Uitneembare prothese op implantaten (klikgebit): hoeveel implantaten, welke bevestiging, welk onderhoud?

Het systeem bestaat uit twee helften. De ene helft is de bevestiging die op het implantaat wordt geschroefd: een kort opbouwdeel, een kogelvormig uiteinde of een metalen staaf die de implantaten met elkaar verbindt. De andere helft is de houder die aan de binnenkant van de prothese wordt aangebracht: een klein metalen kapje met daarin een nylon, kunststof of rubberen inzetstukje. Als de prothese op haar plaats wordt gedrukt, schuift dit stukje over de bevestiging; de 'klik' die u hoort, verklaart ook de naam. De prothese wordt met de vingers opgetild en uitgenomen. Wat slijt, is meestal dit inzetstukje, en het vervangen ervan is een klus van een paar minuten.

De standaard van twee implantaten in de onderkaak is geen willekeurig getal. De McGill-consensusbijeenkomst in Montreal in 2002 en de bijeenkomst van de British Society for the Study of Prosthetic Dentistry in York, Engeland, in 2009 noemden de uitneembare onderprothese op twee implantaten de standaard van eerste keus voor tandeloze patiënten. De nadruk van de York-verklaring lag op uitkomsten voor de patiënt: tevredenheid, kunnen eten en met een prothese aan het sociale leven kunnen deelnemen. Waarom een volledige onderprothese niet blijft zitten, hebben we apart uitgelegd op de pagina over een onderprothese die niet blijft zitten; twee implantaten komen naar voren als de oplossing voor dat probleem met de minste chirurgie.

Eén implantaat betekent minder chirurgie, maar meer problemen met de prothese. In de meta-analyse van 17 gerandomiseerde studies die onderprothesen op één en op twee implantaten vergeleken, is er geen verschil in implantaatoverleving na vijf jaar. Aan de kant van de prothese komen in de groep met één implantaat breuk van de prothese, het opnieuw maken van de prothese en het loskomen en opnieuw vastzetten van het metalen kapje vaker voor. Ook in een andere meta-analyse van door patiënten gerapporteerde uitkomsten werden bij prothesen op twee implantaten significant betere resultaten gemeld dan bij één implantaat. Eén implantaat is mogelijk, maar 'één in plaats van twee' is geen goedkope vereenvoudiging.

De bovenkaak is een aparte rekensom. Een bovenprothese steunt op het gehemelte en zit daardoor al beter vast; implantaten worden vaak gevraagd om het gehemelte vrij te maken of de prothese kleiner te maken. Daardoor komt een groter deel van de belasting op de implantaten. In de review van 28 studies over het aantal implantaten voor de bovenkaak was de implantaatoverleving hoger bij vier of meer implantaten; de overleving van de prothese en de tevredenheid van de patiënt werden niet significant beïnvloed door het aantal implantaten. De conclusie van de auteurs is dat minstens vier implantaten in de bovenkaak de gangbare lijn is.

De keuze van de bevestiging is het meest besproken onderwerp, maar het bewijs is minder duidelijk dan men denkt. De Cochrane-review vond niet genoeg bewijs om voor de onderkaak vast te stellen of een bevestigingssysteem beter is dan een ander wat betreft succes van de prothese, onderhoudsbehoefte, tevredenheid en kosten; voor de bovenkaak zijn er helemaal geen gerandomiseerde studies. In dezelfde review was bij kogelbevestigingen op korte termijn vaker reparatie van de bevestiging nodig dan bij een staaf, maar de betrouwbaarheid van het bewijs is zeer laag. Een recentere meta-analyse bekeek 2.154 implantaten en 737 prothesen in 25 gerandomiseerde studies: implantaatverlies 2,0%, protheseverlies 4,2%. De minste complicaties aan de prothese werden gezien bij Locator-bevestigingen, gevolgd door telescoop-, staaf- en kogelbevestigingen; bij magneetbevestigingen waren de complicaties ongeveer 7,4 keer zo hoog als bij de andere. De implantaten met een staaf verbinden veranderde de biologische complicaties niet significant.

Onderhoud is onvermijdelijk, en dat vooraf weten voorkomt teleurstelling. De review over het onderhoud van uitneembare onderprothesen op implantaten schrijft dat het door de veelheid aan factoren niet mogelijk is een gemiddeld complicatiepercentage te berekenen, maar dat complicaties aan de prothese onvermijdelijk zijn en met nauwe controle op het verwachte niveau kunnen worden gehouden. In een oudere review van 49 studies werden bij kogelbevestigingen na het eerste jaar vaker loszitten, slijtage of loskomen van de houder gevonden; het vervangen van inzetstukjes nam na vijf jaar in beide kaken toe. De conclusie van dezelfde review is dat het effect van het bevestigingssysteem op de uitkomst van de prothese verwaarloosbaar is.

