرکز میکند. این ممکن است هم درد ناشی از اکلوژن و هم به مرور یک ترک را سریعتر کند؛ حساسیت محسوس هنگام صبح باید این احتمال را به ذهن بیاورد.
چند دندان روکشدارم همزمان درد میکنند؛ یعنی چه؟
حساسیتی که نه در یک دندان، بلکه همزمان در چند دندان شروع میشود، بیشتر از پوسیدگی در تکتک دندانها، به مشکل نیروی مشترکی مانند عدم تعادل اکلوژن یا دندانقروچه شبانه اشاره دارد. در این وضعیت باید اکلوژن بهصورت یک کل ارزیابی شود، نه روکشها یکییکی.
منابع
صفحات مرتبط
- ذرهبینشستوشو و فعالسازی در عصبکشی: شواهد چه میگویند؟در عصبکشی، تمیز کردن اصلی را مایع شستوشو انجام میدهد، نه فایل. فعالسازی اولتراسونیک، سونیک و لیزر چه چیزی را تغییر میدهد و حادثهی هیپوکلریت چیست؟
- نجات دندان یا کشیدن آنپست و کور چیست؟ «پیچ» در دندان عصبکشیشدهپست در ریشه هستهی روکش را نگه میدارد، اما دندان را محکمتر نمیکند. نوار ۱٫۵–۲ میلیمتری دندان سالم (فرول)، انواع پست و زمان کشیدن دندان.
- درد و حساسیتدندانی که موقع جویدن درد میکند نشانه چیست؟درد دندان هنگام جویدن نشانه ترک، التهاب نوک ریشه، پرکردگی بلند یا شکستگی است. کدام میتواند صبر کند و کدام همان روز به دندانپزشک نیاز دارد؟
- نجات دندان یا کشیدن آنعصبکشی جواب نداد: چه گزینههایی دارید؟چرا عصبکشی جواب نمیدهد، آیا هنوز میشود دندان را نجات داد و کی کشیدن دندان و ایمپلنت مطرح میشود. مقایسه سه گزینه و معیارهای تصمیم.
- درد و حساسیتحساسیت دندان به گرما و سرما چه معنایی دارد؟علتهای حساسیت به گرما و سرما، تفاوت تیر کشیدن چندثانیهای با درد چنددقیقهای، معنای حساسیت به گرما و اینکه چه وقت باید عجله کرد.
- درد و حساسیتدرد بعد از عصبکشی طبیعی است؟ چند روز طول میکشدچه مقدار درد بعد از عصبکشی طبیعی است، نشانههای پرکردگی بلند و افتادن پرکردگی موقت، شعلهور شدن و دردی که چند هفته بعد برمیگردد.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینهها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سیبیسیتی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت مینویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.