Het metaal van het implantaat is zichtbaar of er zit een grijze schaduw in het tandvlees

Het lichaam van het implantaat in het bot en het verbindingsstuk dat erop komt (abutment) zijn meestal van titanium gemaakt. Bij een natuurlijke tand is de wortel licht van kleur, waardoor het niet opvalt als het tandvlees dun is; titanium is echter grijs. Is het tandvlees rond het implantaat (in vaktaal de peri-implantaire mucosa) dun, dan kan het metaal daarom als een grijze of blauwachtige schaduw door het weefsel heen zichtbaar worden. In dat geval zit het tandvlees op zijn plaats en ligt het metaal niet bloot; het probleem is alleen de kleur.

In een laboratoriumonderzoek in Zürich op varkenskaken (Ioannidis en collega’s, 2017) werden verschillende materialen onder mucosa van 1, 2 en 3 millimeter dik geplaatst en werd de kleur gemeten. Alle materialen gaven een meetbare kleurverandering in de mucosa; die verandering nam meestal af naarmate het weefsel dikker was. Het grootste kleurverschil werd gemeten bij titanium onder het dunste weefsel. Fluorescerend zirkonia en een goudlegering gaven de minste kleurverandering. Dit is een laboratoriumonderzoek; het laat het resultaat in de mond niet één op één zien, maar verklaart wel waarom de dikte van het tandvlees bepalend is.

De tweede situatie is dat het tandvlees zich van het implantaat terugtrekt. Hier wijkt de rand van het tandvlees terug en wordt het metalen verbindingsstuk onder de kroon of de hals van het implantaat direct zichtbaar. Een systematisch overzicht uit 2025 dat voor de Academy of Osseointegration en de American Academy of Periodontology 221 onderzoeken bekeek, vond dat zulke terugtrekkingen zelfs bij gezonde implantaten zonder ontsteking vaak voorkomen: een blootliggende weke delen aan de buitenkant van het implantaat werd gemiddeld bij 46 procent gezien, meetbaar teruggetrokken tandvlees gemiddeld bij 23 procent. Het percentage nieuwe terugtrekking binnen de eerste 5 jaar na het belasten kon oplopen tot 48 procent.

Hetzelfde overzicht zette ook de risicofactoren voor terugtrekking op een rij: dunne mucosa, onvoldoende stevig, vastzittend tandvlees (gekeratiniseerde mucosa) rond het implantaat, een implantaat dat op dezelfde dag als de extractie is geplaatst, botverlies aan de zijkanten van het implantaat (naar de buurtand of het buurimplantaat toe) en het niet toevoegen van zacht weefsel bij het plaatsen van het implantaat. Beschermende factoren zijn begeleide chirurgie (met een boormal), het toevoegen van bot en zacht weefsel bij het plaatsen van het implantaat, en gekeratiniseerd tandvlees van voldoende dikte. In een onderzoek in Turijn bij 146 patiënten die gemiddeld 13 jaar een implantaat hadden, bleken ook een dik tandvleestype en gekeratiniseerd tandvlees breder dan 2 millimeter te beschermen tegen terugtrekking.

De derde en belangrijkste situatie is ontsteking rond het implantaat (peri-implantitis). Het consensusrapport van de World Workshop van 2017 omschrijft dit als een met plaque samenhangende aandoening met ontsteking in de mucosa rond het implantaat, gevolgd door voortschrijdend botverlies, en noemt onder de bevindingen bloeden of pus bij het sonderen, diepere pockets, botverlies op de röntgenfoto en terugtrekken van de tandvleesrand. Naarmate het bot slinkt, zakt ook het tandvlees erboven in, en kan het ruwe oppervlak met schroefdraad van het implantaat zichtbaar worden. In het onderzoek uit Turijn was de kans op blootliggend tandvlees bij implantaten met een ontsteking ongeveer 2,2 keer zo groot.

