Zwarte, paarse of donkere vlek op het tandvlees: wanneer onschuldig, wanneer een biopsie?

Donkergekleurde gebieden in de mond vallen in twee hoofdgroepen uiteen. De eerste zijn kleuren die komen van melanine, de eigen kleurstof van het lichaam: natuurlijk pigment, kleur door roken, kleur die na een ontsteking achterblijft, kleur door sommige medicijnen en hormoonstoornissen, en een moedervlek of melanoom dat uitgaat van de cellen zelf die melanine maken. De tweede zijn stoffen die van buitenaf in het weefsel komen: het meest voorkomende voorbeeld zijn deeltjes van een amalgaamvulling. Een overzicht verdeelt de vlekken in die welke op één punt zitten en die welke over een groot gebied zijn verspreid; de amalgaamtatoeage en de moedervlek zitten op één punt, terwijl natuurlijk pigment, rokersmelanose, kleur door medicijnen en kleur door systemische ziekten tot de verspreide groep horen.

Van de 761 gepigmenteerde laesies in de mond die in de gegevens over 45 jaar van twee pathologieafdelingen in Brazilië werden onderzocht, was 53,6% een amalgaamtatoeage, 18,3% een melanotische macula (een vlakke, afgegrensde bruine vlek), 10,8% natuurlijk (etnisch) pigment en 9,9% een moedervlek. Het melanoom was met 2,1% zeldzaam. Deze percentages komen van laesies waarvan een biopsie is genomen; ze laten dus niet de verdeling zien van elke donkere vlek die u in de bevolking ziet; omdat natuurlijk pigment en rokersmelanose meestal worden herkend zonder dat een biopsie nodig is, komen ze op de lijst minder voor dan in werkelijkheid.

Natuurlijk pigment is de meest voorkomende verspreide kleur. Volgens een overzicht kan het variëren van donkerbruin tot zwart, wordt het doorgaans in de eerste twintig levensjaren duidelijk, kan het met de leeftijd donkerder worden en zit het meestal in het tandvlees dat aan de tand vastzit, terwijl het de uiterste rand van het tandvlees doorgaans vrijlaat. Een kleur die er al jaren is, zich aan beide kanten van het tandvlees op vergelijkbare wijze als een band uitstrekt en geen verdikking geeft, is hoogstwaarschijnlijk dit.

Rokersmelanose is een verspreide en onregelmatige donkere verkleuring die ontstaat doordat tabak de pigmentcellen in het tandvlees prikkelt. Hetzelfde overzicht schrijft dat ze het meest wordt gezien op het tandvlees in het voorste gebied en op het slijmvlies achter de lippen, en dat de kleur langzaam lichter wordt als er met roken wordt gestopt. Rookt u en is het tandvlees van uw onder- of bovenvoortanden in de loop van de jaren donkerder geworden, dan is dit het eerste waaraan wordt gedacht. Rookaanslag is verkleuring op het oppervlak van de tand; rokersmelanose is een verandering van de eigen kleur van het tandvlees en gaat er met reinigen niet af.

Een amalgaamtatoeage ontstaat doordat deeltjes van oude zilverkleurige vullingen bij het aanbrengen, het polijsten of het verwijderen van de vulling in het weefsel worden ingebed. Volgens DermNet is ze te zien als een blauw, zwart of leigrijs vlak gebied, komt ze het vaakst voor op het tandvlees naast een amalgaamvulling en kan ze ook op het gehemelte, de wang of de tong zitten. Ze is onschuldig, geeft geen klachten en vraagt geen behandeling. Zit ze dicht bij een vulling, dan volstaat het onderzoek doorgaans; grote deeltjes kunnen op de röntgenfoto te zien zijn, en als er geen zekerheid over de diagnose is, wordt een biopsie genomen. De vlek kan blijven, ook als de vulling jaren geleden is verwijderd of de tand is getrokken.

