درمان دندان‌قروچه و فشردن دندان‌ها: نایت گارد یا بوتاکس؟

اجماع بین‌المللی متخصصان براکسیسم را فعالیت تکرارشوندهٔ عضلات جونده‌ای توصیف می‌کند که با فشردن یا ساییدن دندان‌ها و هل دادن یا قفل کردن فک به یک سو شناخته می‌شود. به آنچه در خواب رخ می‌دهد براکسیسم خواب و به آنچه در بیداری رخ می‌دهد براکسیسم روزانه می‌گویند. یکی از یافته‌های مهم گزارش اجماع ۲۰۱۸ این است: در افرادی که از جهات دیگر سالم‌اند، براکسیسم را نباید بیماری دانست، بلکه رفتاری است که ممکن است برای برخی پیامدهای بالینی عامل خطر (و در برخی حالت‌ها عامل محافظ) باشد. یعنی هدف صفر کردن فشردن دندان‌ها نیست، پیشگیری از آسیبی است که ایجاد می‌کند.

NHS درد فک، مشکلات مفصل فک که ممکن است در پی آن پدید آیند (اختلال گیجگاهی‌فکی)، دندان‌های ساییده، سردرد، گوش‌درد و به هم خوردن خواب را نشانه‌های فشردن دندان‌ها برمی‌شمارد. بیشتر افراد خودشان متوجه نمی‌شوند که دندان‌هایشان را می‌فشارند؛ خستگی فک در صبح، درد شقیقه، صدای ساییدنی که همسرشان می‌شنود یا سایشی که دندان‌پزشک می‌بیند نخستین سرنخ‌ها هستند. جای دندان‌ها روی لبهٔ زبان و خطی سفید در داخل گونه هم‌تراز دندان‌ها هم ممکن است نشان دهد که بافت‌ها هنگام فشردن به دندان‌ها فشرده می‌شوند.

در سوی علت‌ها، فهرست NHS روشن است: شایع‌ترین علت استرس و اضطراب است. مشکلات خواب مانند خروپف و آپنهٔ خواب، برخی داروهایی که برای خواب، افسردگی یا اضطراب مصرف می‌شوند، سیگار، الکل و کافئین هم از محرک‌ها هستند. این فهرست توضیح می‌دهد چرا درمان با یک وسیلهٔ واحد تمام نمی‌شود. نایت گارد یا بوتاکس پیامد را سبک‌تر می‌کنند؛ علت را باید جای دیگری جست.

نایت گارد قدیمی‌ترین و رایج‌ترین گزینه است. پلاکی پلاستیکی و سخت که روی دندان‌ها می‌نشیند، در طول شب مانع سایش دندان‌های بالا و پایین به یکدیگر می‌شود. اما شواهد به آن اندازه که گمان می‌رود قوی نیست. مرور Cochrane سال ۲۰۰۷ می‌نویسد شواهد کافی برای اینکه بگوییم اسپلینت اکلوزال براکسیسم خواب را درمان می‌کند وجود ندارد و استفاده از آن از نظر پیامدهای خواب محل بحث است، اما ممکن است از نظر سایش دندان سودی داشته باشد. به همین دلیل درست است نایت گارد را نه درمانی که فشردن را تمام می‌کند، بلکه سپری بدانیم که از دندان‌ها و ترمیم‌ها محافظت می‌کند.

بوتاکس (سم بوتولینوم نوع A) در عضلهٔ جونده، بیشتر در عضلهٔ ماستر در زاویهٔ فک، تزریق می‌شود و عضله را موقتاً ضعیف می‌کند. در یک مرور کلی سال ۲۰۲۵ که چهارده مرور نظام‌مند را با هم ارزیابی کرده، ۱۰ مرور از ۱۴ مرور کاهش درد، ۷ مرور کاهش دفعات حمله‌های براکسیسم و ۵ مرور کاهش بیشینهٔ نیروی گاز گرفتن را با بوتاکس گزارش می‌کردند. همین مرور کلی تأکید می‌کند که اعتماد روش‌شناختی همهٔ مرورها پایین یا به‌طور بحرانی پایین بوده و نمی‌توان نتیجهٔ قطعی گرفت. در فراتحلیلی سال ۲۰۲۶ که نایت گارد و بوتاکس را مقایسه کرده، در براکسیسم خواب بزرگسالان، در پیگیری میان‌مدت تفاوت معناداری میان دو روش در کاهش درد یافت نشد (قطعیت شواهد این نتیجه متوسط است)؛ بوتاکس در برخی پژوهش‌ها تسکین کوتاه‌مدت سریع‌تری داد و نایت گارد در حالی که دندان را به‌طور مکانیکی محافظت می‌کرد، کارکرد جویدن را حفظ می‌کرد.

