روز ۱: تصویربرداری، کاشت و نخستین امتحان دندان‌ها - روز ۲: دندان‌های آزمایشی و رنگ نهایی - روز ۳: تحویل دندان‌های نهایی

سینوس و بینی

فیستول اوروآنترال: راهی که پس از کشیدن دندان میان دهان و سینوس باز می‌ماند

راه باز تازه بیشتر وقت‌ها بسته می‌شود یا به‌آسانی بسته می‌شود؛ فیستولی که به مجرا تبدیل شده اما تقریباً همیشه جراحی می‌خواهد

ریشه دندان‌های آسیای فک بالا بسیار نزدیک به حفره هوایی پشت گونه، یعنی سینوس فک بالا، قرار دارند. وقتی چنین دندانی کشیده می‌شود یا در آن ناحیه جراحی انجام می‌شود، ممکن است میان دهان و سینوس سوراخی باز شود. به این راه باز تازه ارتباط اوروآنترال و به آنکه با گذشت زمان سطح داخلی‌اش با بافتی شبیه پوست پوشیده شده و به مجرایی دائمی تبدیل شده، فیستول اوروآنترال گفته می‌شود. در ادامه می‌خوانید این دو وضعیت چگونه از هم تشخیص داده می‌شوند، کدام می‌تواند خودبه‌خود بسته شود، گزینه‌های جراحی بستن چیست، راهی که باز می‌ماند با سینوس چه می‌کند و وقتی بخواهند در آینده در آن ناحیه ایمپلنت بگذارند برنامه چگونه تغییر می‌کند.

پاسخ کوتاه

فیستول اوروآنترال مجرایی دائمی میان حفره دهان و سینوس فک بالاست و بیشتر وقت‌ها وقتی پدید می‌آید که سوراخی که پس از کشیدن دندان آسیای بالا باز شده بسته نشود. راه‌های باز تازه چندمیلی‌متری، اگر سینوس تمیز باشد، می‌توانند با لخته خودبه‌خود بسته شوند؛ راه‌های پهن‌تر و فیستول‌هایی که به مجرا تبدیل شده‌اند بستن با جراحی می‌خواهند. از راهی که بسته نشود باکتری‌های دهان به سینوس می‌رسند و سینوزیت پدید می‌آید. اگر پس از کشیدن دندان آب از بینی‌تان می‌آید، همان روز با دندان‌پزشکی که دندان را کشیده تماس بگیرید. اگر در نفس کشیدن، حرف زدن یا بلعیدن مشکل دارید، اطراف چشمتان متورم است یا ناگهان دچار مشکل بینایی شده‌اید، داخل دهان تورم بزرگی دارید یا نمی‌توانید دهانتان را باز کنید، با ۱۱۲ تماس بگیرید.

شایع‌ترین علت
کشیدن دندان آسیا و دندان عقل بالا
بسته شدن خودبه‌خود
در راه‌های باز کوچک و تمیز ممکن است؛ در منابع زیر ۲–۵ میلی‌متر
تبدیل به مجرا
وقتی راه باز بیش از ۴۸–۷۲ ساعت باز بماند آغاز می‌شود
بستن
فلپ گونه یا کام، بافت چربی گونه، استخوان یا غشا

راه باز چگونه پدید می‌آید و چرا به فیستول تبدیل می‌شود

سینوس فک بالا حفره‌ای پر از هوا درون گونه و در دو طرف بینی است. کف آن درست بالای ریشه دندان‌های آسیای کوچک و آسیای بالاست. در برخی افراد میان ریشه‌ها و سینوس چند میلی‌متر استخوان هست و در برخی دیگر نوک ریشه به درون سینوس برآمده است. اگر دندان سال‌ها پیش کشیده شده باشد یا فرد مدت طولانی بی‌دندان مانده باشد، سینوس ممکن است به سمت پایین گسترش یابد و استخوان میان آن‌ها نازک‌تر شود. در این حالت کشیدن دندان یا بیرون آوردن ریشه ممکن است در کف حفره دندان پنجره‌ای رو به سینوس باقی بگذارد.

