Ik houd mijn hand voor mijn mond als ik lach

Lachen is geen beweging waar u over nadenkt. U hoort een grap, uw gezicht gaat vanzelf open en niemand denkt op dat moment aan zijn tanden. Op het punt waarop de hand naar de mond gaat, is er een nieuwe schakel in die keten gekomen: vlak voor het lachen wordt er heel even gerekend, en de lach wordt afgestemd op de uitkomst. De lippen gaan maar een klein stukje open, het hoofd draait iets opzij, de hand gaat omhoog. Wie dit doet, heeft het vaak niet eens door; die ziet zichzelf alleen op foto’s steeds met dezelfde gesloten uitdrukking.

Wat die berekening in gang zet, is een detail dat in de mond echt veranderd is. De voortanden worden in de loop der jaren donkerder; thee, koffie en roken trekken in het glazuur. De rand van een snijtand breekt af of slijt vlak. Het tandvlees trekt terug, de tanden zijn niet meer even lang en de lachlijn raakt verstoord. Er ontstaan ruimtes tussen de tanden, de voortanden kantelen naar voren. Een tand is getrokken en het gat is zichtbaar als u lacht. Oude vullingen en kronen hebben een andere kleur dan de tanden ernaast. Het kunstgebit beweegt tijdens het praten. Het komt allemaal op hetzelfde neer: u laat uw lach niet meer vrij.

In de tandheelkunde wordt dit niet als een gril gezien. Er bestaan vragenlijsten die meten hoeveel invloed de mondgezondheid op het dagelijks leven heeft, en die vragen niet naar pijn: vermijdt u bepaalde maaltijden, heeft u moeite met praten, voelt u zich ongemakkelijk in gezelschap, voelt u zich gespannen? Wie foto’s ontloopt, in een restaurant kiest wat makkelijk te eten is en in een sollicitatiegesprek korte zinnen maakt, beantwoordt al die vragen. Dat u geen pijn in uw mond heeft, maakt het probleem niet kleiner.

Het minst zichtbaar is het effect op het werk. Weinig zeggen in een gesprek, tijdens een presentatie de blik afwenden, bij een kennismaking de glimlach kort houden: de ander leest dat als gebrek aan zelfvertrouwen. In het sociale leven gebeurt hetzelfde. Uitnodigingen voor etentjes worden afgeslagen, want aan tafel moet u zowel praten als eten, en bij allebei ziet men uw tanden. Wie een voortand mist, kan niet praten zonder de hand naar de mond te brengen. Na een tijd vermijdt u niet meer de tand, maar de plekken waar mensen samenkomen.

Op dit punt maakt bijna iedereen voor zichzelf een planning. Als de zomer voorbij is, na de bruiloft van het kind, als het wat rustiger wordt op het werk, als die schuld is afbetaald. Wat die planningen gemeen hebben: ze lopen nooit af. Telkens als een datum nadert, komt er een nieuwe voor in de plaats, en intussen gaan er jaren voorbij. Het probleem is niet het uitstel zelf, maar dat wat wordt uitgesteld niet wacht. Verkleuring wacht wel op u en is omkeerbaar; maar botverlies onder het tandvlees gaat pijnloos door, een afgebroken rand wordt vanzelf groter en in het gat van een ontbrekende tand kantelen de buurtanden. De spiegel geeft u dus een vroege waarschuwing, en die waarschuwing trekt zich niets van uw planning aan.

Twee patiënten die met dezelfde zin binnenkomen, volgen niet dezelfde weg. Doorslaggevend is niet hoe sterk het uiterlijk is aangetast, maar of het fundament dat de tand op zijn plek houdt nog intact is. Dat onderscheid wordt duidelijk na onderzoek en röntgenfoto.

De eerste stap is geen behandeling, maar in kaart brengen wat u stoort. Aan het eind weet u welke verandering dit beeld veroorzaakt, welke opties realistisch zijn en wat eerst moet gebeuren.

1. 1

   Beschrijf in uw eigen woorden wat u stoort

   We moeten weten op welk moment uw hand naar uw mond gaat: op foto’s, tijdens het praten, tijdens het eten. De ene patiënt noemt de kleur, de ander de vorm van één tand, een derde het gat, en voor alle drie komt er een ander plan uit. Wat gecorrigeerd wordt, is niet wat de tandarts goed vindt, maar wat u stoort.

2. 2

   Stuur uw foto’s en röntgenfoto

   Twee foto’s met de telefoon zijn genoeg: één terwijl u lacht, één terwijl u praat. Heeft u een panoramische röntgenfoto, voeg die dan via het formulier toe; wij schrijven u binnen 24 uur welke opties er op tafel liggen, en voor die eerste beoordeling hoeft u niet langs te komen. De definitieve beslissing volgt na het onderzoek.

3. 3

   Onderzoek van de lach

   We kijken hoe ver de bovenlip omhooggaat als u lacht, hoeveel tanden zichtbaar worden, of het tandvlees bij alle tanden even hoog staat en hoe de middellijn zich tot het midden van het gezicht verhoudt. We luisteren ook terwijl u praat: een opening tussen de voortanden verandert de klank, en de patiënt merkt dat eerder dan het uiterlijk.

