Ingevallen gezicht na tandverlies

Het eerst valt de verandering op in foto’s: de afstand tussen neus en kinpunt is korter geworden, de bovenlip is dunner en naar binnen geschoven, de mondhoeken buigen naar beneden. De wangen lijken ingevallen, de kin lijkt naar voren te steken. Mensen zeggen dan ‘ik word oud’ en kijken naar hun huid. Maar niet de huid van het gezicht is veranderd, wel het skelet waarover die huid gespannen ligt. Lip en wang kunnen niet op zichzelf staan; de tanden erachter en het bot dat die tanden draagt, houden ze naar buiten. Wordt die steun kleiner, dan blijft het zachte weefsel niet op zijn plek, maar zakt het naar beneden en naar binnen.

De oorzaak is in één zin te zeggen: het alveolaire bot bestaat om de tandwortel te dragen. Dit deel van het kaakbot vernieuwt zich voortdurend onder de kauwbelasting die via de wortel binnenkomt; het evenwicht tussen botopbouwende en botafbrekende cellen wordt door die belasting in stand gehouden. Wordt een tand getrokken, dan valt de belasting weg, slaat het evenwicht door naar afbraak en trekt het bot zich terug. Het lichaam blijft een structuur die geen werk meer doet niet voeden. Tandverlies is daarom geen gebeurtenis die voorbij is, maar het begin van een krimp die op die plek jarenlang doorgaat.

De afbraak verloopt niet in een rechte lijn; het snelst gaat hij in de maanden direct na de extractie. Aan het eind van het eerste jaar is de botrichel op de plek van de extractie zowel lager als smaller geworden; het verlies in die eerste periode is duidelijk sneller dan in welk later jaar ook. De meeste afbraak vindt plaats aan de buitenwand van het bot, aan de kant van de lip; de richel verliest daardoor eerst niet zijn hoogte, maar zijn breedte. Daarna neemt het tempo af, maar het proces stopt niet: elk jaar verdwijnt er weer wat bot. Daarom ontstaat de verandering in het gezicht zo dat niemand één dag kan aanwijzen.

Onder- en bovenkaak slinken op een verschillende manier. In de bovenkaak trekt de botrichel zich naar boven en naar binnen terug; omdat de steun waartegen de bovenlip rust achteruitgaat, wordt de lip dunner, vervlakt het gootje onder de neus en wordt het stuk tand dat bij het lachen zichtbaar is korter. In de onderkaak wordt de richel naar beneden en naar buiten smaller, en het slijmvlies erboven dunner. Samen geven ze de indruk dat de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak naar voren steekt; dat is het beeld dat de patiënt beschrijft als ‘mijn kin is langer geworden’. Omdat de botrichel in de onderkaak toch al smaller is, vallen de gevolgen van de afbraak daar eerder op.

Verdwijnen de kiezen, dan komt er een tweede verlies bij, en daar komt de meest zichtbare verandering in het gezicht vandaan. Hoe hoog de kiezen zijn, bepaalt waar de onderkaak bij het dichtbijten stopt; zijn ze er niet, dan legt de kaak bij het sluiten een langere weg af en neemt de hoogte van het onderste deel van het gezicht af. De kinpunt draait naar voren en naar boven, de lippen vouwen over elkaar en in de mondhoek ontstaat een blijvende plooi. Het speeksel dat zich in die plooi verzamelt, houdt de huid voortdurend vochtig; de kloofjes in de hoek die maar niet dichtgaan, komen van schimmels of bacteriën die in die vochtige plooi groeien. De verloren hoogte is niet de oorzaak van het wondje, maar de bodem die het voorbereidt en ervoor zorgt dat het terugkomt.

Dit onderscheid bepaalt hoeveel van het resterende bot binnen welke tijd verdwijnt. Hoort u bij de eerste lijst, dan heeft u tijd. Hoort u bij de tweede lijst, dan wordt de prijs van uitstel elk jaar hoger.

Deze volgorde dient het meten, niet de behandeling. Aan het eind weet u hoeveel bot er verdwenen is, hoeveel van de verandering in uw gezicht daarvandaan komt en wat er te herstellen valt.

1. 1

   Stuur uw röntgenfoto

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier; wij schrijven u binnen 24 uur welke opties er op tafel liggen, en voor die eerste beoordeling hoeft u niet langs te komen. Heeft u een foto van uzelf uit de tijd dat uw tanden er nog waren, voeg die dan ook toe; die foto laat zien welke hoogte we willen terugbrengen.

2. 2

   We meten het gezicht

   We meten de hoogte van het onderste deel van het gezicht in rust en bij dichtgebeten mond, de steun die de bovenlip krijgt, hoeveel tand zichtbaar is als de lippen iets openstaan en de richting van de mondhoek. Met die metingen onderscheiden we hoeveel van het invallen door botafbraak komt en hoeveel door verloren beethoogte. Dat zijn twee verschillende problemen, en ze worden op een verschillende manier opgelost.

