تورم و عفونت
توده سفت و بدون درد در گردن: کی بررسی میشود و به چه ترتیبی؟
بیشتر تورمهای گردن به عفونت مربوط‌اند و گذرا هستند؛ اما توده سفت و بدون دردی که در بزرگسال دو هفته کوچک نشده به انتظار سپرده نمیشود
برآمدگی سفت و بدون دردی که بهطور اتفاقی در گردن لمس میشود، در بیشتر افراد بی‌درنگ نگرانی ایجاد میکند. بیشتر تورمهای گردن غدد لنفاوی‌ای هستند که به سرماخوردگی یا عفونت گلو یا دندان واکنش نشان می‌دهند و در عرض چند هفته از بین می‌روند. اما در بزرگسال برخی ویژگی‌ها ایجاب میکند بررسی سریع‌تر انجام شود: کوچک نشدن تورم در دو هفته، سفت بودن، چسبیدن به بافت زیرین یا رسیدن به چند سانتیمتر. در ادامه می‌خوانید راهنمای متخصصان گوش و حلق و بینی چگونه این تصمیم را می‌گیرد، کدام نشانه‌ها همان روز کمک اورژانسی می‌خواهند، بررسی به چه ترتیبی انجام میشود و اشتباه‌های رایج کدام‌اند.
پاسخ کوتاه
توده سفت و بدون درد در گردن بزرگسال، اگر با عفونتی که بهتازگی گذرانده شده توضیح داده نشود و ۲ هفته است کوچک نمیشود یا معلوم نیست از کی آنجاست، باید بررسی شود. راهنمای آکادمی گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن آمریکا قوام سفت، چسبیدن به بافت زیرین، بزرگ‌تر بودن از ۱٫۵ سانتیمتر و زخم شدن پوست روی آن را، فارغ از مدت، نشانههای خطر از نظر علت بدخیم میشمارد؛ اگر یکی از این‌ها وجود دارد، ۲ هفته صبر نکنید. در این وضعیت نخستین مقصد متخصص گوش و حلق و بینی است؛ هفته‌ها با آنتیبیوتیک صبر نمیشود. اگر همراه با توده در نفس کشیدن مشکل دارید یا هنگام نفس کشیدن خس‌خس می‌شنوید، با ۱۱۲ تماس بگیرید.
- مرز انتظار
- ۲ هفته در تودهای که با عفونت توضیح داده نمیشود
- نشانههای خطر
- سفت، چسبیده، بزرگ‌تر از ۱٫۵ سانتیمتر، زخم روی آن
- نخستین بررسی‌ها
- معاینه گلو و حنجره، تصویربرداری گردن با ماده حاجب، سوزن ظریف
- فوراً ۱۱۲
- تنگی نفس یا خس‌خس هنگام نفس کشیدن
چرا توده سفت گردن جدی گرفته میشود و چرا بیشتر علت‌ها بی‌خطرند
بیشتر تورم‌هایی که در گردن لمس میشوند غده لنفاوی‌اند. غدد لنفاوی مایعی را که از دهان، دندان، گلو و گوش میآید صاف میکنند و وقتی در این ناحیه عفونت باشد بزرگ میشوند. چنین غده‌ای معمولاً دردناک و حساس است، با فشار انگشت جابهجا میشود و با برطرف شدن عفونت کوچک میشود. صفحه غده لنفاوی متورم در گردن این وضعیت رایج را با جزئیات شرح می‌دهد. موضوع این صفحه محدودتر است: تودهای بدون درد، سفت و که خودبه‌خود کوچک نمیشود.
این تفکیک دلیلی مربوط به سن دارد. راهنمای سال ۲۰۱۷ آکادمی گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن آمریکا درباره توده گردن در بزرگسالان مینویسد که در کودکان بیشتر تودههای گردن را عفونت‌ها تشکیل می‌دهند، اما در بزرگسالان بیشتر تودههای ماندگار گردن تومورند و در میان آن‌ها بدخیم‌ها در صدرند. راهنما تأکید میکند که توده گردنی بی‌نشانه ممکن است نخستین یا تنها نشانه آشکار سرطان سلول سنگفرشی دهان و گلو، لنفوم، سرطان تیروئید یا سرطان غده بزاقی باشد. این جمله ممکن است ترسناک به نظر برسد، اما نمی‌گوید که یک توده تنها سرطان است؛ می‌گوید که توده ماندگار نباید بدون توضیح رها شود.