4. 4

   Tandvlees en steun

   We meten de pockets en kijken naar bloeding en naar terugtrekkend tandvlees. Een esthetische behandeling op een ontstoken ondergrond houdt niet lang: naarmate het weefsel terugtrekt, komt de rand van de kroon bloot te liggen en is het werk snel verloren. Daarom begint de volgorde altijd bij het tandvlees.

5. 5

   Röntgenfoto en zo nodig een CBCT-scan

   Een panoramische röntgenfoto laat het resterende bot, cariës en de toestand van de wortels zien. Ontbreken er tanden en komt een implantaat ter sprake, dan gaan we over op een driedimensionale CBCT-scan (conebeam-CT); de werkelijke hoogte en dikte van het bot zijn op een gewone röntgenfoto niet te zien. Een esthetische beslissing zonder beeldvorming is genomen op onvolledige gegevens.

Dit zijn geen concurrenten van elkaar, maar antwoorden op verschillende problemen. De juiste volgorde begint bij de minst ingrijpende optie, en de meeste klachten zijn bovenaan de lijst al opgelost.

We schrijven dit niet op om u te ontmoedigen, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke tandarts u ook terechtkomt. Vertelt een tandarts dit niet uit zichzelf, vraag er dan naar.

Hoe lang de weg is, hangt af van de gekozen behandeling. Bij een klacht die met een reiniging is opgelost, duurt het een middag; bij een plan waarin ontbrekende tanden worden vervangen een paar dagen.

1. De eerste dagen na reinigen en bleken

   Een paar dagen gevoelig tandvlees en een tijdelijke gevoeligheid voor kou zijn normaal. Blijf de eerste twee dagen na het bleken weg van koffie, thee, rode wijn en donker gekleurd eten; het glazuur neemt in die periode makkelijk kleur op. U hoeft niet vrij te nemen van uw werk.

2. Bij composiet en porselein

   Een herstel met composiet is in één behandeling klaar; dezelfde dag kunt u in de spiegel kijken. Bij porseleinen kronen zit er een periode tussen afdruk en plaatsing, en die overbrugt u met tijdelijke tanden. Bij het passen bent u degene die kleur en vorm goedkeurt; zeg het voordat alles wordt vastgezet als u een detail niet mooi vindt, want daarna is veranderen lastiger.

3. Als er tanden ontbreken: drie klinische dagen

   In het protocol dat wij toepassen, worden de implantaten mechanisch verankerd in de harde basale en corticale botlaag diep in de kaak. Een klassiek implantaat komt daarentegen in het bovenliggende kaakbot (alveolair bot), dat na tandverlies blijft slinken; daarom komen daar eerst botopbouw en maandenlang wachten op de ingroei ter sprake. Daar zit het verschil: botopbouw en maandenlang wachten zijn niet nodig, en na drie klinische dagen gaat u naar buiten met uw definitieve vaste tanden. Dit protocol is bedoeld voor een volledig tandeloze kaak of veel ontbrekende tanden; bij één ontbrekende tand hangt de duur af van het bot en de gekozen oplossing.

4. De eerste week en daarna

   Wat zwelling en gevoeligheid zijn normaal en nemen na de derde dag af; eventuele hechtingen worden volgens het nazorgschema van de kliniek verwijderd. Wennen aan praten met nieuwe voortanden duurt een paar dagen, en dat hoort u vooral zelf; uw gesprekspartner merkt het niet. De verzorging is niet anders dan bij eigen tanden: poetsen, tussen de tanden reinigen en regelmatige controle.

Op deze pagina noemen we geen bedrag, want van twee patiënten die met dezelfde zin binnenkomen, is de een klaar met een reiniging en krijgt de ander een plan voor de hele mond, en het verschil daartussen is groot. Het juiste bedrag noemen we nadat we uw foto en röntgenfoto hebben gezien. Dit bepaalt de prijs:

De oorzaak van de klacht

Verkleuring, een afgebroken rand, teruggetrokken tandvlees en een ontbrekende tand zijn totaal verschillende behandelingen. Een bedrag dat wordt genoemd voordat de oorzaak bekend is, verandert in de kliniek onvermijdelijk.

Hoeveel tanden zichtbaar zijn

Hoeveel tanden er bij het lachen tevoorschijn komen, bepaalt direct hoe groot het plan is. Bij een patiënt met een hoge lachlijn tellen ook de tanden verder naar achteren mee.

Behandelingen die eerst nodig zijn

Zijn een tandvleesbehandeling, een vulling of een extractie nodig, dan gebeuren die vóór de esthetische behandeling en komen ze bij het totaal. Worden deze stappen overgeslagen, dan is het resultaat niet blijvend.

Materiaal en laboratorium

Het verschil tussen composiet en porselein zit zowel in het vakwerk als in het materiaal. Het merk van het materiaal dat we gebruiken en de omvang van het werk delen we vooraf schriftelijk.