Wat is een Ihde-implantaat?

Dat de naam van een persoon komt, schept verwarring. Stefan Ihde is een tandarts die vele jaren aan corticobasale implantologie heeft gewerkt, erover heeft gepubliceerd en er les in heeft gegeven; er is ook een implantaatfabrikant die zijn naam draagt. Maar het antwoord dat de patiënt zoekt, staat niet in de productcatalogus. Wat deze aanpak bepaalt, zijn drie beslissingen die tegelijk worden genomen, en los van elkaar toegepast geven ze niet hetzelfde resultaat.

De eerste beslissing is waar het houvast vandaan komt. Kaakbot is niet één laag. Bovenaan zit het alveolaire bot waarin de tanden staan; die laag is afhankelijk van de aanwezigheid van de tand en slinkt na tandverlies omdat ze niet meer belast wordt. Daaronder en eromheen liggen de zogeheten corticale en basale lagen, die veel harder zijn en veel minder last hebben van tandverlies. Een klassiek implantaat komt in de bovenste laag; bij corticobasale plaatsing wordt het implantaat in de onderste laag verankerd. Daarom kan er ook bij geslonken bot een implantaat worden geplaatst.

De tweede beslissing is uit hoeveel delen het implantaat bestaat. Klassieke systemen bestaan uit twee delen: het lichaam dat in het bot gaat en het verbindingsdeel dat erop wordt geschroefd. Waar die twee samenkomen, blijft een spleet van enkele micrometers over; die spleet is zowel een plek voor bacteriën als een punt waar iets los kan raken. Bij een ontwerp uit één stuk, een monoblok, bestaat zo’n verbinding niet. Daar staat een beperking tegenover: de hoek kan achteraf niet worden gecorrigeerd door het opbouwdeel te wisselen, dus de planning moet vanaf het begin kloppen.

De derde beslissing is wanneer er belast wordt. Op de klassieke weg wordt na het plaatsen van het implantaat maandenlang gewacht, omdat het houvast ontstaat doordat het bot zich aan het oppervlak van het implantaat hecht, dus met de tijd. Bij een implantaat dat in hard bot is verankerd, is het houvast vanaf de eerste dag mechanisch, zoals een schroef die in hard hout vastzit. Omdat er niets af te wachten valt, kan de definitieve vaste brug op de derde dag worden geplaatst; de eerste twee dagen worden proeftanden gebruikt.

Dat de drie met elkaar samenhangen, is hier de sleutel. Direct belasten is alleen veilig als er vanaf de eerste dag voldoende mechanisch houvast is, en dat houvast komt van de verankering in de harde laag. Een implantaat dat in zacht bot is geplaatst vroeg belasten, lijkt misschien hetzelfde protocol, maar is iets totaal anders en kost het implantaat. De zin ‘wij belasten direct’ beschrijft deze aanpak op zichzelf dus niet.

Ook de manier waarop het implantaatbed wordt voorbereid, hoort bij de aanpak. Bij de klassieke methode wordt het bed met boren geopend door bot weg te halen; weggehaald bot komt niet terug. Bij de benadering die osteocompressie heet, wordt het bed niet voorbereid door bot weg te halen, maar door het zijwaarts samen te drukken. Het samengedrukte bot wordt dichter en omsluit het implantaat steviger. Een deel van het houvast op de eerste dag komt daarvandaan.

Het terrein van de aanpak is smal, en dat moet vooraf gezegd worden. Hieronder staan de punten waarnaar bij het onderzoek wordt gekeken; de definitieve beslissing volgt na de CBCT-scan.

De volgorde hieronder laat zien hoe de drie beslissingen in de praktijk samenkomen.

1. 1

   CBCT-scan en keuze van de laag

   Op het driedimensionale beeld worden de hoogte, breedte en hardheid van het bot gemeten. Hier wordt beslist naar welke laag en onder welke hoek elk implantaat gaat. Omdat die beslissing achteraf niet te veranderen is, weegt de planning zwaarder dan bij de klassieke methode.

