Wat is een basaal implantaat? Schijfimplantaat, BOI en corticobasaal uitgelegd

Eerst de woorden zelf. Kaakbot is niet overal gelijk: aan de buitenkant zit een harde, dichte schil, het corticale bot; de binnenkant is losser en sponsachtig. Het bovenste deel waarin de tanden staan, heet het alveolaire bot, en omdat dat deel aan de tand gebonden is, slinkt het na tandverlies. Het onderste, diepe deel dat het lichaam van de kaak vormt, heet het basale bot; dat heeft veel minder last van tandverlies. Daar komt de naam ‘basaal implantaat’ vandaan: hij beschrijft het gebied waarin het implantaat houvast vindt, niet een merk.

‘Corticobasaal’ is een samenstelling van twee woorden: de corticale schil in het basale gebied. Volgens de eigen definitie van Dr. Ihde Dental valt een schroefimplantaat onder de basale implantaten als het tegelijk in de binnen- en buitenwand van het bot (bicorticaal) of in de tweede of derde corticale laag wordt verankerd, waarbij bij voorkeur corticale gebieden worden gebruikt die bestand zijn tegen afbraak. De ‘eerste cortex’ is de bovenste schil waar het implantaat doorheen gaat; de tweede en derde zijn de dieper gelegen tegenoverliggende wanden die de punt van het implantaat bereikt. De naam Corticobasal® wordt op de website van het bedrijf met een merkteken gebruikt; het is dus zowel een algemene omschrijving als de naam van een productgroep.

De eerste basale implantaten leken helemaal niet op die van nu. Het Duitse patiëntenportaal implantate.com schrijft dat schijfimplantaten, anders dan alle andere soorten schroefimplantaten, zijdelings in het bot worden geplaatst. Volgens de beschrijving van de fabrikant geven deze zijdelings geplaatste (laterale) basale implantaten de kauwkracht via de boven- en onderkant van hun horizontale basisplaten door aan het corticale bot. Het ziet eruit als een schijf aan het uiteinde van een dunne schacht, in het bot gelegd.

De afkorting BOI staat voor ‘basal osseointegrated implant’, een implantaat dat vergroeit met het basale bot. In 1999 verscheen in een Zwitsers tandheelkundig tijdschrift een consensustekst over BOI van een groep behandelaars in Duitsland. In hetzelfde jaar publiceerde Stefan Ihde een artikel waarin hij de methode van ‘basale osseo-integratie’ beschreef bij patiënten met een naar voren staande onderkaak (klasse III); hij schreef dat de bovenbouw vroeg belast kon worden als de verdeling van het bot dat toeliet, en dat grote operaties zoals een bottransplantaat uit de heup zelden nodig waren. Ihdes boek Principles of BOI, in 2005 verschenen bij Springer, komt ook uit deze periode.

Schijfimplantaten waren niet alleen iets van de kring rond Ihde. Een artikel uit 2012, afkomstig uit het Franse Nice, beschrijft basale schijfimplantaten in sterk geslonken kaken. Bij die techniek wordt het implantaatbed 45 tot 90 dagen vóór de operatie met een speciaal instrument ‘geactiveerd’, en de vaste brug wordt zo stijf ontworpen dat hij werkt als een uitwendige orthopedische fixateur. De naam ‘schijfimplantaat’ beschrijft dus een familie van ontwerpen die door meer dan één school wordt gebruikt.

Daarna volgde de overstap naar schroefvormige ontwerpen. Volgens het cv dat op de website van de International Implant Foundation staat, werkte Ihde van 1996 tot 2006 met zijdelings geplaatste basale implantaten en werkt hij sinds 2006 aan het Strategic Implant®. strategic-implant.com schrijft dat de term ‘basaal implantaat’ voor het eerst rond 1999 werd gebruikt en dat de naam Strategic Implant® een beschermde term is voor de implantaten van Simpladent GmbH in Zwitserland. De schroefvormige ontwerpen van nu worden net als een klassiek implantaat van bovenaf geplaatst, maar hun punt vindt houvast in de diepe corticale wand. Waarom de overstap werd gemaakt, leggen de bronnen niet uitgebreid uit.

Ook de huidige stand van de schijfimplantaten is het vermelden waard. Volgens implantate.com is het geregistreerde merk BOI op naam van Biomed Est. ingeschreven en zijn schijfimplantaten uit de catalogus van de fabrikant verdwenen. Ook in de actuele productlijst van Dr. Ihde Dental staat geen schijfvormig implantaat. Wordt er vandaag in een kliniek over een ‘basaal implantaat’ gesproken, dan gaat het dus hoogstwaarschijnlijk om een schroefvormig corticobasaal implantaat; de oude schijfimplantaten komen we vooral nog tegen in de mond van patiënten die vroeger zijn behandeld.