اثر بوتاکس موقتی است. عضله را برای همیشه تغییر نمی‌دهد و با کم شدن اثرش باید تزریق تکرار شود. به همین دلیل اثرهای بلندمدت تزریق‌های تکراری هم مهم‌اند. در یک مرور نظام‌مند سال ۲۰۲۴ که اثر بوتاکس بر استخوان فک را بررسی کرده، در انسان پس از تزریق کاهشی حدود ۶ درصد در ضخامت استخوان کورتیکال نواحی فک دیده شد و تغییر آشکاری در حجم یا تراکم استخوان مشاهده نشد؛ در پژوهش‌های حیوانی اما تحلیل استخوان آشکاری در ناحیهٔ مفصل فک وجود داشت. نویسندگان بیان می‌کنند که بیشتر پژوهش‌ها به تزریق‌های تکراری و دوزهای بالا نپرداخته‌اند و برای فهم اثرهای بلندمدت بر استخوان، پژوهش‌های دقیق‌تری لازم است. همین مرور یادآوری می‌کند که بوتاکس در مشکلات مفصل فک خارج از موارد مجاز (بیرون از حوزهٔ کاربرد تأییدشده) به کار می‌رود.

از نظر ایمپلنت و پروتز، فشردن دندان‌ها وزن بیشتری دارد. میان ریشهٔ دندان طبیعی و استخوان بافتی همبند هست که فشار را حس می‌کند و نرم می‌کند؛ در ایمپلنت این بافت وجود ندارد. در فراتحلیلی سال ۲۰۲۵، در بیمارانی که دندان‌هایشان را می‌فشارند و می‌سایند، احتمال بروز مشکل مکانیکی در پروتزهای روی ایمپلنت (نسبت شانس) حدود ۶ برابر بیشتر یافت شد (تحلیل ترکیبی ۱۳ پژوهش مشاهده‌ای)؛ در همهٔ زیرعنوان‌ها مانند شل شدن پیچ، شکستن پیچ و قطعهٔ واسط، شکستن سرامیک و لق شدن پروتز خطر بالاتر بود. این پژوهش‌ها مشاهده‌ای‌اند، یعنی نمی‌توان هر افزایشی را به‌تنهایی به فشردن دندان‌ها نسبت داد؛ با این حال یافته‌ها در یک جهت‌اند. جزئیات در صفحهٔ براکسیسم و ایمپلنت ماست.

در نهایت، مرور نظام‌مند دیگری که در ۲۰۲۵ منتشر شد می‌نویسد برای هر بیماری درمانی که به‌تنهایی مؤثر باشد وجود ندارد و رویکردی چندجانبه که روش‌های مختلف را ترکیب کند ممکن است نتیجهٔ بهتری بدهد. در عمل این یعنی محافظت از دندان‌ها با نایت گارد، صحبت دربارهٔ درمان عضله اگر درد آشکار است، و رسیدگی هم‌زمان به استرس، خواب و عادت‌ها.

فهرست اول وضعیت‌هایی است که نایت گارد در آن‌ها برجسته است و فهرست دوم وضعیت‌هایی که می‌توان دربارهٔ بوتاکس یا راهی دیگر صحبت کرد یا نخست باید مشکل دیگری بررسی شود. تصمیم پس از معاینه با پزشک شما گرفته می‌شود.

ترتیب این است: نخست فهمیدن اینکه فشردن دندان‌ها هست و چه آسیبی زده، سپس محافظت از دندان و در پایان در صورت نیاز رفتن به سراغ درمان عضله.

1. 1

   صحبت دربارهٔ نشانه‌ها و محرک‌ها

   پزشک دربارهٔ خستگی فک در صبح، سردرد و درد شقیقه، صدای ساییدن، استرس، الگوی خواب، خروپف، داروهایی که مصرف می‌کنید، الکل، کافئین و سیگار پرسش می‌کند. مشاهدات همسرتان یا کسی که با او می‌خوابید ارزشمند است.

2. 2

   معاینهٔ دهان

   سطوح سایش دندان‌ها، ترک‌ها، پرکردگی‌های شکسته، جای دندان‌ها روی زبان و داخل گونه، معاینهٔ دستی عضلات فک و حرکت مفصل فک ارزیابی می‌شوند. اگر ایمپلنت یا پروتز هست، پیچ‌ها و قطعه‌ها بررسی می‌شوند.