قاعده دو هفته راهنما دقیقاً این است: اگر فرد سابقه عفونت اخیر ندارد و توده بدون کوچک و بزرگ شدن آشکار ۲ هفته یا بیشتر مانده است، یا معلوم نیست از کی آنجاست، فرد از نظر علت بدخیم پرخطر به شمار میآید. یعنی قاعده این نیست که پس از دو هفته وحشت کنید؛ این است که تودهای که دو هفته تغییر نکرده و با عفونتی توضیح داده نمیشود، دیگر بهجای زیر نظر گرفتن، بررسی شود. تودهای که بهطور اتفاقی متوجهش شده‌اید و نمیدانید از کی آنجاست هم در همین گروه قرار می‌گیرد.
چهار نشانه معاینه هم از همین راهنماست: چسبیدن به بافت‌های زیرین، قوام سفت، بزرگ‌تر بودن از ۱٫۵ سانتیمتر و زخم شدن پوست روی آن. وجود یکی از این‌ها فرد را در گروه پرخطر قرار می‌دهد. هنگام بررسی خودتان در خانه می‌توانید این‌ها را یادداشت کنید: آیا توده هنگام قورت دادن بالا و پایین می‌رود، با فشار انگشت جابهجا میشود یا سر جایش ثابت است، و اگر با فاصله یک هفته از همان جا اندازه بگیرید بزرگ میشود یا نه. این مشاهده‌ها تشخیص نمی‌گذارند، اما توضیح اینکه از کی و چگونه تغییر کرده را برای پزشک آسان‌تر میکنند.
جا هم اهمیت دارد. تورمی که در بخش پایینی جلوی گردن است و هنگام قورت دادن حرکت میکند بیشتر وقتها از غده تیروئید است. NHS نشانه اصلی سرطان تیروئید را برآمدگی‌ای در بخش پایینی جلوی گردن توصیف میکند که معمولاً سفت، آهسته‌رشد و بدون درد است؛ و در عین حال می‌افزاید که بزرگی تیروئید به نام گواتر هم معمولاً بدون درد است و بیشتر وقتها جدی نیست. توده جلوی گوش و گوشه فک غده بزاقی را، و توده زیر فک غده بزاقی یا غده لنفاوی را به ذهن می‌آورد. NHS غده‌ای را که درست بالا یا پایین استخوان ترقوه لمس میشود جداگانه در میان نشانه‌هایی میشمارد که باید به پزشک نشان داده شوند؛ NICE هم در بزرگ شدن غده در این ناحیه در سن ۴۰ سال و بالاتر، در نظر گرفتن عکس قفسه سینه را از نظر ریه توصیه میکند.
جوان بودن و سیگار نکشیدن این احتمال را صفر نمی‌کند. MSD Manuals مینویسد که در اروپا و آمریکای شمالی حدود ۷۰–۸۰ درصد سرطان‌های ناحیه لوزه و ریشه زبان (اوروفارنکس) به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مربوط‌اند و با گسترش HPV سن بیماران پایین آمده است. همین منبع بیان میکند که در این سرطان‌ها تودهای در گردن که اغلب درونش مایع است، نخستین نشانه رایج است و چون نشانه‌ها به عفونت معمولی دستگاه تنفسی فوقانی شبیه‌اند، ارجاع به متخصص اغلب ماه‌ها طول می‌کشد. خبر خوب هم در همین منبع است: در تومورهای مرتبط با HPV میزان بقا بسیار بالاتر است.
