Tanden op implantaten: acrylaat, zirkonia of porselein?

Eerst twee begrippen uit elkaar halen, want in de spreektaal lopen ze door elkaar. Het implantaat is de schroef in het bot; de tand of brug die erop komt, heet de bovenbouw. De vraag ‘implantaat of zirkonia?’ vergelijkt daarom twee verschillende lagen: zirkonia is een materiaal voor tanden en kan zowel op een implantaat als op uw eigen tand worden geplaatst. Het onderwerp van deze pagina is alleen de bovenste laag, dus waarvan de tand op het implantaat wordt gemaakt.

Bij bruggen voor de volledige kaak worden acrylaattanden op een staaf van metaal of titanium gezet; in de volksmond heet dat ook wel een hybride prothese. Acrylaat is licht, dempt een klap een beetje en kan, als er een tand breekt, meestal worden gerepareerd zonder de hele brug te vernieuwen. Daar staat tegenover dat het zachter is dan keramiek: het slijt in de loop der jaren, verkleurt en de tanden moeten mogelijk worden vernieuwd. Een systematische review die acrylaatbruggen met metaalkeramische bruggen vergelijkt, vond dat bij acrylaatbruggen naast slijtage en breuken van de bekleding ook ontsteking rond de implantaten vaker werd gemeld, terwijl er in verlies van implantaat of brug geen significant verschil was.

Metaalkeramiek wordt gemaakt door porselein op een metalen onderstructuur aan te brengen en is bij bruggen op implantaten de weg die het langst wordt gebruikt. Een systematische review van meerdelige implantaatbruggen omschrijft dit materiaal nog steeds als de referentieoptie. Het meest voorkomende probleem is dat het porselein breekt of aan de rand afschilfert; bij bruggen voor de volledige kaak wordt gemeld dat dat probleem zich in de loop der jaren opstapelt en onderhoud kan vragen. Is het tandvlees dun, dan kan de metalen onderstructuur als grijze schaduw zichtbaar worden.

Zirkonia wordt op twee verschillende manieren gebruikt, en het verschil is belangrijk. Bij de eerste wordt porselein op een onderstructuur van zirkonia aangebracht; ook hier is de porseleinlaag het zwakke punt, en reviews laten zien dat afschilfering bij deze bruggen een duidelijk probleem is. Bij de tweede wordt de tand uit één blok, dus monolithisch zirkonia, gefreesd en is er geen aparte laag die kan breken. Bij enkele kronen wordt gemeld dat monolithische kronen significant minder afschilferen dan gelaagde kronen. Bij bruggen voor de volledige kaak zijn de kortetermijnresultaten gunstig, maar de langetermijngegevens zijn nog beperkt.

De hardheid van monolithisch zirkonia is zowel een voordeel als een aandachtspunt. Het is bestand tegen breuk, maar het buigt niet mee en dempt geen klappen; de belasting gaat rechtstreeks naar de implantaten en de andere kaak. Heeft u in de andere kaak eigen tanden, dan zijn een goed gepolijst oppervlak en een nauwkeurig afgestelde beet daarom belangrijk. Esthetisch laat monolithisch zirkonia mogelijk minder licht door dan gelaagde keramiek; dat verschil komt vooral bij de voortanden ter sprake.

Glaskeramiek, vooral lithiumdisilicaat, is een materiaal dat licht vrijwel zoals een natuurlijke tand doorlaat en wordt vooral gebruikt voor enkele kronen voorin. In een grote meta-analyse van enkele implantaatkronen werd geen significant verschil gevonden in de kortetermijnoverleving van kronen van glaskeramiek, zirkonia en gelaagde keramiek; bij kronen van keramiek met veel kunsthars was de overleving duidelijk lager. Voor lange bruggen en de volledige kaak is glaskeramiek geen materiaal dat de voorkeur krijgt.

Het verschil tussen één tand en een brug voor de volledige kaak is wat de materiaalkeuze het meest verandert. Bij een enkele kroon is het verschil tussen de materialen klein en wordt meestal gekozen op esthetiek en aansluiting bij de buurtanden. Bij een brug voor de volledige kaak worden alle tanden van een kaak als één stuk op de implantaten geschroefd en gedragen; dan tellen gewicht, repareerbaarheid, de mogelijkheid om de brug los te nemen en de belasting op de andere kaak allemaal mee. Dat dezelfde patiënt voor één tand zirkonia en voor de volledige kaak een ander materiaal krijgt aangeraden, is daarom geen tegenspraak.

Tot slot een onderscheid dat met de planning te maken heeft. Bij klassieke protocollen met directe belasting, bijvoorbeeld veel All-on-4- en All-on-6-plannen, is de eerste brug een tijdelijke brug van acrylaat of een vergelijkbare kunsthars, en wordt de blijvende brug maanden later apart gemaakt. In de werkwijze van Implant72 bestaat zo’n tussenfase niet: op de eerste en tweede dag worden vorm en beet met proeftanden vastgesteld, en de tanden die op de derde dag op de implantaten worden vastgezet, zijn de definitieve tanden. De materiaalvergelijking op deze pagina gaat direct over die definitieve tanden.