این رویداد شایع‌تر از آن است که تصور می‌شود. در مطالعه‌ای چندمرکزی در آلمان که ۱٬۰۵۷ جراحی دندان عقل بالا را در چهار دانشگاه دنبال کرد، در ۱۳ درصد اعمال سینوس باز شد. این میزان در دندان‌های کاملاً نهفته ۲۴ درصد، در دندان‌های نیمه‌نهفته ۱۰ درصد و در دندان‌هایی که کامل در دهان رویش یافته بودند ۵ درصد بود؛ ۸۳ درصد راه‌های باز کوچک‌تر از ۳ میلی‌متر بودند. در مطالعه‌ای در زوریخ که ۱٬۵۶۲ دندان عقل بالا را بررسی کرد، راه باز میان دهان و سینوس در ۲٫۴ درصد موارد دیده شد و خطر با سن و شکستن ریشه بیشتر شد. در یک مجموعه ۹۸ بیمار در آنکارا، شایع‌ترین دندان مسئول آسیای بزرگ دوم بالا و پس از آن آسیای بزرگ اول بود.

تفاوت راه باز تازه و فیستول به زمان مربوط است. هر چه سوراخ بیشتر باز بماند، بافتی که داخل دهان را می‌پوشاند از لبه‌ها به درون پیش می‌رود و سطح داخلی مجرا را می‌پوشاند. منابع گزارش می‌کنند که این پوشش وقتی آغاز می‌شود که راه باز دست‌کم ۴۸–۷۲ ساعت ادامه یابد و به‌طور میانگین در ۷–۸ روز یک مجرای فیستول جاافتاده شکل می‌گیرد. وقتی درون مجرا یک بار پوشیده شود، لخته جایی برای چسبیدن پیدا نمی‌کند و شانس بسته شدن خودبه‌خود به‌طور محسوسی کم می‌شود. به همین دلیل همان سوراخی که روز اول با یک بخیه ساده بسته می‌شود، ممکن است دو هفته بعد جراحی جابه‌جایی بافت به نام فلپ را لازم کند.

نشانه‌ها مسیری را توصیف می‌کنند که از دهان به سینوس و از سینوس به بینی می‌رود. نشانه‌هایی که در مرورهای جراحی هندی و آلمانی برشمرده شده‌اند این‌ها هستند: آمدن مایع از بینی هنگام نوشیدن آب یا سوپ، ناتوانی در نوشیدن با نی یا باد کردن گونه‌ها، تغییر صدا طوری که انگار از بینی می‌آید، صدای سوت هنگام حرف زدن، آبریزش یک‌طرفه بینی، مزه بد یا شور در دهان، رفتن هوا به دهان هنگام فین کردن و درد در محل کشیدن دندان. لازم نیست همه با هم باشند؛ راه باز بسیار کوچک ممکن است فقط هنگام فین کردن حس شود. آمدن مایع از بینی هنگام نوشیدن آب را، از نظر اینکه در روزهای اول چه باید کرد، در صفحه جداگانه‌ای توضیح داده‌ایم؛ تمرکز این‌جا خود راه باز، گزینه‌های بستن و اثر آن بر برنامه ایمپلنت است.

اینکه بسته می‌شود یا نه را بیش از همه پهنا تعیین می‌کند و آستانه‌ها در منابع به هم نزدیک‌اند اما یکسان نیستند. یک مرور می‌نویسد اگر در سینوس عفونت نباشد، راه‌های باز کوچک‌تر از ۲ میلی‌متر می‌توانند با لخته خودبه‌خود التیام یابند، اما قطر بیش از ۴ میلی‌متر، حفره عمیق‌تر از ۵ میلی‌متر یا آسیب بافت در لبه لثه این شانس را به خطر می‌اندازد. در یک مرور نظام‌مند سال ۲۰۲۵، راه‌های باز زیر ۵ میلی‌متر با مواد بندآورنده خون و بالاتر از آن با جراحی بسته شده‌اند. مرور آلمانی یادآوری می‌کند که فیستولی که ظرف ۳ هفته التیام نیابد جراحی می‌خواهد و در نقص‌های بیش از ۱۰ میلی‌متر پیوند استخوان در نظر گرفته می‌شود. اندازه‌گیری کار دندان‌پزشک است، نه بیمار.