3. 3

   Klinisch onderzoek

   We beoordelen met de hand de hoogte en breedte van de botrichel, kijken hoe dun het slijmvlies erboven is en, als er een kunstgebit gedragen wordt, naar het beweeglijke weefsel dat daaronder is ontstaan. Scherpe randen die u met de vinger op de richel voelt en een afgevlakte plek waar het kunstgebit rust, zijn tekenen van een vergevorderde afbraak.

4. 4

   Driedimensionale beeldvorming

   De werkelijke hoogte en breedte van het bot, hoe ver de bodem van de bijholte in de bovenkaak zakt en waar de zenuw in de onderkaak loopt, zijn alleen met een CBCT-scan (conebeam-CT) te meten. Een panoramische röntgenfoto laat de breedte helemaal niet zien; het verlies van de buitenwand, waar de afbraak het grootst is, is op een tweedimensionaal beeld onzichtbaar. Een beslissing over het bot zonder CBCT is genomen op onvolledige gegevens.

5. 5

   We bouwen het plan op vanuit het gezicht, niet vanuit de tand

   Als de metingen klaar zijn, bepalen we eerst waar de tanden komen en hoe lang ze worden; de positie van de implantaten wordt op dat plan afgestemd, niet andersom. Hoeveel lipsteun en hoogte van het onderste deel van het gezicht terugkomen, laten we bij het passen op uw gezicht zien. U hoeft het resultaat niet te raden: u ziet het voordat de definitieve tanden worden vastgezet.

Ze doen niet allemaal hetzelfde. Een deel ervan trekt het beeld recht, een deel wint tijd. Er is er maar één die de oorzaak van de afbraak wegneemt.

We schrijven dit niet op om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke tandarts u ook terechtkomt. Vertelt een tandarts dit niet uit zichzelf, vraag er dan naar.

Het verloop hieronder geldt voor de weg waarbij de hoogte van het gezicht met vaste tanden wordt hersteld. Wordt alleen het kunstgebit vernieuwd, dan is het proces korter en blijft het resultaat beperkt tot het beeld.

1. Plan en goedkeuring

   De lengte van de tanden, de middellijn en de hoogte van het onderste deel van het gezicht worden gepland op basis van de maten van uw gezicht. Het passen gebeurt binnen de drie klinische dagen, en daar ziet u in de spiegel hoeveel lipsteun terugkomt; zolang u geen goedkeuring geeft, worden de definitieve tanden niet vastgezet.

2. Drie klinische dagen

   In het protocol dat wij toepassen, worden de implantaten mechanisch verankerd in de harde basale en corticale botlaag diep in de kaak. Een klassiek implantaat komt daarentegen in het bovenliggende kaakbot (alveolair bot), dat samen met de tanden slinkt; daarom moet u maandenlang wachten op de ingroei en, als er geen volume meer is, eerst bot laten opbouwen. Daar zit het verschil. Botopbouw en maandenlang wachten zijn niet nodig, en na drie klinische dagen gaat u naar buiten met uw definitieve vaste tanden.

3. De eerste week

   Wat zwelling en gevoeligheid zijn normaal en nemen na de derde dag af; eventuele hechtingen worden volgens het nazorgschema van de kliniek verwijderd. In deze periode vragen we u zacht te eten. De verandering in uw gezicht is er vanaf de eerste dag; naarmate de zwelling afneemt, worden de lijnen scherper.

4. De eerste maanden

   Terwijl lip- en wangspieren aan de nieuwe steun wennen, vallen praten en lachen binnen een paar weken op hun plek. De verandering die uw omgeving opmerkt, begint op de eerste dag; zelf heeft u meer tijd nodig om in de spiegel te wennen. Omdat het bot weer belasting draagt, verliest de afbraak op die plek zijn oorzaak. De verzorging is niet anders dan bij eigen tanden: poetsen, tussen de tanden reinigen en regelmatige controle.

Op deze pagina noemen we geen bedrag: het herstellen van de gelaatstrekken kan eindigen bij een nieuw kunstgebit, maar ook uitgroeien tot een vast plan voor de hele mond, en het verschil daartussen is groot. Het juiste bedrag noemen we nadat we de CBCT-scan hebben gezien. Stuur uw röntgenfoto, dan delen we de omvang schriftelijk. Dit bepaalt de prijs:

De toestand van het resterende bot

De gemeten hoogte en breedte bepalen hoeveel implantaten er komen en waar. Bij een patiënt die beslist zolang het bot er nog is, blijft het plan kort; naarmate de afbraak vordert, is er voor hetzelfde resultaat meer werk nodig.

De omvang

Of er in één of in beide kaken wordt gewerkt en hoeveel tanden er ontbreken, heeft direct invloed. Een plan voor één tand en een plan voor de hele mond worden apart berekend.

Of de beethoogte opnieuw wordt opgebouwd

Is de hoogte van het onderste deel van het gezicht verloren gegaan, dan beperkt het plan zich niet tot het opvullen van de gaten; de beet wordt opnieuw opgebouwd. Dat is een post die zowel het laboratoriumwerk als het aantal pasmomenten vergroot.

De bovenbouw

Het materiaal van de vaste tanden op de implantaten en het laboratoriumwerk bepalen het totaal rechtstreeks. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.