Een andere oorzaak is de positie van het implantaat. Is het implantaat verder naar voren, naar de lip of de wang toe, geplaatst dan zou moeten, dan blijven het bot en het tandvlees ervoor dun en kan het metaal na verloop van tijd zichtbaar worden. Een onderzoek dat blootliggend tandvlees bij voortanden indeelt (Zucchelli en collega’s, 2019), houdt bij die indeling naast de positie van de tandvleesrand ten opzichte van dezelfde natuurlijke tand aan de andere kant ook rekening met de positie van de implantaatkop tussen lip en gehemelte, omdat de behandeloptie daarvan afhangt. Is er een positieprobleem, dan is alleen weefsel toevoegen niet altijd genoeg.

Follow-up op lange termijn laat zien hoe belangrijk de bouw van het tandvlees is. In een onderzoek dat begon met 128 patiënten met implantaten achter in de onderkaak en waarin in het 20e jaar 64 patiënten konden worden onderzocht, werden bij mensen zonder gekeratiniseerd tandvlees rond het implantaat meer botverlies, bloeding en terugtrekking van het tandvlees gezien; ontsteking rond het implantaat kwam voor bij 4,2 procent van wie gekeratiniseerd tandvlees had of dat later met een transplantaat kreeg, en bij 25 procent van wie het niet had. In een kleine groep die later een tandvleestransplantaat kreeg, had dat transplantaat een beschermend effect. Ongeveer een derde van de mensen die van het 10e tot het 20e jaar werden gevolgd, viel uit het onderzoek; daar moet bij het interpreteren van deze resultaten rekening mee worden gehouden. Ook het consensusrapport van 2017 schrijft dat het bewijs voor het effect van gekeratiniseerd tandvlees op de weefselgezondheid op lange termijn niet eenduidig is, maar dat het voordelig lijkt voor het comfort van de patiënt en het verwijderen van plaque.

Het beeld zelf zegt niets over de ernst. Een grijze schaduw door dun tandvlees kan jarenlang onveranderd blijven, terwijl een pijnloze ontsteking al lang voordat het metaal zichtbaar wordt het bot kan aantasten. De European Federation of Periodontology (EFP) schrijft dat aandoeningen rond een implantaat niet altijd gemakkelijk te herkennen zijn, en dat de waarschuwingstekens bloeden bij het poetsen, zwelling van het tandvlees, een slechte geur of smaak en loszitten van het implantaat, de brug of de prothese zijn. Daarom is de eigenlijke vraag als er metaal zichtbaar wordt niet hoe het uiterlijk te herstellen, maar eerst uitzoeken of er daaronder ontsteking en botverlies is.

De eerste lijst bevat tekenen die eerder passen bij de dikte van het tandvlees of bij terugtrekking zonder ontsteking; laat die bij uw gewone controle aan uw behandelaar zien. Past een punt uit de tweede lijst bij u, dan moet aan ontsteking of botverlies worden gedacht en moet u niet op een afspraak wachten.

De beoordeling sluit eerst een noodgeval uit, zoekt dan uit of er ontsteking is en spoort als laatste de bron van het uiterlijke probleem op.

1. 1

   Er wordt naar spoedtekens gevraagd

   Zijn er een grote zwelling in de mond, kunt u de mond niet open doen, is er zwelling bij het oog of een probleem met zien, of moeite met ademen, praten of slikken, dan vindt de beoordeling plaats op de spoedeisende hulp; bel 112. Zijn die er niet, dan gebeuren de volgende stappen in de praktijk van de tandarts.

2. 2

   Het tandvlees wordt onderzocht

   De behandelaar zoekt naar roodheid, zwelling en pus rond het implantaat, meet met een dunne sonde de pocketdiepte en kijkt of er bloeding is. Het consensusrapport van 2017 omschrijft gezondheid rond een implantaat als de afwezigheid van roodheid, bloeding bij het sonderen, zwelling en pus.

3. 3

   Er wordt een röntgenfoto gemaakt en vergeleken met de vorige

   De röntgenfoto laat het botniveau rond het implantaat zien. Het consensusrapport raadt aan na het plaatsen van de prothese een uitgangsröntgenfoto en metingen te maken; of het botverlies voortschrijdt, blijkt uit de vergelijking met die gegevens. Hebt u oude röntgenfoto’s, neem ze dan mee.