بهای صبر کردن در سینوس پرداخت می‌شود. تا وقتی راه باز هست، باکتری‌های دهان مستقیم به سینوس می‌رسند. در یک مرور جراحی نقل شده که در راه‌های باز بزرگی که بسته نشده‌اند، در حدود نیمی از بیماران ظرف ۴۸ ساعت و در نه‌دهم آن‌ها ظرف ۲ هفته سینوزیت پدید آمده است؛ در مجموعه ۹۸ بیمار گوون (Güven) هم نوشته شده که عفونت سینوس در فیستول‌هایی با هر اندازه و هر مدتی دیده می‌شود و آشکارترین علت مزمن شدن، سینوزیتی است که در این میان پیش می‌آید. وقتی سینوس یک بار ملتهب شود، کار از بستن یک سوراخ فراتر می‌رود: ابتدا پاک‌سازی سینوس و در صورت لزوم جراحی آندوسکوپیک سینوس از راه بینی که متخصص گوش و حلق و بینی انجام می‌دهد لازم می‌شود.

زمان‌بندی بر موفقیت هم اثر می‌گذارد. بخش مقدمه یک فراتحلیل شبکه‌ای سال ۲۰۲۴ نقل می‌کند که بر اساس مقالات، وقتی درمان در ۲۴–۴۸ ساعت اول آغاز شود، موفقیت بستن راه باز ۹۰–۹۵ درصد است، اما در بستن ثانویه فیستول‌های جاافتاده موفقیت ممکن است تا ۶۷ درصد پایین بیاید. همین مطالعه با مقایسه نُه کارآزمایی تصادفی دریافته است که بستن با بافت چربی گونه از نظر بسته شدن و عود، نتیجه بهتری از فلپ گونه و کام می‌دهد؛ نویسندگان محدودیت‌های مطالعه را هم ذکر می‌کنند. یک مرور نظام‌مند قدیمی‌تر اما می‌نویسد هیچ کارآزمایی تصادفی‌ای که بسنجد راه باز باید بسته شود یا نه وجود ندارد و انتخاب روش فعلاً به ترجیح جراح واگذار است.

سمت ایمپلنت جنبه‌ای از این موضوع است که اغلب نادیده می‌ماند. فیستول گاهی نه از کشیدن دندان، بلکه از جراحی ایمپلنت زاده می‌شود: پاره شدن غشا هنگام بالا بردن کف سینوس، ایمپلنتی که به درون سینوس رفته یا پیوندی که عفونی شده ممکن است راه بازی باقی بگذارد. در مجموعه‌ای از اسرائیل که ایمپلنت‌های رفته به درون سینوس را بررسی کرد، ۱۱ بیمار از ۲۴ بیمار سینوزیت مزمن داشتند و در ۵ بیمار هنگام بیرون آوردن ایمپلنت از راه بینی، فیستول از سمت دهان هم بسته شد. در جهت عکس، گزارش شده که بستن با استخوان، گذاشتن ایمپلنت و بالا بردن کف سینوس را در آینده در آن ناحیه آسان‌تر می‌کند. یعنی فیستول سرفصلی است که باید در آغاز برنامه ایمپلنت درباره‌اش گفت‌وگو شود.

کدام وضعیت راه باز ساده و کدام فیستول دائمی را به ذهن می‌آورد

فهرست اول نشانه‌هایی است که نشان می‌دهد راه باز کوچک و تازه است و شانس بسته شدنش خودبه‌خود یا با یک کار ساده بالاست. اگر یکی از موارد فهرست دوم با وضعیت شما جور است، ممکن است راه باز به مجرا تبدیل شده یا سینوس عفونی شده باشد؛ صبر نکنید.

چه زمانی مناسب است

  • اگر نشانه فقط هنگام فین کردن یا مکیدن خیلی محکم پیدا می‌شودراه‌های باز بسیار کوچک ممکن است فقط وقتی فشار بالا می‌رود خود را نشان دهند. با این حال این حس را همان روز به دندان‌پزشکی که دندان را کشیده بگویید؛ اندازه راه باز را دندان‌پزشک با سوند و در صورت لزوم با تصویربرداری تعیین می‌کند.
  • اگر هنوز یکی دو روز از کشیدن دندان نگذشته و لخته در حفره هستمنابع می‌نویسند اگر در سینوس عفونت نباشد و در حفره لخته طبیعی شکل گرفته باشد، احتمال بسته شدن خودبه‌خود راه‌های باز کوچک بالاست. محافظت از لخته در این دوره مهم‌ترین کار است.
  • آبریزش بینی نیست، مزه بد در دهان نیست، تب نیستنشان می‌دهد سینوس هنوز ملتهب نشده است. این دوره‌ای است که شانس موفقیت بستن از همه بیشتر است.
  • اگر دندان‌پزشک هنگام کشیدن دندان متوجه راه باز شده و در همان جلسه آن را بسته استبستن فوری راه باز تازه، راه شناخته‌شده جلوگیری از تبدیل آن به فیستول است. در این حالت پیروی از قواعد مربوط به بینی و فشار که به شما گفته شده، بخش بزرگ بهبودی را تعیین می‌کند.