تودهای که درونش مایع است (کیستی) هم خودبه‌خود خوش‌خیم به شمار نمی‌آید. راهنما توصیه میکند تودهای که با سوزن ظریف یا تصویربرداری معلوم شده کیستی است، تا گذاشته شدن تشخیص بررسی شود و خوش‌خیم فرض نشود. در مطالعه‌ای که ۷۹ بزرگسال از کرواسی و سری‌لانکا را بررسی کرده، ۳۸٫۸ درصد تودههای کیستی تنها در ناحیه‌های کناری و پشتی گردن و ۳٫۳ درصد تودههای ناحیه جلویی بدخیم از آب درآمده‌اند. این مجموعهای کوچک و گذشته‌نگر است؛ نسبت‌ها قابل تعمیم نیستند، اما نشان می‌دهد که توده کیستی‌ای که در کنار گردن است نباید با عنوان کیست مادرزادی نادیده گرفته شود.
دهان هم بخشی از این بررسی است. NHS در میان نشانههای سرطان دهان، زخم دهانی که بیش از ۳ هفته طول بکشد، لکه قرمز یا سفید در دهان، برآمدگی در دهان یا لب، دشواری بلع و صحبت کردن و برآمدگی در گردن یا گلو را میشمارد و بیان میکند که دندانپزشک هم میتواند این زخم‌ها، لکه‌ها و برآمدگی‌ها را بررسی کند. NICE، راهنمای ملی انگلستان، توصیه میکند در توده گردنی ماندگار و توضیح‌داده‌نشده با شک به سرطان دهان، در توده گردنی توضیح‌داده‌نشده در سن ۴۵ سال و بالاتر با شک به سرطان حنجره و در برآمدگی توضیح‌داده‌نشده تیروئید با شک به سرطان تیروئید، مسیر ارجاع سریع در نظر گرفته شود.
کدام وضعیت علتی بیخطر و کدام بررسی یا اورژانس را به ذهن می‌آورد
هیچ‌یک از دو فهرست برای تشخیص نیست، برای این است که ببینید چقدر سریع باید اقدام کنید. نشانههای فهرست اول تورمی گذرا و مرتبط با عفونت را به ذهن می‌آورند، اما هر تودهای که در ۲ هفته کوچک نشود به فهرست دوم می‌رود.
چه زمانی مناسب است
- پس از عفونت گلو، دندان یا گوش پیدا شد و دردناک استNHS مینویسد که غدد متورم ناشی از عفونت حساس و دردناک‌اند، معمولاً ظرف ۱ تا ۲ هفته خودبه‌خود کوچک میشوند و برای غده‌ای که ظرف ۱ هفته کوچک نشود یا بزرگ شود مراجعه به پزشک را می‌خواهد. تعریف پرخطر راهنما هم دقیقاً تودهای را در بر می‌گیرد که سابقه عفونت ندارد.
- نرم است، با فشار انگشت جابهجا میشود، کوچک استنشانه‌های معاینه راهنما قوام سفت، چسبندگی و اندازه بیش از ۱٫۵ سانتیمتر است. اگر این‌ها نباشند خطر کمتر است؛ با این حال اگر معلوم نیست از کی آنجاست، آن را به پزشک نشان دهید.
- در عرض چند روز آشکارا کوچک میشود یا کم و زیاد می‌شودراهنما تودهای را که بدون نوسان آشکار ۲ هفته مانده پرخطر میشمارد. تورمی که کوچک میشود واکنش مرتبط با عفونت را به ذهن می‌آورد.
- تورم زیر فک که فقط هنگام غذا خوردن بزرگ میشود و بعد می‌خوابداین چرخه انسداد مجرای غده بزاقی را به ذهن می‌آورد؛ جزئیاتش در صفحه سنگ غده بزاقی است.
چه زمانی مناسب نیست
- تنگی نفس یا خس‌خس هنگام نفس کشیدن همراه با تودهNHS در تورم تیروئید در گردن، وقتی نفس کشیدن دشوار شود یا هنگام نفس کشیدن خس‌خس شنیده شود، فوراً کمک اورژانسی می‌خواهد. با ۱۱۲ تماس بگیرید و خودتان رانندگی نکنید.
- تودهای که بدون سابقه عفونت ۲ هفته است کوچک نشده یا معلوم نیست از کی آنجاستتعریف پرخطر راهنما. بدون تأخیر به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنید.
