Wie mag de Ihde-methode toepassen?

De eerste reden is het gewicht van de planning. In de klassieke implantologie kan de hoek van het implantaat tot op zekere hoogte worden gecompenseerd met een opbouw die achteraf te vervangen is. Bij een eendelig implantaat bestaat zo’n correctie niet: omdat de schacht en het deel waarop de tand komt uit één stuk bestaan, moet de brug worden gebouwd op de hoek waarin het implantaat is geplaatst. Daardoor is het lezen van de CBCT-scan en driedimensionaal plannen geen vaardigheid meer die naar keuze is.

De tweede reden is de chirurgische techniek zelf. Het implantaatbed wordt niet voorbereid door met boren bot weg te nemen, maar door het zijwaarts samen te drukken. Het doel is het bot te verdichten en de grip van het implantaat te vergroten; maar zowel het samendrukken als de controle over de warmte vraagt een zeker gevoel in de handen. Bot dat te heet wordt, geneest niet, en dat is een fout die tijdens de operatie niet te zien is en pas maanden later aan het licht komt.

De derde reden is dat kliniek en laboratorium in hetzelfde tempo moeten werken. Om de vaste brug binnen drie klinische dagen te kunnen plaatsen, moet de productie beginnen op de dag dat de afdruk wordt genomen. Een kliniek die het werk uitbesteedt, haalt die termijn niet; de plaatsing loopt uit, de patiënt wacht en het protocol verliest zijn betekenis.

De vierde is dat de beslissing aan de operatietafel valt. Het houvast van elk implantaat wordt gemeten met de torquewaarde, en een gebied waar de verwachte waarde niet wordt gehaald, wordt die dag niet belast. Die beslissing gaat uit van de meting, niet van het vliegticket van de patiënt of de agenda van de kliniek. Weten hoe u zich aan de meting houdt, hoort ook bij de opleiding; uitstellen is namelijk altijd een ongemakkelijke beslissing.

Hier komt de betekenis van het certificaat om de hoek kijken. Behandelaars die dit protocol toepassen, volgen de opleiding waarin de methode is ontwikkeld, en hun bevoegdheid om het toe te passen wordt vastgelegd. Het gaat niet om een algemene cursus implantologie, maar om de eigen opleiding van dit protocol. Een kliniek zonder certificaat staat niet op onze lijst. Maar laten we ook duidelijk zijn: een certificaat is een ondergrens, geen bekwaamheid op zich.

Want wat echt de doorslag geeft, is herhaling. Bij dit soort chirurgie groeit de bekwaamheid met het aantal behandelde gevallen. Het verschil tussen een kliniek die een paar volledige kaken per jaar behandelt en een kliniek die er een paar per week doet, staat niet op het certificaat. De vraag die u bij het beoordelen van een kliniek moet stellen, gaat daarom niet over papieren, maar over aantallen.

Hieronder staan punten waar u ook naar kunt vragen als u niet bij ons komt, en waarvan het antwoord te controleren is.

Zes vragen. Op elk ervan bestaat een kort en duidelijk antwoord; geen antwoord is ook een antwoord.

1. 1

   Waar bent u voor dit protocol opgeleid?

   Een algemene cursus implantologie, of de eigen opleiding van dit protocol? Dat zijn twee verschillende dingen, en het verschil is terug te zien in het resultaat.

2. 2

   Hoeveel volledige kaken behandelt u per jaar?

   Het getal dat niet op de certificaten staat maar het meeste verschil maakt. Herhaling werkt bij deze chirurgie direct door in het resultaat.

3. 3

   Heeft u een eigen laboratorium?

   Dat bepaalt of plaatsing binnen drie dagen mogelijk is. En ook hoe snel een correctie op de dag van plaatsing rond is.

4. 4

   Waarop baseert u de belastingsbeslissing?

   Het verwachte antwoord is de torquemeting. Een kliniek die deze vraag met de agenda beantwoordt, baseert de beslissing niet op de meting.

5. 5

   Is er een reden waarom ik niet in aanmerking kom?

   Krijgt u op deze vraag het antwoord ‘het past bij iedereen’, blijf dan weg bij die kliniek. Een behandelaar die de grenzen van de methode kan opsommen, werkt binnen die grenzen.

6. 6

   Hoe verloopt het als er een probleem ontstaat?

   Wat gebeurt er als een schroef losraakt, de prothese breekt of een implantaat verloren gaat? Omvang en termijnen moeten vóór de behandeling op papier staan.

Het aantal klinieken dat dit protocol toepast, is beperkt, en dat is een echte beperking. Dit zijn de mogelijkheden.

Hieronder staat hoe gebrek aan ervaring zich bij dit protocol laat zien. Alles komt pas maanden later aan het licht.

Heeft u een besluit genomen, dan zijn er een paar stappen die het traject steviger maken.

1. Vraag het plan op schrift

   Hoeveel implantaten, op welke plekken, welke bovenbouw, hoeveel dagen, een opbeetplaat als die is ingepland, en wanneer de controles plaatsvinden. Een schriftelijk plan beschermt zowel u als de kliniek.

2. Vraag een kopie van uw CBCT-scan

   Het beeld is uw medische gegeven. Als u een second opinion wilt of later met een andere behandelaar werkt, moet u het in handen hebben.

3. Vraag na de behandeling de registratie op

   Het merk, de diameter, de lengte en de positie van de gebruikte implantaten. Zonder dat document is het voor een andere behandelaar lastig het werk voort te zetten.

4. Leg het controleschema vast

   Met welke tussenpozen, waar en waarnaar wordt gekeken. Bij patiënten die van ver komen, is dit schema vooraf opstellen de zekerste manier om te voorkomen dat controles erbij inschieten.

Bij dit protocol zijn vakmanschap en planning de post die op de rekening maar één regel beslaat, maar het grootste deel van het resultaat bepaalt. In detail:

Planning en beeldvorming

De CBCT-scan en de planningstijd die eraan wordt besteed. Op deze post bezuinigen betekent bezuinigen op een beslissing die niet terug te draaien is.

Kliniek met een eigen laboratorium

Productie in huis maakt het schema van drie dagen mogelijk en haalt de kosten van een tussenpersoon weg. Een van de echte posten die de prijs verlagen zonder op de omvang te beknibbelen.

Tijd voor de dag van plaatsing

Het halfuur voor de afstelling van de beet staat niet op de rekening; het komt terug in de reparatiekosten van een paar jaar later.

Nazorg en eventuele reparaties

Of de controles zijn inbegrepen en hoe het verloopt als er een probleem ontstaat. Bij patiënten die van ver komen, kan dat zwaarder wegen dan de prijs.