چه زمانی مناسب نیست

  • تورم اطراف چشم، تغییر بینایی، تورمی که نفس کشیدن یا بلعیدن را دشوار می‌کندNHS (خدمات سلامت ملی بریتانیا) در عفونت با منشأ دندان، در صورت دشواری در نفس کشیدن، حرف زدن یا بلعیدن، چشم متورم یا دردناک و مشکل ناگهانی بینایی، کمک فوری اورژانسی را لازم می‌داند. در ترکیه با ۱۱۲ تماس بگیرید یا به نزدیک‌ترین اورژانس بروید و خودتان رانندگی نکنید.
  • اگر ۲–۳ هفته پس از کشیدن دندان هنوز آب از بینی‌تان می‌آیددر این مدت به احتمال زیاد سطح داخلی مجرا پوشیده شده است. مرور آلمانی می‌نویسد فیستولی که ظرف ۳ هفته التیام نیابد جراحی می‌خواهد. به جراح دهان یا جراح فک و صورت مراجعه کنید.
  • اگر آبریزش یک‌طرفه، بدبو یا زرد و سبز از بینی و درد گونه شروع شدهاین وضعیت نشان می‌دهد عفونت از راه باز به سینوس رسیده است. NHS هم در نشانه‌های سینوسی که فقط در یک طرف صورت است، ارجاع به متخصص گوش و حلق و بینی را توصیه می‌کند.
  • اگر تکه ریشه یا ایمپلنت به درون سینوس رفتهجسمی که به درون سینوس رفته ممکن است منشأ عفونت و فیستول شود. منابع در این حالت بیرون آوردن جسم با جراحی و برنامه‌ریزی دوباره درمان را توصیه می‌کنند.
  • فیستولی که پیش‌تر بسته شده اما دوباره باز شدهدر فیستول‌های عودکننده به دنبال عفونت مزمن سینوس یا التهاب استخوان در ناحیه می‌گردند. در این وضعیت ممکن است لازم شود جراح دهان و متخصص گوش و حلق و بینی با هم کار کنند.

راه باز چگونه تشخیص داده و بسته می‌شود

ترتیب از فوری‌ترین احتمال شروع می‌شود و سپس بر اساس اندازه راه باز و وضعیت سینوس پیش می‌رود.

  1. 1

    ابتدا عفونت در حال گسترش کنار گذاشته می‌شود

    اگر تورم اطراف چشم، تغییر بینایی، دشواری در بلعیدن یا نفس کشیدن یا تورم صورت که با تب بالا به‌سرعت بزرگ می‌شود وجود دارد، ارزیابی در اورژانس انجام می‌شود؛ با ۱۱۲ تماس بگیرید. اگر این نشانه‌ها نیست، کافی است همان روز با دندان‌پزشکی که دندان را کشیده یا یک جراح دهان تماس بگیرید.

  2. 2

    معاینه و آزمون دمیدن در بینی

    دندان‌پزشک از شما می‌خواهد در حالی که سوراخ‌های بینی بسته است آرام بدمید و نگاه می‌کند که آیا از حفره هوا یا حباب بیرون می‌آید. به این آزمون، آزمون والسالوا می‌گویند. موردی که از هلند گزارش شده نشان می‌دهد مجرای طبیعی پشت دندان‌های جلو می‌تواند این آزمون را گمراه کند؛ به همین دلیل آزمون همراه با رادیوگرافی تفسیر می‌شود. چون سوند زدن خشن حفره ممکن است راه باز کوچکی را بزرگ کند، دندان‌پزشک آن را با احتیاط انجام می‌دهد.

  3. 3

    تصویربرداری

    عکس پانورامیک می‌تواند گسستگی کف سینوس را نشان دهد؛ توموگرافی کامپیوتری با پرتو مخروطی (CBCT) اما ضخیم شدن غشای درون سینوس، تکه ریشه رفته به درون آن و پهنای نقص استخوان را به‌صورت سه‌بعدی نشان می‌دهد. منابع تصویربرداری تأکید می‌کنند که تشخیص با این حال باید با معاینه تأیید شود.