- سفت است، تکان نمی‌خورد، بزرگ‌تر از ۱٫۵ سانتیمتر است یا روی آن زخم هستبه گفته راهنما حتی یکی از این چهار نشانه معاینه فرد را در گروه پرخطر قرار می‌دهد. NHS هم برای غده‌هایی که سفت حس میشوند یا با فشار حرکت نمی‌کنند مراجعه به پزشک را توصیه میکند.
- گرفتگی صدا، دشواری بلع، گوش‌درد، زخم دهانی که خوب نمیشود یا کاهش وزنNHS گرفتگی صدا، دشواری بلع، زخم دهانی که خوب نمیشود و کاهش وزن را در میان نشانههای سرطان دهان و تیروئید میشمارد. اگر همراه با توده است، در همان هفته ارزیابی بخواهید؛ اگر دشواری بلع آشکار است، همان روز.
- تعریق شبانه، تب توضیح‌داده‌نشده یا غده‌هایی که در جاهای دیگر هم بزرگ میشوندNICE در بزرگ شدن توضیح‌داده‌نشده غدد لنفاوی توصیه میکند تب، تعریق شبانه، تنگی نفس، خارش و کاهش وزن از نظر لنفوم در نظر گرفته شوند.
توده گردن به چه ترتیبی بررسی میشود
ترتیب زیر بر پایه راهنمای آکادمی گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن آمریکا درباره توده گردن در بزرگسالان است. ممکن است از کشوری به کشور دیگر و از بیمارستانی به بیمارستان دیگر تفاوت‌های کوچکی باشد.
- 1
کنار گذاشتن نشانههای اورژانسی
اگر تنگی نفس، خس‌خس یا صدای زیر هنگام نفس کشیدن، یا تورم دردناکی که به‌سرعت بزرگ میشود همراه با تب بالا وجود دارد، ارزیابی در اورژانس انجام میشود؛ با ۱۱۲ تماس بگیرید. اگر این‌ها نیست، قدم بعدی معاینه‌ای برنامه‌ریزی‌شده است.
- 2
شرح حال و ارزیابی خطر
پزشک می‌پرسد توده از کی آنجاست، بزرگ شده یا نه، پیش از آن عفونت بوده یا نه، سیگار و الکل مصرف میشود یا نه، و آیا گرفتگی صدا، دشواری بلع، گوش‌درد، کاهش وزن و تعریق شبانه وجود دارد. راهنما این شرح حال را نخستین قدم تعیین خطر می‌داند.
- 3
معاینه دهان، گلو و حنجره
راهنما در افراد پرخطر معاینه‌ای هدفمند را توصیه میکند که دیدن حنجره، ریشه زبان و سطح داخلی حلق را در بر می‌گیرد. این کار معمولاً با دوربین باریکی از راه بینی و در مطب انجام میشود. منشأ توده اغلب در یکی از همین نواحی پیدا میشود.
- 4
تصویربرداری گردن با ماده حاجب
توصیه قوی راهنما انجام سی‌تی‌اسکن یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی گردن با ماده حاجب در افراد پرخطر است. سونوگرافی هم به‌ویژه در تودههای تیروئید و سطحی زیاد به کار می‌رود.
- 5
آسپیراسیون با سوزن ظریف
اگر تشخیص هنوز روشن نیست، راهنما بهجای نمونهبرداری جراحی باز، گرفتن نمونه سلولی با سوزن ظریف را توصیه میکند. بیرون آوردن توده از همان ابتدا با جراحی یا بریدن و برداشتن تکه‌ای از آن، اگر سرطان باشد، ممکن است درمان بعدی را دشوار کند.
- 6
ادامه در توده کیستی و نتیجه نامشخص
راهنما توصیه میکند در توده کیستی بررسی تا گذاشته شدن تشخیص ادامه یابد، اگر پس از سوزن ظریف و تصویربرداری تشخیص گذاشته نشد آزمون‌های بیشتر انجام شود، و اگر منشأ پیدا نشد، پیش از نمونهبرداری باز، دهان، گلو و حنجره زیر بیهوشی بررسی شوند.
