Geen tanden meer in de onderkaak: waarom blijft mijn kunstgebit niet zitten?

Ten eerste ontbreekt het gehemelte. Een volledige bovenprothese rust op het brede oppervlak van het gehemelte en het dunne laagje speeksel ertussen zorgt voor een zuigeffect; de prothese zit als het ware vastgeplakt. In de onderkaak bestaat zo’n oppervlak niet. De prothese rust op een smalle hoefijzervormige rand tussen tong en wang, en het oppervlak om houvast te vinden is veel kleiner dan boven.

Ten tweede de beweging. In de onderkaak werken de spieren van tong, lip en mondbodem vlak langs de rand van het gebied waarop de prothese rust. Bij elke slikbeweging en bij elk woord proberen die spieren de prothese op te tillen. In de bovenkaak is er geen vergelijkbare druk. De onderprothese heeft dus niet alleen minder oppervlak om zich aan vast te houden, ze wordt ook voortdurend weggeduwd.

Ten derde het slinken van het bot. Na tandverlies slinkt de bovenste laag van het kaakbot omdat ze niet meer wordt belast, en in de onderkaak verloopt dat proces meestal duidelijker. Met de jaren wordt de kaakwal waarop de prothese rust lager; het steunvlak wordt smaller en het houvast neemt verder af. De druk van de prothese versnelt dat slinken nog eens.

Ten vierde het speeksel. Met het ouder worden en als bijwerking van veel medicijnen neemt de speekselaanmaak af. Wordt het dunne laagje dat de prothese aan het slijmvlies laat hechten dunner, dan houdt de prothese niet meer en schuurt ze bovendien wondjes. Bij een patiënt met een droge mond blijft een onderprothese vrijwel niet zitten.

Komen die vier samen, dan ontstaat dit beeld: de patiënt voelt de prothese omhoogkomen bij het praten, ze schuift bij het eten, er wordt steeds meer kleefpasta gebruikt en op een gegeven moment gaat ze niet meer in. De patiënt ziet dat als eigen falen. Terwijl dezelfde patiënt de bovenprothese vaak probleemloos draagt, want het probleem zit niet bij de patiënt, maar in de anatomie van de onderkaak.

Aan de kant van de oplossing is er goed nieuws: de onderkaak is de plek waar ondersteuning met implantaten het grootste verschil maakt. Een prothese die op een klein aantal implantaten rust, kan niet meer door de spieren worden opgetild. Bovendien bevat het voorste deel van de onderkaak een van de dichtste botten van het lichaam; het gebied waar houvast het moeilijkst is, is dus tegelijk een van de gunstigste plekken voor een implantaat.

De definitieve beslissing volgt na de CBCT-scan. Hieronder staan de punten waarnaar bij het onderzoek wordt gekeken.

In de onderkaak is de oplossing niet in één stap te geven; eerst wordt de oorzaak vastgesteld, daarna wordt gemeten.

1. 1

   Beoordeling van de huidige prothese

   Past de prothese niet in uw mond, of is het bot eronder veranderd? Dat zijn twee verschillende problemen met verschillende oplossingen. Een onderzoek zonder dat u uw prothese meeneemt, blijft onvolledig.

2. 2

   CBCT-scan

   In de onderkaak worden de hoogte en breedte van de kaakwal en de ligging van het zenuwkanaal gemeten. Hoeveel implantaten waar kunnen worden geplaatst, volgt uit dat beeld; een panoramische röntgenfoto geeft die informatie niet.

3. 3

   Aanpak van het weefsel en een droge mond

   Zijn er wondjes of een schimmelinfectie onder de prothese, dan worden die eerst behandeld. Komt een droge mond door een medicijn, dan wordt dat met uw arts besproken; dat alleen kan het comfort al veranderen.

4. 4

   De keuze van de oplossing

   Een uitneembare prothese op implantaten of een vaste brug? De beslissing hangt af van het bot, het budget en hoe goed u de reiniging kunt volhouden. Die drie worden samen besproken.

5. 5

   Het plaatsen van de implantaten

   In de onderkaak gaat de voorkeur uit naar gebieden met dicht bot. Het houvast van elk implantaat wordt met een torquewaarde bevestigd; een plek waar de verwachte waarde niet wordt gehaald, wordt niet direct belast.

6. 6

   Aanpassen van de prothese of de brug

   Bij de uitneembare optie kan de huidige prothese vaak op de bevestigingselementen worden aangepast, of er wordt een nieuwe gemaakt. Bij de vaste optie wordt de brug gemaakt en wordt de beet nauwkeurig afgesteld.

Van de lichtste tot de meest uitgebreide. In de onderkaak is het verschil tussen de opties veel duidelijker te voelen dan in de bovenkaak.

Hieronder staan de gevolgen die een bewegende onderprothese in de loop der jaren heeft.

Het verschil dat patiënten in de onderkaak melden, is duidelijk groter dan in de bovenkaak.

1. De eerste dagen

   De zwelling na de ingreep bereikt in de eerste twee dagen haar hoogtepunt en neemt daarna af. In deze periode wordt de huidige prothese meestal een tijd niet gedragen of wordt ze aangepast; uw behandelaar vertelt u hoe het verder gaat.

2. De eerste weken

   Zodra de prothese op de bevestigingselementen zit of de brug is geplaatst, is het verschil vanaf de eerste dag voelbaar: ze komt bij het praten niet omhoog en verschuift bij het eten niet. Drukplekken worden in deze periode bijgewerkt.

3. De eerste maanden

   Het kauwvermogen neemt geleidelijk toe en het eetpatroon wordt ruimer. Bij patiënten die lang met een onderprothese hebben geworsteld, duurt het even voordat de kauwspieren sterker worden.

4. Op lange termijn

   Bij de uitneembare optie worden de slijtende onderdelen van de bevestigingselementen met vaste tussenpozen vervangen en wordt de binnenkant aangepast. Bij de vaste optie worden het aanhaalmoment van de schroeven en de beet gecontroleerd. In beide gevallen wordt het botniveau rond de implantaten gevolgd.

In de onderkaak is het verschil tussen de opties duidelijk, en de winst ook. Dit zijn de posten:

Aantal implantaten

Het verschil tussen ondersteuning met twee implantaten en een vaste brug is de grootste post van het totaal. Het aantal hangt af van het bot en de gekozen oplossing.

Of de huidige prothese kan worden gebruikt

In sommige gevallen kan de huidige prothese op de bevestigingselementen worden aangepast, en dat verlaagt de kosten duidelijk. Ook daarom neemt u uw prothese mee naar het onderzoek.

Bovenbouw

Bij de uitneembare optie het bevestigingssysteem, bij de vaste optie het materiaal en het vakwerk van de brug. Bij een vaste brug is deze post het grootste deel van het totaal.

Onderhoud en vernieuwing

Bij de uitneembare optie zijn het vervangen van de bevestigingselementen en het aanpassen van de binnenkant vaste posten. Bij de vaste optie de jaarlijkse controle. Vergelijk beide door ze per jaar om te rekenen.