  4. 4

    محافظت از لخته در راه باز کوچک و تازه

    در راه‌های باز کوچک می‌توان ماده‌ای بندآورنده خون در حفره گذاشت و بخیه زد. پس از آن قواعد فشار می‌آیند: یک مرور تا ۲ هفته فین کردن و عطسه با دهان بسته را ممنوع می‌کند و توصیه می‌کند هنگام عطسه و سرفه دهان باز بماند و از نی و سیگار دوری شود. اینکه آنتی‌بیوتیک و قطره بازکننده بینی لازم است یا نه را دندان‌پزشک تصمیم می‌گیرد.

  5. 5

    اگر سینوس عفونی است، اول سینوس

    بستنی که در حضور سینوزیت انجام شود ممکن است دوام نیاورد. به همین دلیل ابتدا درمان دارویی و شست‌وشوی سینوس امتحان می‌شود؛ در سینوزیت مزمنی که بهتر نشود، متخصص گوش و حلق و بینی ممکن است جراحی آندوسکوپیک سینوس از راه بینی انجام دهد. در مرور سال ۲۰۲۵ گزارش شده که در بیماران مبتلا به سینوزیت، ترکیب این جراحی با بستن از داخل دهان موفقیت بالایی دارد.

  6. 6

    بستن با جراحی

    در فیستولی که به مجرا تبدیل شده، ابتدا سطح داخلی پوشیده مجرا پاک‌سازی می‌شود و سپس سوراخ بدون کشیدگی با بافتی که خون‌رسانی خوبی دارد پوشانده می‌شود: فلپی که از گونه جابه‌جا می‌شود، فلپی که از کام چرخانده می‌شود یا بافت چربی درون گونه. در نقص‌های بزرگ استخوانی، استخوان یا غشا هم افزوده می‌شود. روش را محل راه باز، پهنای آن و اینکه در آینده ایمپلنت در نظر است یا نه تعیین می‌کند.

  7. 7

    کنترل بهبودی و برنامه ایمپلنت

    بسته شدن در معاینه‌های کنترل و در صورت لزوم با تصویربرداری دوباره تأیید می‌شود. اگر در آینده برای آن ناحیه ایمپلنت در نظر است، تا دیده نشود که سینوس تمیز است و بستن محکم التیام یافته، جراحی برنامه‌ریزی نمی‌شود.

روش‌های بستن و تفاوت آن‌ها

یک روش درست واحد وجود ندارد. انتخاب را پهنای راه باز، محل آن، وضعیت سینوس و اینکه در آینده در آن ناحیه ایمپلنت یا پروتز ساخته می‌شود یا نه تعیین می‌کند.

01

پیگیری با محافظت از لخته

اگر سینوس تمیز و راه باز کوچک باشد، می‌توان ماده‌ای بندآورنده خون در حفره گذاشت، بخیه زد و با قواعد فشار پیگیری کرد. منابع این راه را برای راه‌های باز تازه زیر آستانه‌هایی که بین ۲ تا ۵ میلی‌متر متغیرند توصیف می‌کنند.

02

فلپی که از گونه جابه‌جا می‌شود

لثه و بافت گونه در سمت گونه جابه‌جا می‌شوند و سوراخ را می‌پوشانند. مرور آلمانی می‌نویسد این روش ساده، قابل اعتماد و چندمنظوره است و عیبش این است که شیار گونه را کم‌عمق می‌کند و ممکن است استفاده از پروتز را در آینده دشوار کند. بر اساس مرور سال ۲۰۲۵، در نقص‌های پهن میزان باز شدن بیشتر است.

03

فلپی که از کام چرخانده می‌شود

بافت ضخیم و پرخون کام چرخانده و روی سوراخ آورده می‌شود. شیار گونه را کم‌عمق نمی‌کند؛ در عوض معایبی مانند سطح استخوانی که در کام باز می‌ماند، درد و از دست رفتن بافت در فلپ گزارش شده است.