- 7
اگر خطر کم است، برنامه پیگیری
اگر توده پرخطر نباشد، راهنما توصیه میکند پزشک توضیح دهد کدام تغییرها مراجعه دوباره را لازم میکنند و برنامه پیگیری‌ای بنویسد که از بین رفتن توده یا گذاشته شدن تشخیص را تأیید کند. پیگیری یعنی فراموش نکردن.
علت‌های احتمالی توده بدون درد در گردن
موارد زیر علت‌های رایج توده بدون درد گردن در بزرگسالان‌اند. اینکه کدام است را معاینه، تصویربرداری و سوزن ظریف با هم نشان می‌دهند.
غده لنفاوی باقی‌مانده از عفونت گذشته
پس از برطرف شدن عفونت، غده ممکن است مدتی لمس شود. اگر نرم، کوچک و جابه‌جاشونده باشد میتوان آن را زیر نظر گرفت؛ اگر در ۲ هفته کوچک نشود بررسی میشود.
ندول تیروئید و گواتر
تورمی در بخش پایینی جلوی گردن که هنگام قورت دادن حرکت میکند. NHS مینویسد که گواتر معمولاً بدون درد و بیشتر وقتها غیرجدی است، اما باید به پزشک نشان داده شود. آزمایش خون، سونوگرافی و در صورت نیاز نمونهبرداری با سوزن انجام میشود.
تودههای غده بزاقی
تودهای که جلوی گوش یا زیر فک آهسته بزرگ میشود. تشخیص را معاینه و تصویربرداری میگذارند؛ جزئیاتش در صفحه تورم جلوی گوش است.
کیست‌های مادرزادی
کیست‌ها در کنار یا وسط گردن ممکن است مادرزادی باشند و در بزرگسالی متوجه آن‌ها شوند. راهنما و مطالعات تودههای کیستی توصیه میکنند در بزرگسال این تشخیص تنها پس از کنار گذاشتن سرطان گذاشته شود.
گسترش سرطان سر و گردن به گردن
توموری در دهان، لوزه، ریشه زبان یا حنجره ممکن است نخستین بار با غده‌ای در گردن خودش را نشان دهد. منشأ با معاینه و تصویربرداری جست‌وجو میشود.
لنفوم
سرطان خود غدد لنفاوی. NHS مینویسد که غدد متورم به‌ندرت از لنفوم یا لوسمی ناشی میشوند. NICE توصیه میکند در بزرگ شدن توضیح‌داده‌نشده غدد، تب، تعریق شبانه، تنگی نفس، خارش و کاهش وزن در نظر گرفته شوند.
تصمیم‌های نادرست رایج در توده گردن
راهنما مینویسد که در این موضوع تأخیر در تشخیص رایج است و در سرطان گردن تأخیر مستقیماً مرحله و نتیجه را بدتر میکند. موارد زیر رایج‌ترین راه‌های این تأخیرند.
امتحان کردن دوره پشت دوره آنتیبیوتیک
راهنما توصیه میکند اگر نشانه عفونت باکتریایی نیست، در توده گردن آنتیبیوتیک بهطور معمول داده نشود. گذراندن هفته‌ها با آنتیبیوتیک در تودهای که تب، قرمزی و درد ندارد، بررسی را به تعویق میاندازد.
بی‌اهمیت دانستن چون بدون درد است
غدد ناشی از عفونت بیشتر وقتها دردناک‌اند. بدون درد بودن نشانه اطمینان‌بخشی نیست؛ NHS برآمدگی سرطان تیروئید را هم معمولاً بدون درد توصیف میکند.
خوش‌خیم فرض کردن چون کیستی یا نرم است
راهنما توصیه میکند توده کیستی خوش‌خیم فرض نشود. گسترش سرطان‌های گلو به گردن هم ممکن است درونش مایع به نظر برسد.