De geschiedenis van de woorden bevat ook een opvallende tegenstrijdigheid. In de naam BOI zit ‘osseointegrated’, vergroeid met het bot. Maar de consensustekst die de International Implant Foundation in 2020 publiceerde, stelt dat corticobasale implantaten hun eerste stabiliteit niet via ‘osseo-integratie’ maar via ‘osseofixatie’ bereiken en werken volgens de principes van fractuurbehandeling. Dezelfde kring heeft in de loop der jaren dus het woord veranderd waarmee hij zijn eigen methode beschrijft. De twee begrippen sluiten elkaar niet uit; maar wie weet welk begrip over de eerste dag gaat en welk over de periode daarna, leest de termen goed.

Daaruit volgt het verschil in terminologie met het klassieke implantaat. Voor het klassieke implantaat wordt in publicaties vaak ‘crestaal’ gezegd: het implantaat wordt in de botrichel geplaatst waarin de tanden stonden en krijgt zijn houvast na verloop van tijd, doordat het bot met het oppervlak vergroeit. Een overzichtsartikel uit 2026 vergelijkt de twee groepen als ‘corticale’ en ‘spongieuze’ implantaten: basale implantaten vinden houvast in het dichte corticale bot, zijn uit één stuk en hebben een gepolijst oppervlak; klassieke implantaten hebben voldoende alveolair bot en vaak een gefaseerde behandeling nodig. De methode zelf en haar drie basisbeslissingen beschrijven we apart in de gids ‘Wat is een Ihde-implantaat?’.

Staat er in een offerte of advertentie ‘basaal implantaat’, dan zegt dat op zich niets. Het onderscheid hieronder helpt om te begrijpen wat de zin die u leest bedoelt.

Met de vragen hieronder maakt u van een algemene term een concreet behandelplan.

1. 1

   Vraag naar het ontwerp: schijf of schroef

   Het meeste wat vandaag wordt aangeboden, is schroefvormig. Toch voorkomt de vraag welk ontwerp bedoeld wordt vanaf het begin misverstanden.

2. 2

   Vraag naar de productnaam

   BCS, KOS, Strategic Implant® of een ander systeem? De productnaam bepaalt welke gebruiksvoorwaarden gelden.

3. 3

   Laat het verankeringspunt op de CBCT-scan zien

   In welke corticale wand en onder welke hoek elk implantaat komt, is op een driedimensionaal beeld aan te wijzen. Ook het zenuwkanaal en de grenzen van de bijholte worden op hetzelfde beeld beoordeeld.

4. 4

   Vraag waarop de beslissing tot belasten berust

   Of de tanden direct geplaatst kunnen worden, hangt af van voldoende mechanisch houvast vanaf de eerste dag. Dat houvast wordt gemeten; een gebied dat de verwachte waarde niet haalt, wordt die dag niet belast en de oplevering wordt uitgesteld.

5. 5

   Vraag om de registratie

   Productnaam, diameter, lengte en positie moeten u schriftelijk worden meegegeven. Een document waarop alleen ‘basaal implantaat’ staat, is jaren later voor een andere tandarts niet genoeg.

Als er weinig bot is, komen ook andere oplossingen ter sprake. Sommige worden in één adem genoemd met het basale implantaat, maar zijn iets anders.

Woorden door elkaar halen is niet alleen een taalkwestie; het kan leiden tot verkeerde verwachtingen en een onvolledige registratie.

Hoe het herstel verloopt, hangt minder af van een schijf- of schroefontwerp dan van de omvang van de ingreep.

1. De eerste dagen

   Zwelling en blauwe plekken bereiken in deze periode hun hoogtepunt en nemen daarna af. Koelen, met het hoofd omhoog slapen en de voorgeschreven medicijnen helpen u door deze periode.

2. De eerste weken

   De beet wordt gecontroleerd en punten die te vroeg contact maken, worden bijgeslepen. Het kauwen begint met zacht voedsel en gaat geleidelijk terug naar normaal.

3. De eerste maanden

   Het tandvlees zet zich rond de nieuwe brug. De hulpmiddelen om onder de brug te reinigen, moeten in deze periode een gewoonte worden.

4. Op de lange termijn

   Bij regelmatige controles worden tandvlees, brug en beet beoordeeld. Heeft u een oud schijfimplantaat, dan moet ook dat in het controleschema worden opgenomen.

We noemen geen bedrag; het juiste bedrag volgt pas als de CBCT-scan is bekeken. Bij een plan met basale implantaten bepalen deze posten het totaal:

Of botopbouw nodig is

Kan het houvast uit het diepe corticale bot worden gehaald, dan is een bottransplantaat in de meeste gevallen niet aan de orde. Het grootste kostenverschil met de klassieke weg zit in deze post.

Het aantal implantaten

In plannen die op het verdelen van de belasting berusten, wordt het aantal meestal hoger gehouden. Het aantal wordt bepaald door de toestand van het bot en de lengte van de brug.

De bovenbouw

De definitieve vaste tanden die op de derde dag worden geplaatst, zijn met materiaal en vakwerk in de meeste plannen het grootste deel van het totaal.

Planning en beeldvorming

De driedimensionale planning waarin wordt bepaald naar welke corticale wand elk implantaat gaat, is bij deze aanpak een onmisbare post.