Het grijze aanzien bij de rand van een kroon is een aparte situatie. Bij porseleinen kronen met metalen onderbouw loopt de metalen onderstructuur door tot de rand van de kroon; is het tandvlees dun, dan kan het metaal er als een schaduw doorheen zichtbaar zijn, en trekt het tandvlees zich terug, dan komt de rand bloot te liggen en verschijnt er ter hoogte van het tandvlees een dunne grijze of zwarte lijn. Dat is geen ziekte, maar een uiterlijk probleem. Zit het bij één kroon, dan kunt u met uw eigen tandarts bespreken of de kroon door een metaalvrije optie wordt vervangen. Ziet u een vergelijkbare schaduw boven een implantaat, dan hebben we dat apart behandeld op de pagina waar we de situaties beschrijven waarin het implantaatmetaal zichtbaar is.

Ook medicijnen kunnen het tandvlees donkerder maken. Een overzicht noemt chloroquine en hydroxychloroquine, die bij de behandeling van malaria en reuma worden gebruikt, sommige psychiatrische medicijnen en sommige kankermedicijnen. In een gevalsbeschrijving van een patiënt die voor een huidprobleem minocycline gebruikte, ontstond maanden na de start van het medicijn een donkere verkleuring van het tandvlees, de lippen en het nagelbed, en die nam negen maanden na het stoppen van het medicijn duidelijk af. Stop niet zelf met het medicijn; raadpleeg de arts die het voorschrijft.

Bijnierinsufficiëntie (de ziekte van Addison) is een zeldzame oorzaak, die niet over het hoofd mag worden gezien. MSD Manuals schrijft dat bij deze ziekte een blauwzwarte verkleuring rond de lippen en de mond kan ontstaan, dat de persoon slap en moe is en duizelig wordt bij het opstaan, en dat er gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken kunnen zijn. Volgens het overzicht worden in de mond verspreide bruine vlekken gezien die alle oppervlakken kunnen treffen. Komt een nieuwe donkere verkleuring van uw tandvlees samen met zulke algemene klachten, dan doet de huisarts de beoordeling.

Een melanoom is in de mond zeldzaam maar ernstig. In een systematisch overzicht dat 2.230 gevallen bijeenbracht, waren het harde gehemelte en het tandvlees de meest voorkomende plekken, was de gemiddelde leeftijd bij de diagnose 58,2 jaar, had het merendeel van de patiënten de diagnose in een gevorderd stadium gekregen en was de 5-jaarsoverleving 33,1%. DermNet schrijft dat een melanoom in de mond zich kan uiten als een verkleuring in de mond of als een pijnloze, bloedende zwelling of wond; het voegt eraan toe dat slijmvliesmelanomen vaak ongepigmenteerd kunnen zijn, dus niet altijd zwart lijken. Dat het in een vroeg stadium geen pijn doet en op plekken zit die uit het zicht liggen, draagt eraan bij dat het laat wordt opgemerkt. Daarom wordt één enkele vlek op het tandvlees die nieuw verschijnt of verandert niet gevolgd, maar getoond.

De kenmerken in de eerste lijst wijzen op een onschuldig beeld, die in de tweede lijst op een beeld dat een biopsie of verdere beoordeling kan vragen. Het definitieve onderscheid maakt de tandarts.

Een donkere vlek op het tandvlees is zelden een spoedsituatie. De volgorde hieronder toont eerst de alarmsignalen, dan wat u thuis kunt doen en dan wat de tandarts doet.

1. 1

   Kijk eerst naar uw algemene toestand

   Verergeren bij iemand met de diagnose ziekte van Addison of bij wie die wordt vermoed de klachten plotseling en komen er een snelle hartslag, hevige duizeligheid, hevige pijn in de buik of de flank, braken, extreme slaperigheid of verwardheid, een epileptische aanval of bewustzijnsverlies bij, dan beschouwt het NHS dat als een bijniercrisis en vraagt het noodhulp in te roepen; bel 112. De vlek op het tandvlees is op zichzelf geen spoed.

2. 2

   Maak een foto van de vlek

   Trek bij goed licht uw lip naar beneden of naar boven en fotografeer de vlek samen met de tanden ernaast. Zorg dat er als maatstaf een hele tand op de foto staat. Noteer de datum en herhaal het eens per maand vanuit dezelfde hoek. Zo ziet u groei en kleurverandering op de betrouwbaarste manier.