اول از همه برداشتن توده با جراحی
راهنما وقتی تشخیص نامشخص است، بهجای نمونهبرداری باز سوزن ظریف را توصیه میکند و پیش از نمونهبرداری باز بررسی دهان، گلو و حنجره را می‌خواهد. رد شدن از این ترتیب ممکن است برنامه درمان را به هم بزند.
به تعویق انداختن چون جوان است و سیگار نمی‌کشد
MSD مینویسد که سرطان‌های گلوی مرتبط با HPV اکنون در بیماران جوان‌تر دیده میشوند. سن و سیگار خطر را تغییر می‌دهند اما آن را صفر نمی‌کنند.
از مراجعه تا تشخیص: در مدت انتظار چه باید کرد
مدت بررسی بسته به بیمارستان و نتایج نخستین فرق میکند. روند زیر ترتیب معمول و کارهایی را که خودتان در این مدت می‌توانید انجام دهید خلاصه میکند.
روزی که متوجه شدید
جا، اندازه و تاریخ توده را یادداشت کنید؛ با تلفن عکسی بگیرید. به یاد بیاورید که بهتازگی عفونت گلو، دندان یا گوش داشته‌اید یا نه.
۲ هفته اول
غده‌ای که پس از عفونت پیدا شده در این مدت شروع به کوچک شدن میکند. در تودهای بدون درد و سفت، یا اگر سابقه عفونت ندارید، می‌توانید پیش از پر شدن ۲ هفته هم به پزشک مراجعه کنید؛ راهنما مدت و نشانههای معاینه را جداگانه معیار خطر می‌داند؛ توده سفت، چسبیده یا بزرگ‌تر از ۱٫۵ سانتیمتر بدون توجه به مدت پرخطر به شمار میآید.
معاینه گوش و حلق و بینی
معاینه دهان، گلو و حنجره معمولاً در نخستین ملاقات انجام میشود؛ تصویربرداری و سوزن ظریف پس از آن می‌آیند.
نتایج
نتیجه سوزن ظریف ممکن است تشخیص را بگذارد یا آزمون بیشتری لازم کند. اگر نتیجه نامشخص باشد، راهنما ادامه بررسی را توصیه میکند؛ با نتیجه نامشخص بدون گرفتن تاریخ پیگیری بیرون نیایید.
پیگیری
در تودهای که کم‌خطر شناخته شده، در تاریخ پیگیری‌ای که پزشکتان گفته مراجعه کنید. اگر توده بزرگ شد، سفت شد یا نشانه تازه‌ای اضافه شد، منتظر پیگیری نمانید.
در این موارد صبر نکنید
- اگر تنگی نفس یا خس‌خس هنگام نفس کشیدن شروع شد. فوراً با ۱۱۲ تماس بگیرید.
- دشواری بلع یا بزرگ شدن سریع. همان روز به پزشک یا اورژانس مراجعه کنید.
- تودهای که زیر نظر است بزرگ یا سفت شد. بدون منتظر ماندن برای تاریخ پیگیری به متخصص گوش و حلق و بینی‌تان مراجعه کنید.
- گرفتگی صدا یا زخم دهانی که ۳ هفته است خوب نشده. اگر همراه با توده است، بدون تأخیر ارزیابی بخواهید؛ دندانپزشکتان هم میتواند زخم دهان را ببیند.
- تعریق شبانه، تب توضیح‌داده‌نشده یا کاهش وزن. ممکن است ارزیابی از نظر لنفوم لازم باشد؛ به پزشکتان اطلاع دهید.
چه چیزی دامنه بررسی را تعیین میکند
اینجا رقمی نمی‌دهیم، چون دامنه کار بسته به گروه خطر توده و نتایج نخستین بسیار فرق میکند. مواردی که دامنه را تعیین میکنند:
- گروه خطر
- در توده کم‌خطر معاینه و پیگیری ممکن است کافی باشد، اما در توده پرخطر تصویربرداری و سوزن ظریف اضافه میشود.
- نوع تصویربرداری
- سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن با ماده حاجب یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی؛ گاهی اسکن تمام بدن.
- گذاشته شدن یا نشدن تشخیص در نخستین تلاش
- اگر نتیجه سوزن ظریف نامشخص باشد، ممکن است آزمون‌های بیشتر، معاینه زیر بیهوشی یا نمونهبرداری جراحی لازم شود.