De eerste lijst beschrijft situaties waarin het voordeel van een materiaal duidelijk wordt, de tweede lijst combinaties die voorzichtigheid vragen. De beslissing valt door het onderzoek, de beet en de lengte van de brug samen te bekijken.

Het materiaal wordt niet uit een kleurenwaaier gekozen. De volgorde hieronder laat zien uit welke vragen de beslissing voortkomt.

1. 1

   Hoeveel tanden er worden gedragen

   Een enkele kroon, een korte brug en een brug voor de volledige kaak dragen verschillende belastingen. Hoe langer de brug, hoe belangrijker het gewicht, de buigzaamheid en de repareerbaarheid van het materiaal.

2. 2

   Wat er in de andere kaak zit

   Natuurlijke tanden, een vaste brug of een uitneembare prothese ertegenover veranderen de bijtkracht. Hoe het gekozen materiaal zich tot de tanden ertegenover verhoudt, volgt daar ook uit.

3. 3

   Tandenknarsen en gewoonten

   Gewoonten als ’s nachts klemmen, op ijs bijten en iets met de tanden openmaken worden besproken. Zijn die er, dan komen het vermijden van gelaagde oppervlakken en een opbeetplaat ter sprake.

4. 4

   Lachlijn en esthetische verwachting

   Of het tandvlees te zien is als u lacht, de lengte en de kleur van de tanden worden beoordeeld. Bij bruggen voor de volledige kaak kan ook kunsttandvlees deel van het ontwerp zijn.

5. 5

   Uitproberen bij het passen

   In de werkwijze van Implant72 worden vorm, lengte, spraak en kleur op de eerste en tweede dag met de proeftanden uitgeprobeerd; met die waarnemingen wordt het ontwerp van de definitieve tanden die op de derde dag worden geplaatst vastgesteld. Bij klassieke protocollen gebeurt hetzelfde uitproberen met een tijdelijke brug die maandenlang wordt gedragen.

6. 6

   De keuze op papier

   Het materiaal van de blijvende tand, de onderstructuur, of hij wordt vastgeschroefd of vastgezet met cement, en hoe hij bij een breuk wordt gerepareerd: dat hoort u schriftelijk te krijgen.

Geen van de materialen hieronder is voor elke mond de juiste. Het sterke punt van elk materiaal kan in een andere situatie een zwak punt worden.

We schrijven dit niet om een van de materialen zwart te maken, maar zodat u bij het lezen van offertes de juiste vraag kunt stellen.

De periode nadat de blijvende tand of brug is geplaatst, vraagt ongeacht het materiaal om regelmatige controle. Hieronder leest u hoe het materiaal het onderhoud beïnvloedt.

1. De dag van plaatsing

   De beet wordt afgesteld; is het oppervlak bijgewerkt, dan wordt het opnieuw gepolijst. Een ruw achtergelaten oppervlak belast de tand ertegenover en houdt plaque vast.

2. De eerste weken

   U went aan praten en kauwen. Is er een punt dat in de beet te vroeg contact maakt, dan wordt dat in deze periode bijgesteld; blijft het zo, dan vergroot het de kans op breuk.

3. Bij elke controle

   De vastheid van de schroeven en slijtage, afschilfering of barstjes in het oppervlak worden gecontroleerd. Bij acrylaattanden wordt vooral gelet op slijtage en verkleuring, bij porselein op afschilfering aan de rand.

4. In de loop der jaren

   Acrylaattanden moeten mogelijk worden vernieuwd; kleine afschilferingen in keramische oppervlakken worden gepolijst of gerepareerd. Dat de tand op het implantaat wordt vernieuwd terwijl het implantaat blijft zitten, is een normaal proces.

Op deze pagina staan geen bedragen; de invloed van het materiaal op de omvang van de behandeling is wel concreet. Dit zijn de posten die de omvang bepalen:

Onderstructuur en materiaal

Acrylaat op een staaf, metaalkeramiek en monolithisch zirkonia vragen verschillende productiestappen en ander laboratoriumwerk.

Lengte en aantal van de bruggen

Het verschil tussen een enkele kroon en een brug voor de volledige kaak is groot. Worden beide kaken tegelijk gedaan, dan worden er twee aparte bruggen gemaakt.

Of er een tussenfase is

Bij klassieke plannen met directe belasting wordt eerst een tijdelijke brug geplaatst en wordt de blijvende maanden later apart gemaakt. In de werkwijze van Implant72 zijn de definitieve tanden die op de derde dag worden geplaatst de enige bovenbouw. Vergelijkt u verschillende offertes, vraag dan schriftelijk hoeveel afzonderlijke bruggen in de omvang zijn opgenomen.

Reparatie en vernieuwing

Het vernieuwen van acrylaattanden in de loop der jaren en het repareren van mogelijke afschilfering in keramiek beïnvloeden op lange termijn de omvang. Hoe dat wordt aangepakt, moet vooraf worden besproken.