04

بافت چربی گونه (بالشتک چربی بیشا)

بافت چربی درون گونه به جلو کشیده و روی سوراخ قرار داده می‌شود و رویش با گذشت زمان با بافت داخل دهان پوشیده می‌شود. در فراتحلیل سال ۲۰۲۴ که نُه کارآزمایی تصادفی را مقایسه کرد، از نظر بسته شدن و عود نتیجه بهتری از فلپ گونه و کام داشت. کم شدن شیار گونه در این روش هم گزارش می‌شود.

05

استخوان، غشا و PRF

در نقص‌های پهن استخوانی، روش‌هایی که در آن‌ها بلوک استخوانی یا استخوان همراه با غشای قابل جذب به کار می‌رود و PRF که از خون خود بیمار آماده می‌شود توصیف شده‌اند. گزارش شده که بستن با استخوان گذاشتن ایمپلنت را در آینده در آن ناحیه آسان‌تر می‌کند؛ درباره PRF اما گفته می‌شود به شواهد بیشتری نیاز دارد.

اشتباه‌های رایج در راه باز اوروآنترال

موارد زیر تصمیم‌های نادرستی است که در این وضعیت زیاد دیده می‌شود و بهای آن‌ها. این را می‌نویسیم تا نزد هر دندان‌پزشکی که می‌روید بتوانید پرسش‌های درست را بپرسید.

هفته‌ها صبر کردن به این امید که خودش بسته می‌شود

وقتی راه باز بیش از ۴۸–۷۲ ساعت باز بماند، پوشیده شدن مجرا آغاز می‌شود؛ مرورها نقل می‌کنند که در درمانی که در ۲۴–۴۸ ساعت اول شروع شود موفقیت ۹۰–۹۵ درصد است و در بستن ثانویه فیستول جاافتاده ممکن است تا ۶۷ درصد پایین بیاید. صبر کردن ممکن است یک بخیه ساده را به جراحی فلپ تبدیل کند.

فین کردن، استفاده از نی و سیگار در روزهای اول

تغییر فشار در سینوس لخته درون حفره را جابه‌جا می‌کند. یک مرور پس از بستن تا ۲ هفته فین کردن، عطسه با دهان بسته، نی و سیگار را ممنوع می‌کند.

تلاش برای بستن سوراخ در حضور سینوزیت

در مجموعه گوون آشکارترین علت مزمن شدن، سینوزیتی بود که در این میان پیش آمده بود. بستنی که روی سینوس عفونی انجام شود ممکن است باز شود. از دندان‌پزشکتان بپرسید آیا پیش از بستن وضعیت سینوس ارزیابی شده است.

صحبت نکردن درباره اثر روش بستن بر پروتز

فلپی که از گونه جابه‌جا می‌شود ممکن است شیار میان گونه و لثه را کم‌عمق کند؛ یک فراتحلیل نقل می‌کند که این شیار در بیشتر بیماران در ۴–۸ هفته به حالت قبل برمی‌گردد، اما در تا ۴۰ درصد بیماران ممکن است برای همیشه کم‌عمق بماند. این ممکن است بر گیر دندان مصنوعی متحرکی که در آینده گذاشته می‌شود اثر بگذارد. اگر به دندان مصنوعی یا ایمپلنت فکر می‌کنید، این را به جراحتان بگویید.

رها کردن ریشه یا ایمپلنتی که به درون سینوس رفته

جسمی که به درون سینوس رفته ممکن است منشأ عفونت و فیستول شود. منابع در این حالت بیرون آوردن جسم را توصیه می‌کنند؛ بیرون آوردن بیشتر وقت‌ها با آندوسکوپ و از راه بینی انجام‌شدنی است.

هفته‌های پس از بستن

مدت‌ها بسته به اندازه راه باز، وضعیت سینوس و روش تغییر می‌کند. روند زیر سیر معمولی است که در منابع توصیف شده؛ دستورهایی که جراحتان می‌دهد مقدم‌اند.

  1. روزهای اول

    ممکن است تورم و خونریزی خفیف از بینی پیش بیاید. غذاهای نرم و مایعات از سمتی که جراحی نشده خورده می‌شوند. فین نکردن، عطسه با دهان باز و استفاده نکردن از نی و سیگار قواعد اصلی این دوره‌اند.

  2. ۲ هفته اول

    یک مرور می‌نویسد ممنوعیت‌های فشار ۲ هفته ادامه دارد. آنتی‌بیوتیک و قطره بینی‌ای که دندان‌پزشکتان داده در این دوره مصرف می‌شود؛ بخیه‌ها در معاینه کنترل ارزیابی می‌شوند.