3. 3

   در صورت نیاز ارزیابی خواب

   اگر خروپف، قطع تنفس یا خواب‌آلودگی روزانه هست، برای بررسی آپنهٔ خواب به پزشک خانواده یا مرکز خواب ارجاع داده می‌شوید. براکسیسم خواب در این آزمون‌ها به‌عنوان فعالیت عضله هم قابل اندازه‌گیری است.

4. 4

   ساختن نایت گارد

   دندان‌پزشک با قالب‌گیری یا اسکن، پلاکی سخت که با دندان‌ها جفت می‌شود می‌سازد. نایت گارد شب‌ها گذاشته می‌شود و در فاصله‌های معین بررسی و تنظیم می‌شود. نایت گاردهای آماده که با جوشاندن شکل داده می‌شوند ممکن است کاملاً روی دهان ننشینند.

5. 5

   استرس و عادت‌ها

   NHS می‌نویسد پزشک خانواده می‌تواند در مدیریت استرس، ترک سیگار و کم کردن الکل کمک کند. در فشردن دندان‌ها در روز، عادت‌های سادهٔ آگاهی‌بخش که یادآوری می‌کنند دندان‌ها در طول روز نباید با هم تماس داشته باشند هم به کار می‌روند.

6. 6

   در صورت نیاز بوتاکس

   اگر با وجود نایت گارد و اقدام‌های دیگر درد عضله ادامه دارد، می‌توان دربارهٔ بوتاکس صحبت کرد. تزریق معمولاً در عضلات فک انجام می‌شود و اثرش موقتی است. لازم است پزشکی که در این زمینه آموزش دیده آن را انجام دهد و دوز، فاصلهٔ تکرار و عوارض احتمالی از پیش گفته شوند.

7. 7

   ترمیم دندان‌های آسیب‌دیده

   ترمیم دندان‌های ساییده یا شکسته پس از اینکه فشردن دندان‌ها مهار شد و محافظت از دندان فراهم شد برنامه‌ریزی می‌شود. در غیر این صورت ترمیم‌های تازه هم ممکن است با همان نیرو آسیب ببینند.

گزینه‌ها جای یکدیگر را نمی‌گیرند و بیشتر وقت‌ها با هم به کار می‌روند.

موارد زیر تصمیم‌های نادرستی‌اند که در این زمینه زیاد گرفته می‌شوند، همراه با بهایشان.

فشردن دندان‌ها رفتاری طولانی‌مدت است؛ درمان یک‌باره نیست، روندی است که پیگیری می‌شود. روند زیر سیر معمول را شرح می‌دهد.

1. هفته‌های نخست نایت گارد

   عادت کردن به خوابیدن با نایت گارد ممکن است چند شب طول بکشد. صبح‌ها ممکن است حس کمی متفاوت در دندان‌ها باشد؛ اگر بایت شما مدت طولانی متفاوت می‌ماند، نایت گارد باید تنظیم شود.

2. روزها و هفته‌های نخست پس از بوتاکس

   اثر بی‌درنگ شروع نمی‌شود، ظرف چند روز آغاز می‌شود. در این دوره ممکن است هنگام جویدن ضعف خفیفی در عضلات حس شود. اگر عارضهٔ غیرمنتظره‌ای پیش آمد، به پزشکی که تزریق را انجام داده مراجعه کنید.

3. در طول چند ماه

   اثر بوتاکس کم می‌شود و ارزیابی می‌شود که تکرار لازم است یا نه. استفاده از نایت گارد با معاینه‌های منظم ادامه می‌یابد.

4. در بلندمدت

   اینکه سایش دندان متوقف شده یا نه، استحکام ترمیم‌ها و وضعیت قطعه‌های ایمپلنت یا پروتز در معاینه‌های منظم پیگیری می‌شوند.

اینجا رقمی نمی‌دهیم؛ دامنهٔ درمان فشردن دندان‌ها از فردی به فرد دیگر فرق می‌کند. عوامل اصلی تعیین‌کنندهٔ دامنه:

نوع نایت گارد

نایت گارد سختی که با قالب‌گیری ساخته می‌شود با نایت گاردهای آماده فرق دارد؛ تکرار نو کردن نایت گارد هم بر مجموع اثر می‌گذارد.

شمار تکرار بوتاکس

چون اثر موقتی است، مجموع سالانه به اینکه چند بار تکرار شود بستگی دارد.

ترمیم آسیب دندان

ترمیم دندان‌های ساییده یا شکسته درمان‌های جداگانه‌ای‌اند.

مشکلات همراه

اگر آپنهٔ خواب یا مشکل مفصل فک باشد، ارزیابی و درمان اضافه لازم است.