2. 2

   Het bed voorbereiden door samendrukken

   Het bed wordt niet geopend door bot weg te halen, maar door het zijwaarts samen te drukken. Het doel is het bot dichter te maken zodat het implantaat steviger vastzit. Warmtebeheersing is hier cruciaal: bot dat te warm wordt, geneest niet.

3. 3

   Plaatsen en het torque meten

   Het implantaat wordt in de harde laag verankerd en het houvast wordt met een torquewaarde bevestigd. Dat getal bepaalt de beslissing om te belasten, niet de agenda van de patiënt. Een implantaat dat de verwachte waarde niet haalt, wordt die dag niet belast.

4. 4

   Afdruk en productie

   Er wordt een digitale afdruk van de mond gemaakt, de brug wordt ontworpen en gemaakt. Deze stap is niet in te korten: dat afdruk en productie niet in één dag passen, verklaart waarom de duur niet tot één dag terug kan.

5. 5

   Oplevering en afstellen van de beet

   De brug wordt op de implantaten geschroefd en de beet wordt afgesteld. Bij implantaten uit één stuk is een gelijke verdeling van de belasting extra belangrijk, want er is geen opbouwdeel dat later kan worden gewisseld om de hoek te corrigeren.

6. 6

   Controles en opbeetplaat

   De brug die wordt opgeleverd, is de definitieve brug; later komt er geen andere bovenbouw voor in de plaats. Daarna volgen een controleonderzoek, zo nodig een correctie van de beet en, als die gepland is, de opbeetplaat; daarna gaat u over op routinecontroles.

Deze aanpak is niet de enige optie. Dit zijn de wegen die bij een beslissing worden vergeleken.

Een pagina die alleen voordelen noemt, leest als reclame. Hieronder de echte beperkingen van de aanpak.

Als de klinische dagen voorbij zijn, is de behandeling niet klaar; dan begint de periode waarin alles op zijn plek valt.

1. De eerste drie dagen

   Zwelling en blauwe plekken zijn meestal op de tweede of derde dag het duidelijkst en nemen daarna af; dat is het verwachte verloop. Koelen, met het hoofd omhoog slapen en de voorgeschreven medicijnen helpen u door deze periode.

2. De eerste week

   De zwelling neemt af en er zijn minder pijnstillers nodig. Praten voelt de eerste dagen anders en herstelt binnen een paar dagen. Het kauwen blijft beperkt tot zacht voedsel.

3. De eerste maand

   Het tandvlees neemt zijn nieuwe vorm aan en het kauwen gaat geleidelijk terug naar normaal. Bij de controle wordt de beet opnieuw gemeten; kleine verschillen in contact die in de eerste weken ontstaan, worden dan gecorrigeerd.

4. Controles op de lange termijn

   Hoe lang de definitieve brug meegaat, hangt af van regelmatige controle. Is er een opbeetplaat gepland, dan wordt die regelmatig gedragen. De controle-intervallen worden afgestemd op hoe het met de mond gaat; het eerste jaar vaker, daarna volgt een schema met steeds grotere tussenpozen.

Op deze pagina noemen we geen bedrag; het juiste bedrag volgt pas als de CBCT-scan is bekeken. Deze posten bepalen het totaal:

Aantal implantaten en aantal kaken

Het aantal wordt niet bepaald door de voorkeur van de patiënt, maar door de toestand van het bot en de lengte van de brug. In een plan dat op het verdelen van de belasting berust, wordt het aantal meestal hoger gehouden.

Materiaal en vakwerk van de bovenbouw

De definitieve vaste tanden die op de derde dag worden geplaatst, vormen met materiaal en laboratoriumwerk één post; in de meeste plannen is dit het grootste deel van het totaal.

Extracties en extra ingrepen

Moet er in dezelfde behandeling een tand worden getrokken of eerst een infectie worden behandeld, dan komt dat er als aparte post bij.

Of botopbouw nodig is

Hier zit het eigenlijke verschil van deze aanpak aan de kostenkant: kan het houvast uit de laag komen die weinig last heeft van tandverlies, dan is een bottransplantaat in de meeste gevallen niet nodig, en dalen zowel de duur als de kosten.