  3. ماه اول

    در معاینه کنترل بررسی می‌شود که آیا مایع از بینی می‌آید و آیا در حفره راه بازی مانده است. اگر از فلپ گونه استفاده شده، شیار گونه ممکن است در این دوره هنوز کم‌عمق باشد.

  4. ۱–۲ ماه

    شیار گونه در بیشتر بیماران ظرف ۴–۸ هفته به حالت قبل برمی‌گردد، اما در برخی بیماران ممکن است برای همیشه کم‌عمق بماند. در این دوره می‌توان نشستن دندان مصنوعی متحرک را دوباره ارزیابی کرد.

  5. برنامه ایمپلنت

    اگر برای آن ناحیه ایمپلنت یا بالا بردن کف سینوس در نظر است، زمان‌بندی به التیام محکم بستن و دیده شدن تمیز بودن سینوس در سی‌تی اسکن بستگی دارد. مدت دقیق را جراحتان تعیین می‌کند.

در این موارد صبر نکنید

  • دشواری در نفس کشیدن، حرف زدن یا بلعیدن، تورم اطراف چشم، مشکل ناگهانی بینایی، تورم بزرگ داخل دهان یا ناتوانی در باز کردن دهان. فوراً با ۱۱۲ تماس بگیرید یا به نزدیک‌ترین اورژانس بروید.
  • اگر پس از بستن دوباره آب از بینی‌تان می‌آید. ممکن است بستن باز شده باشد. همان روز با جراحتان تماس بگیرید.
  • تب، درد و تورم رو به افزایش در گونه یا آبریزش بدبو از بینی. به عفونت سینوس فکر می‌شود؛ همان روز به دندان‌پزشک مراجعه کنید.
  • اگر از خط بخیه چرک یا مزه بد می‌آید. ممکن است زخم عفونی شده باشد؛ به جراحتان خبر دهید.
  • اگر هفته‌ها بعد گرفتگی و آبریزش یک‌طرفه بینی ادامه دارد. ممکن است سینوزیت مزمن پدید آمده باشد؛ ارزیابی گوش و حلق و بینی بخواهید.

دامنه درمان را چه چیزی تعیین می‌کند

در این‌جا عددی نمی‌دهیم، چون دامنه کار بسته به اینکه راه باز کی دیده شده و وضعیت سینوس بسیار تغییر می‌کند. اقلامی که دامنه را تعیین می‌کنند:

زمان دیده شدن
راه بازی که هنگام کشیدن دندان یا روز اول دیده شود بیشتر وقت‌ها در همان جلسه با یک کار ساده بسته می‌شود؛ فیستول جاافتاده جراحی جداگانه‌ای می‌خواهد.
وضعیت سینوس
اگر سینوزیت باشد، درمان دارویی و در صورت لزوم جراحی آندوسکوپیک سینوس توسط متخصص گوش و حلق و بینی به دامنه کار افزوده می‌شود.
روش بستن
استفاده از فلپ بافت نرم، بافت چربی گونه یا استخوان و غشا، مدت کار و مواد آن را تغییر می‌دهد.
تصویربرداری
توموگرافی با پرتو مخروطی برای نشان دادن پهنای نقص و وضعیت سینوس زیاد درخواست می‌شود.
درمان دندانی آینده
اگر در آن ناحیه ایمپلنت یا پروتز ساخته خواهد شد، گفت‌وگو درباره برنامه همراه با بستن ممکن است نیاز به کار اضافه در آینده را کم کند.

پرسش‌های رایج درباره فیستول اوروآنترال

فیستول اوروآنترال چیست؟

مجرایی دائمی میان حفره دهان و سینوس فک بالا که سطح داخلی‌اش با بافت دهان پوشیده شده است. بیشتر وقت‌ها وقتی پدید می‌آید که سوراخی که پس از کشیدن دندان آسیای بالا باز شده بسته نشود. به راه باز تازه ارتباط اوروآنترال و به آنکه دائمی شده فیستول گفته می‌شود.

آیا فیستول اوروآنترال خودبه‌خود بسته می‌شود؟

راه‌های باز تازه و کوچک، اگر سینوس تمیز باشد و از لخته محافظت شود، می‌توانند خودبه‌خود بسته شوند؛ در منابع آستانه بین ۲ تا ۵ میلی‌متر داده می‌شود. شانس بسته شدن خودبه‌خود فیستولی که سطح داخلی‌اش پوشیده شده کم است؛ مرور آلمانی در فیستولی که ظرف ۳ هفته التیام نیابد جراحی را توصیه می‌کند.