- جای منشأ
- اینکه منشأ توده تیروئید، غده بزاقی، دهان، گلو یا غده لنفاوی باشد، درمان و تخصص مربوط را تغییر می‌دهد.
پرسش‌های رایج درباره توده سفت و بدون درد در گردن
آیا توده سفت و بدون درد در گردن سرطان است؟
همیشه نه. اما در بزرگسال، تودهای که با عفونت توضیح داده نمیشود و ۲ هفته است کوچک نشده، طبق راهنما از نظر علت بدخیم پرخطر به شمار میآید و باید بررسی شود. تشخیص را معاینه، تصویربرداری و سوزن ظریف میگذارند.
برای توده گردن چند روز باید صبر کنم؟
اگر بهتازگی عفونتی گذراندهاید و توده دردناک است و کوچک میشود، میتوان چند روز آن را زیر نظر گرفت. اگر سابقه عفونت ندارید و توده ۲ هفته است تغییر نکرده یا نمیدانید از کی آنجاست، دیگر صبر نکنید. اگر سفت، ثابت یا بزرگ است، منتظر پر شدن ۲ هفته نمانید.
برای توده گردن به کدام پزشک باید رفت؟
متخصص گوش و حلق و بینی. پزشک خانواده هم میتواند نخستین ارزیابی را انجام دهد و ارجاع دهد. در تورمهای تیروئید در بخش پایینی جلوی گردن، متخصص غدد یا جراح عمومی هم در روند شرکت میکنند.
آیا تودهای که حرکت میکند بیخطر است؟
تودهای که با فشار انگشت جابهجا میشود از توده چسبیده کمخطرتر است. اما بهتنهایی اطمینان نمیدهد؛ راهنما قوام سفت، اندازه بیش از ۱٫۵ سانتیمتر و مدت بیش از ۲ هفته را هم نشانههای خطر جداگانه میشمارد.
آیا مصرف آنتیبیوتیک و صبر کردن درست است؟
اگر نشانههای عفونت باکتریایی مانند تب، قرمزی و درد نیست، نه. راهنما در این وضعیت توصیه میکند آنتیبیوتیک بهطور معمول داده نشود، چون امتحان کردن آنتیبیوتیک بررسی را به تأخیر میاندازد.
چرا اول سوزن ظریف و چرا مستقیماً با جراحی برداشته نمیشود؟
راهنما توصیه میکند در توده پرخطر، اگر تشخیص نامشخص است، بهجای نمونهبرداری جراحی باز با سوزن ظریف نمونه گرفته شود و اگر منشأ پیدا نشد، پیش از نمونهبرداری باز، دهان، گلو و حنجره زیر بیهوشی بررسی شوند. اگر سرطان باشد، چون درمان بر پایه جای منشأ برنامهریزی میشود، این ترتیب مهم است. در مجموعهای ۷۹ نفره که تودههای کیستی را بررسی کرده، در ۲ بیمار به دلیل جراحیای که پیش از گذاشته شدن تشخیص انجام شده بود، بافت گردن به هم ریخته ثبت شده است.
آیا دندانپزشک میتواند متوجه توده گردن شود؟
بله. NHS مینویسد که دندانپزشک در معاینه داخل دهان را نگاه میکند و با دست لمس میکند و میتواند گردن و فک را هم با دست معاینه کند. راهنما هم دندانپزشکان را در میان نخستین پزشکانی میشمارد که با توده گردن روبهرو میشوند. اگر در دهان زخم یا لکهای دارید که بیش از ۳ هفته مانده، آن را به دندانپزشکتان نشان دهید.
تورم گردنی که از دندان است چگونه شناخته میشود؟
غدد با منشأ دندان معمولاً دردناک و حساساند، بیشتر وقتها زیر فک هستند و پیش از آن دنداندرد یا تورم لثه وجود داشته است. با درمان دندان کوچک میشوند. تودهای بدون درد، سفت و که هفتههاست تغییر نکرده، پیش از نسبت دادن به عفونت دندان باید بررسی شود.