3. 3

   Breng het verhaal van de vlek in kaart

   Sinds wanneer is de vlek er, is ze op uw oude foto's te zien, zit er vlak naast een oude zilveren vulling of een kroon met metalen onderbouw, is daar een tand getrokken, rookt u, bent u het afgelopen jaar met een nieuw medicijn begonnen? Het antwoord op die vragen perkt de diagnose meestal sterk in.

4. 4

   Kijk naar de rest van de mond en het lichaam

   Is er ook een vergelijkbare kleur op uw lippen, aan de binnenkant van de wang, op het gehemelte en op uw nagels? Een verspreide donkere verkleuring die op veel plekken tegelijk wordt gezien, wijst op medicijnen, roken en systemische ziekten; een vlek op één punt wijst op amalgaam, een moedervlek of, zeldzamer, een melanoom.

5. 5

   Onderzoek en röntgenfoto bij de tandarts

   De tandarts kijkt naar de begrenzing en de kleur van de vlek, of ze verdikt is en naar de vulling of kroon eromheen. Vermoedt hij een amalgaamtatoeage, dan kan de röntgenfoto het deeltje laten zien. DermNet schrijft dat bij een typische amalgaamtatoeage naast een vulling het onderzoek meestal volstaat.

6. 6

   Zo nodig een biopsie

   Bij vlekken waarvan de diagnose niet zeker is, die nieuw zijn, veranderen, een onregelmatige rand hebben of veelkleurig zijn, wordt onder plaatselijke verdoving een klein weefselmonster genomen. Overzichten benadrukken dat de meeste gepigmenteerde laesies in de mond goedaardig zijn, maar dat de definitieve diagnose zo nodig met een biopsie wordt gesteld.

7. 7

   Zo nodig algemeen onderzoek en verwijzing

   Komen er bij een verspreide donkere verkleuring slapte, gewichtsverlies of duizeligheid, dan verwijst de tandarts u naar de huisarts of de endocrinologie. MSD schrijft dat bij de ziekte van Addison de gehalten cortisol en ACTH worden gemeten.

De behandeling van een donkere vlek hangt volledig af van de oorzaak; meestal is er geen enkele behandeling nodig.

Hieronder staan beslissingen die bij deze klacht tijd of geld kosten.

Bij donkere vlekken wordt niet de genezing gevolgd, maar of de vlek verandert. De volgorde hieronder is een praktisch plan voor opvolging.

1. Vandaag

   Maak de foto en noteer de datum en het verhaal van de vlek. Is het één enkele vlek die nieuw is ontstaan, maak dan zonder wachten een afspraak.

2. Eens per maand

   Maak bij hetzelfde licht en vanuit dezelfde hoek een nieuwe foto en vergelijk die met de vorige. Kijk naar verandering van grootte, kleur en rand.

3. Bij elke controle bij de tandarts

   Laat ook een vlek waarvan gezegd is dat ze onschuldig is bij de controles zien; de tandarts kan ze in het dossier vastleggen en vergelijken.

4. De maanden en jaren na het stoppen met roken

   Bij rokersmelanose is te verwachten dat de kleur langzaam lichter wordt. Een gebied dat niet lichter wordt of op één punt donkerder wordt, moet opnieuw worden beoordeeld.

5. Nadat het medicijn is veranderd

   In het geval met minocycline was de kleur negen maanden na het stoppen van het medicijn duidelijk afgenomen. Kleur door een medicijn verandert langzaam, over maanden.

Omdat de meeste donkere vlekken op het tandvlees geen behandeling vragen, hebben de kosten meestal te maken met het ophelderen van de diagnose en, als u dat wilt, het herstellen van het uiterlijk. De posten die de omvang bepalen:

Onderzoek en röntgenfoto

Diagnosen zoals een amalgaamtatoeage worden meestal met onderzoek en een röntgenfoto gesteld.

Biopsie en pathologie

Bij een verdachte vlek zijn het nemen van het weefselmonster en het onderzoek in de pathologie aparte posten.

Esthetische ingreep

Lichter maken met een laser of een kroon met metalen onderbouw vervangen door een metaalvrije kroon zijn esthetische posten naar keuze; bij de laser kan een herhaalde zitting nodig zijn.

De onderliggende ziekte

Wordt er een oorzaak in hormonen of een medicijn vastgesteld, dan lopen het onderzoek en de opvolging buiten de tandheelkunde, op de betrokken afdeling.