فیستول اوروآنترال چگونه شناخته می‌شود؟

آمدن مایع از بینی هنگام نوشیدن آب، ناتوانی در نوشیدن با نی، رفتن هوا به دهان هنگام دمیدن با بینی بسته، آبریزش یک‌طرفه بینی و مزه بد در دهان نشانه‌های معمول‌اند. دندان‌پزشک تشخیص را با آزمون دمیدن در بینی، سوند زدن با احتیاط و رادیوگرافی یا سی‌تی اسکن می‌گذارد.

جراحی بستن چگونه انجام می‌شود؟

سطح داخلی پوشیده مجرا پاک‌سازی می‌شود و سوراخ بدون کشیدگی با فلپی که از گونه جابه‌جا می‌شود، فلپی که از کام چرخانده می‌شود یا بافت چربی درون گونه پوشانده می‌شود. در نقص‌های بزرگ استخوانی استخوان و غشا افزوده می‌شود.

پس از جراحی چه کارهایی را نباید بکنم؟

یک مرور توصیه می‌کند تا ۲ هفته فین نکنید و با دهان بسته عطسه نکنید، هنگام عطسه و سرفه دهان را باز نگه دارید و از نی و سیگار دوری کنید. غذاهای نرم انتخاب کنید و با سمتی که جراحی نشده بجوید. داروها را همان‌طور که دندان‌پزشکتان داده مصرف کنید.

اگر فیستول بسته نشود چه می‌شود؟

باکتری‌های دهان همچنان به سینوس می‌رسند و سینوزیت پدید می‌آید. یک مرور نقل می‌کند که در راه‌های باز بزرگی که بسته نشده‌اند، در حدود نیمی از بیماران ظرف ۴۸ ساعت و در نه‌دهم آن‌ها ظرف ۲ هفته سینوزیت پدید آمده است. سینوزیت مزمن درمان را طولانی و موفقیت بستن را کم می‌کند.

آیا در ناحیه‌ای که فیستول دارد می‌توان ایمپلنت گذاشت؟

معمولاً بله، اما ترتیب مهم است: ابتدا سینوس باید پاک‌سازی شود و بستن محکم التیام یابد. گزارش شده که بستن با استخوان، ایمپلنت و بالا بردن کف سینوس را در آینده آسان‌تر می‌کند. در روشی که ما در دهان‌هایی با دندان‌های از دست رفته زیاد به کار می‌بریم، چون ایمپلنت‌ها به استخوان کورتیکال سخت در عمق فک گیر می‌کنند، بالا بردن کف سینوس بیشتر وقت‌ها در برنامه جایی ندارد؛ اینکه ناحیه فیستول در کدام مرحله و چگونه برنامه‌ریزی شود با سی‌تی اسکن تصمیم گرفته می‌شود. برای ارزیابی می‌توانید تصاویر رادیوگرافی یا سی‌تی اسکن خود را از طریق فرم ما بفرستید.

آیا پس از ایمپلنت هم فیستول پیش می‌آید؟

به‌ندرت ممکن است. پاره شدن غشا هنگام بالا بردن کف سینوس، ایمپلنتی که به درون سینوس رفته یا پیوندی که عفونی شده ممکن است راه بازی باقی بگذارد. در مجموعه‌ای که ایمپلنت‌های رفته به درون سینوس را بررسی کرد، در ۵ بیمار از ۲۴ بیمار هنگام بیرون آوردن ایمپلنت، فیستول از سمت دهان هم بسته شد.

به کدام دندان‌پزشک یا پزشک مراجعه کنم؟

نخستین نشانی دندان‌پزشکی است که دندان را کشیده یا یک جراح دهان، فک و صورت. اگر سینوزیت همراه آن باشد یا عود کند، متخصص گوش و حلق و بینی هم وارد روند می‌شود؛ منابع توصیه می‌کنند این دو تخصص با هم کار کنند.

منابع

صفحات مرتبط

گام بعدی

رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینه‌ها را با هم بررسی کنیم.

تصویر سی‌بی‌سی‌تی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت می‌نویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقع‌بینانه است.

درخواست ارزیابی
درخواست