منابع
- Otolaryngology Head and Neck Surgery (PubMed)Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults.
- Otolaryngology Head and Neck Surgery (PubMed)Plain Language Summary: Evaluation of the Neck Mass in Adults.
- NICESuspected cancer: recognition and referral (NG12): Recommendations organised by site of cancer
- NHSSymptoms of mouth cancer
- NHSSymptoms of thyroid cancer
- NHSGoitre
- MSD Manual Professional EditionOropharyngeal Squamous Cell Carcinoma
- Journal of Craniofacial Surgery (PubMed)Malignancy and "Violated Neck" Rates in Consecutive Cohort of 79 Adult Patients With Solitary Cystic Neck Mass-Lessons Learned and Recommendations for Clinical Practice Guidelines.
- NHSSwollen glands
صفحات مرتبط
- تورم و عفونتغده لنفاوی متورم در گردن: کی برطرف میشود، کی مهم است؟غده لنفاوی متورم گردن اغلب واکنش به عفونت است. مدت مورد انتظار، احتمال سرطان بر اساس سن، غده بالای ترقوه و معیارهای مراجعه به پزشک.
- تورم و عفونتتورم زیر فک: غده لنفاوی یا غده بزاقی؟نشانه‌هایی که تورم زیر فک ناشی از غده لنفاوی با منشأ دندانی را از سنگ غده بزاقی جدا میکنند، آزمون غذا و نشانه‌هایی که اورژانسی شمرده میشوند.
- تورم و عفونتتورم جلوی گوش: غدهٔ بزاقی یا غدهٔ لنفاوی؟تورم جلوی گوش بیشتر از غدهٔ بزاقی است. تورمی که با غذا بزرگ میشود، تبدار یا بیدرد است چه معنایی دارد و چرا با فلج صورت باید فوراً با ۱۱۲ تماس گرفت.
- تورم و عفونتاحساس توده در گلو: گلوبوس است یا کی خطرناک است؟احساس توده در گلو اغلب گلوبوس است. آزمایش خانگی که آن را از دشواری بلع جدا میکند، نسبت سرطان در پیگیری درازمدت و نشانه‌هایی که معاینه لازم دارند.
- داخل دهان و لبزخم لبی که خوب نمیشود: قاعدهٔ ۳ هفته و کیلیت اکتینیکتبخال در ۱۰ روز و زخم معمولی در ۱ تا ۲ هفته بسته میشود. زخم لب بیش از ۳ هفته، کیلیت اکتینیک، نشانه‌هایی که در آینه باید دید و بیوپسی.
- داخل دهان و لبلکه سفید دهان که پاک نمیشود: قارچ یا لکوپلاکی؟لایه سفیدی که پاک میشود اغلب قارچ است و لکهای که پاک نمیشود چیز دیگری. دو آزمون ساده خانگی، آستانه ۲ هفته و پرسش‌های پیش از نمونهبرداری.
- داخل دهان و لبلکه قرمز در دهان: دندان مصنوعی، قارچ یا اریتروپلاکی؟بیشتر لکههای قرمز دهان از دندان مصنوعی، قارچ یا ضربه است. قاعده دو هفته، نشانههای اریتروپلاکی و وضعیتهایی که نمونهبرداری لازم دارند.
- تورم و عفونتشکستگی فک: نشانه‌ها، علائم اورژانسی و درمانپس از ضربه دندانهایتان مثل قبل روی هم نمینشینند یا لب پایین بیحس شده؟ نشانههای شکستگی فک، علائم اورژانسی، کمکهای اولیه و گزینههای درمان.
- تورم و عفونتافتادگی صورت: سکته مغزی یا فلج صورت؟اگر یک طرف صورت ناگهان افتاد، اول سکته مغزی مطرح است: FAST و ۱۱۲. پنجره درمانی ۷۲ ساعته فلج بل و فلج صورتی که پس از درمان دندان دیده میشود.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقع‌بینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینه‌ها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سی‌بی‌سی‌تی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت می‌نویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقع‌بینانه است.