De vergelijking met vaste tanden is voor de meeste patiënten de eigenlijke vraag. In de meta-analyse van 28 studies en 1.457 tandeloze patiënten zorgden zowel vaste tanden als uitneembare prothesen voor een grote verbetering van de mondgerelateerde kwaliteit van leven van de patiënt, en het verschil tussen beide is niet significant. Het enige punt waarop vaste tanden significant voorliggen, is de stabiliteit van de prothese. De samenvatting van de auteurs: voor een patiënt die veel stabiliteit wil, kan de voorkeur uitgaan naar vaste tanden. Waar de uitneembare prothese voorligt, is het schoonmaken: de prothese wordt uitgenomen en met de hand gepoetst, en de omgeving van de implantaten is rechtstreeks bereikbaar.

De indeling hieronder laat zien aan welke verwachting een uitneembare prothese voldoet en bij welke een vaste oplossing voorligt.

De volgorde hieronder toont het algemene verloop. Of de huidige prothese wordt gebruikt en wanneer de implantaten worden belast, verschilt per kliniek en per patiënt.

1. 1

   Beoordeling van de prothese en het bot

   De pasvorm van de huidige prothese, de slijtage van de tanden en de beet worden gecontroleerd. Het bot wordt met een CBCT-scan gemeten en de plaats van de implantaten wordt gepland op basis van de positie van de tanden in de prothese.

2. 2

   Het plaatsen van de implantaten

   In de onderkaak worden de twee implantaten meestal voorin geplaatst, dicht bij de hoektanden. In de bovenkaak worden het aantal en de plaatsen bepaald door het bot.

3. 3

   De keuze van het bevestigingssysteem

   Hoe evenwijdig de implantaten staan, de afstand tussen de kaken en de handvaardigheid van de patiënt beïnvloeden de keuze van de bevestiging. Losse bevestigingen zijn eenvoudiger schoon te maken; een staaf vraagt meer ruimte, maar verdeelt de belasting over de implantaten.

4. 4

   De prothese maken of de huidige prothese ombouwen

   Wordt er een nieuwe prothese gemaakt, dan worden de houders in het laboratorium aangebracht. Is de huidige prothese geschikt, dan worden de houders in de mond in de prothese vastgezet.

5. 5

   Overhandiging en uitleg over inzetten en uitnemen

   In de mond wordt voorgedaan hoe de prothese wordt ingezet en uitgenomen. De prothese mag niet door te bijten op haar plaats worden gebracht; ze wordt met de vingers aangedrukt. Erop bijten belast de bevestigingen en de houders.

6. 6

   Controles en vervangen van inzetstukjes

   Neemt het houvast af, dan wordt het inzetstukje vervangen. Naarmate het weefsel onder de prothese verandert, is opvullen nodig. Reviews schrijven dat een protocol met nauwe controle de complicaties op het verwachte niveau houdt.

De beslissing wordt langs twee assen genomen: hoeveel implantaten kunnen er worden geplaatst, en wordt de tandenrij uitneembaar of vast?

De problemen met een uitneembare prothese betreffen meestal niet het implantaat, maar de prothese; het zijn kleine, maar terugkerende onderhoudsklussen.

Het herstel van de implantaatchirurgie duurt kort; waar u echt aan moet wennen, zijn het inzetten en uitnemen van de prothese en het ritme van het onderhoud.

1. De eerste weken na de implantaten

   De prothese wordt zo uitgeslepen dat ze geen druk op de implantaten geeft en wordt met een zachte voering gedragen. Terwijl de implantaten met het bot vergroeien, kan de prothese gewoon worden gedragen.

2. Het koppelen van de bevestigingen

   Als de vergroeiing klaar is, of eerder volgens het protocol van de behandelaar, worden de bevestigingen op de implantaten geplaatst en de houders in de prothese aangebracht. In deze fase voelt de patiënt voor het eerst dat de prothese 'vastzit'.

3. De eerste maanden

   Inzetten en uitnemen wordt een gewoonte. Plekken in de prothese die drukken of een wondje maken, worden bijgesteld. 's Nachts wordt de prothese uitgenomen en schoongemaakt bewaard.

4. Door de jaren heen

   De inzetstukjes worden vervangen als ze slijten, de onderkant van de prothese wordt opgevuld wanneer dat nodig is en de tanden van de prothese worden vernieuwd als ze afslijten. Volgens de reviews is dit werk onvermijdelijk; regelmatige controle maakt er geplande afspraken van.

U vindt hier geen bedragen. Als u twee voorstellen vergelijkt, zijn dit de punten om naar te kijken:

Aantal implantaten en welke kaak

In de onderkaak twee implantaten, in de bovenkaak meestal vier of meer. Een voorstel voor de bovenkaak leest u niet met dezelfde logica als een voor de onderkaak.

Bevestigingssysteem

Losse bevestigingen en een staaf betekenen ander laboratoriumwerk en andere kosten. Een staaf vraagt meer hoogte in de prothese en is bewerkelijker schoon te maken.

Prothese: nieuw of omgebouwd

Houders in de huidige prothese aanbrengen of een nieuwe prothese maken, scheelt duidelijk. Past de prothese niet goed, dan kan ombouwen op korte termijn goedkoop en op lange termijn duur uitvallen.

Onderhoudsposten

Vraag vooraf hoe het vervangen van inzetstukjes, het opvullen en het repareren van de prothese in rekening worden gebracht. Bij deze prothese is dit te verwachten onderhoud.