4. 4

   De dikte van het tandvlees en het gekeratiniseerde weefsel worden gemeten

   Is er geen ontsteking, dan kijkt de behandelaar naar de dikte van het tandvlees voor het implantaat en naar de breedte van de band stevig, vastzittend tandvlees. Sommige behandelaars beoordelen de dikte grofweg door te kijken of de sonde door het tandvlees heen zichtbaar is.

5. 5

   De positie van het implantaat wordt beoordeeld

   Er wordt gekeken of de kop van het implantaat ten opzichte van de buurtanden te ver naar voren of te hoog is geplaatst; zo nodig wordt een driedimensionale CT-scan aangevraagd. Een positieprobleem heeft direct invloed op de behandeloptie.

6. 6

   De kroon en het verbindingsstuk worden bekeken

   De vorm van het deel van de kroon of brug dat naar het tandvlees gericht is, wordt gecontroleerd, en bij een gecementeerde kroon of er cementresten onder het tandvlees zijn achtergebleven. De EFP schrijft dat zulke cementresten vaak in verband worden gebracht met ontsteking rond het implantaat.

7. 7

   Er wordt een plan gemaakt op basis van de oorzaak

   Is er ontsteking, dan wordt die eerst behandeld; chirurgie om het uiterlijk te verbeteren wordt pas besproken als de ontsteking onder controle is. Is er geen ontsteking, dan wordt de optie bepaald door hoe zichtbaar het probleem is en wat u verwacht.

De behandeling hangt af van de reden waarom het metaal zichtbaar is. De opties hieronder zijn geen alternatieven voor elkaar, maar worden vaak na elkaar of samen toegepast.

Hieronder staan verkeerde beslissingen die in deze situatie vaak voorkomen, en wat ze kosten.

De duur verschilt sterk per ingreep. Het verloop hieronder is een algemeen kader; het plan dat uw behandelaar u geeft, gaat voor.

1. Eerste beoordeling

   Met onderzoek, pocketmeting en een röntgenfoto wordt vastgesteld waarom het metaal zichtbaar is. Is er ontsteking, dan begint de behandeling in deze fase.

2. Behandeling van de ontsteking en herbeoordeling

   De EFP schrijft dat de herbeoordeling na een behandeling zonder chirurgie meestal na 6 weken plaatsvindt. Is de bloeding afgenomen en zijn de pockets ondieper geworden, dan worden de controle-intervallen vastgesteld; is dat niet zo, dan wordt de volgende stap besproken.

3. Weefseltransplantaat of correctie van de prothese

   Is er een transplantaat geplaatst, dan kunnen het gehemelte en de plek van het transplantaat de eerste dagen gevoelig zijn; houd u aan het controleschema van uw behandelaar voor het verwijderen van de hechtingen en het vastgroeien van het tandvlees. Is een nieuwe kroon nodig, dan gebeurt dat meestal nadat het tandvlees is genezen.

4. Follow-up op lange termijn

   De EFP raadt aan van implantaten één keer per jaar een röntgenfoto te maken, omdat ontsteking rond het implantaat bij sommige patiënten 2–3 jaar na het plaatsen kan beginnen. Regelmatige professionele reiniging en controle zijn ook de manier om te voorkomen dat het uiterlijk opnieuw achteruitgaat.

We noemen geen bedrag, omdat de behandeling afhankelijk van de reden waarom het metaal zichtbaar is kan variëren van één controleafspraak tot het opnieuw plaatsen van het implantaat. De belangrijkste posten die de omvang bepalen:

Oorzaak

Dun tandvlees, terugtrekking zonder ontsteking, ontsteking of een verkeerde positie: elk vraagt om een andere behandelweg.

De mate van ontsteking en botverlies

Er is een groot verschil tussen een ontsteking die met een behandeling zonder chirurgie onder controle te krijgen is en een beeld dat een bottransplantaat of een nieuw implantaat vraagt.

Soort transplantaat en aantal plekken

Weefsel uit het gehemelte of een materiaal dat weefsel vervangt, één implantaat of meerdere plekken: dat verandert de omvang.

Prothetisch werk

Het vervangen of opnieuw vormgeven van de kroon, het verbindingsstuk of de brug voor de hele mond vraagt om apart laboratoriumwerk.